невропатологияяяяя с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва

• Название: В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
• Дата: 29.06.2019
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: невропатологияяяяя с ответами.docx
• Тип: Документы; #83319
• страница: 28 из 42

Глава 13. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛ ЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

(Пояснение: в пользу геморрачгического инсульта говорит наличие высокого АД в анамнезе; в пользу бассейна переднемозговой артерии говорит отсутствие нарушений со стороны зрения: отклонение взгляда в сторону, гемианопсия)Надо перепроверить!

4. 
   ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии
   
5. 
   геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии
   

60.У больного эпилептическиеприпадки (общие и Джексоновские), гемипарез справа, атаксия, центральный парез лицевого нерва, расстройство психики. Топический диагноз:

1. 
   мозолистое тело
   
2. 
   мозжечок
   
3. 
   затылочная доля
   
4. 
   височная доля справа
   
5. 
   лобная доля слева+++(А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т .А. Скоромец 5-издание, МОСКВА «МЕДпресс-информ» 2012г; страница 215,216 «Поражения отдельных долей головного мозга. Лобные доли»
   

61.У больного развиваются приступы болей ночью в правой половине лица. Боли иррадиируют в затылок, висок, нижнюю челюсть, продолжаются от нескольких часов до суток. Очень выражены вегетативно-секреторные расстройства. Курковые зоны отсутствуют.

Предварительный диагноз:

1. 
   невралгия правого ушно-височного узла+++
   
2. 
   невралгия левого подъязычного узла
   
3. 
   невралгия правого ресничного узла
   
4. 
   невралгия правого крылонебного узла
   
5. 
   невралгия левого поднижнечелюстного узла Интернет
   

62.Периферический парез нижних конечностей. Топический очаг располагается на уровне:

1. 
   С2-С4
   
2. 
   С5-С8
   
3. 
   Т7-Т8
   
4. 
   L1-S2+++
   
5. 
   S3-S5(старая база)
   

63.Мужчина, 49 лет, адвокат, страдающий хроническим гепатитом, находится в терапевтическом отделении клиники. Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет алкоголем. Жалуется на боли в мышцах конечностей, чувство жжения, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. Объективно: карпорадиальные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Вегетативные проявления в дистальных отделах конечностей, а также снижение болевой и температурной чувствительности в них. Предварительный диагноз:

1. 
   синдром Гийена – Барре
   
2. 
   полинейропатия+++
   
3. 
   мононейропатия
   
4. 
   туннельные синдромы
   
5. 
   множественные миалгии Интернет
   

64.Пациентка С., 20 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на боли в животе, тошноту, повторяющуюся рвоту. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда после перенесенного ОРВИ внезапно заметила изменение цвета мочи на кирпично-красный. При этом ОАМ в норме. Постепенно появились боли внизу живота и другие вышеуказанные жалобы. На ФГДС обнаружен эрозивный гастрит, начато лечение, но состояния больной продолжало ухудшаться, появились жалобы на слабость в конечностях. При осмотре невропатологом: девочка в сознании, выраженно астенична. Сила мышц резко снижена, более выраженно в проксимальных отделах конечностей: в руках до 2,5баллов, в ногах до 3,5 баллов. Сухожильные рефлексы торпидные, S=D. Мышечный тонус в конечностях снижен. Походка мелкими шагами, шаркающая, с поддержкой за стенку. Чувствительных нарушений нет. Клинический диагноз:

A. постгриппозная полинейропатия

B. полинейропатия при острой перемежающейся порфирии
C. спинальная амиотрофия Кугельберга-Веландера

D. хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия+++ Интерент

E. миастения

65.Больная 36 лет. Появились приступы, начинавшиеся с поворота головы и глаз влево, после чего возникали клонические судороги левой руки и ноги. Сознание не теряла. Припадок продолжался 2—3 мин. Теперь стала хуже видеть, «перед глазами появляется туман», ослабела левая рука и нога. Перед поступлением в клинику стало трудно ходить. Сделалась апатичной, перестала интересоваться работой, семьей, не встревожена своей болезнью. При осмотре: Зрачки широкие, реакция на свет и конвергенцию вялая. Движения глаз не ограничены, но имеется неустойчивость взора влево. Отчетливая сглаженность левой носогубной складки. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского и Россолимо слева. Хватательный рефлекс левой кисти. Дрожание левой кисти. Ладонно-подбородочный рефлекс с левой руки. Симптом Кернига с обеих сторон. Ангиография: дислокация вниз в артериальной фазе в лобно-полюсной ветви передней мозговой артерии и передних ветвей средней мозговой артерии.

Клинический диагноз:

1. 
   опухоль правой лобной доли+++
   
2. 
   опухоль червя мозжечка
   
3. 
   опухоль правой височной доли
   
4. 
   опухоль мостомозжечковго угла
   
5. 
   опухоль левой затылочной доли
   

66.Больной 39 лет, находится на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. В выдыхаемом воздухе запах алкоголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. На коже лица ссадины. Ваш предварительный диагноз:

1. 
   гипогликемическая кома
   
2. 
   алкогольная кома+++
   
3. 
   наркотическая кома
   
4. 
   острый инфаркт миокарда
   
5. 
   острое нарушение мозгового кровообращения
   

67.У ребёнка, 11 месяцев, при осмотре неврологического статуса выявлена мышечная гипотония, резко ограничены активные движения, гипорефлексия, сопротивление пассивным движениям отсутствует, симметричная атрофия проксимальных отделов конечностей. В пораженных мышцах отмечаются фибриллярные подергивания. Симптомы проявились с 6 месяцев, неуклонно прогрессируют. На ЭМГ - «ритм частокола». Предварительный диагноз:

1. 
   невральнаяамиотрофия Шарко-Мари
   
2. 
   спинальная амиотрофияКугельберга-Веландер
   
3. 
   спинальная амиотрофияВерднига-Гоффмана+
   
4. 
   родовая травма шейного отдела позвоночника
   
5. 
   врожденная миопатия
   

68.Мужчина 37 лет после дорожно-транспортного происшествия был доставлен в приемный покой с жалобами на боли в позвоночнике. При первичном осмотре врач обнаружил ссадины и гематомы в области спины пострадавшего. С подозрением на травму позвоночника пациент был направлен на R-графическое исследование, где травматического повреждения не выявили. В последующие дни у пациента развилась слабость в верхних конечностях (больше в кистях) и менее выраженная в нижних конечностях, а также нарушения мочеиспускания. Топический очаг:

1. 
   в передних отделах спинного мозга+
   
2. 
   в центральных отделах спинного мозга
   
3. 
   в задних отделах спинного мозга
   
4. 
   в боковых отделах спинного мозга
   
5. 
   в передних и задних отделах спинного мозга
   

69.Больной 43 лет. Стал сначала замечать, что левой рукой не различает горячую или холодную воду. Спустя шесть месяцев, появились безболезненные нарывы на пред­плечье и панариции. Через два года кисть левой руки приняла форму когтистой лапы, и появилось ограничение движений кисти и пальцев. Объективно: синдром Клод — Бернара-Горнера слева. Болевая и температурная анестезия с С5 до Th4 слева. Атрофия межкостных мышц левой кисти, ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие. Кожа сухая. Ограничение движений в межфаланговых суставах левой кисти. Рубцы на коже левого предплечья. Изменилась конфигурация левого локтевого сустава. Отсутствие периостальных рефлексов на левой руке.Предварительный диагноз:

1. 
   миелит на уровне шейного отдела позвоночника
   
2. 
   миелит на уровне грудного отдела позвоночника
   
3. 
   острое нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича
   
4. 
   грыжа диска Th10-Th11
   
5. 
   серингомиелия+
   

70.Пациент А., 15 лет. Жалобы на приступы головной боли с кратковременной потерей зрения и слабостью в руке. Все приступы пациент связаны со зрительными стимулами в виде ярких бликов, вспышек. Сначала появляется сужение полей зрения, затем возникает головная боль в лобной области. Вскоре головная боль захватывает всю голову. Одновременно появляется слабость левой руки. Приступы продолжаются около 20-30 мин и заканчиваются рвотой, затем развивается непреодолимая сонливость. После короткого сна остаются только легкое онемение и неловкость в левой кисти. Эти симптомы сохраняются в течение всего дня и исчезают окончательно после ночного сна. Неврологический статус без патологии. Исследование глазного дна, МРТ, МР-ангиография, ЭЭГ клинически значимых нарушений не выявили. Клинический диагноз:

A. вторичные сенсорные фокальные эпилептические приступы

B. мигрень без ауры

C. гемиплегическая мигрень с аурой

D. идиопатическая фокальная сенсорная затылочная (фотосенситивная) эпилепсия+

E. вегетативная мигрень

71.Принцип этиотропной терапии при менингите, вызванном S.pneumonia

1. 
   парацетамол 0,5 внутрь, 2 раза в день
   
2. 
   ампициллин 12г/сут в/в через каждые 4 часа+++
   
3. 
   дексаметазон 0,4 мг/кг 1 раз в день
   
4. 
   цефтриаксон 0,5 г в/в 1 раз в день
   
5. 
   хлорамфеникол 25 г в/в 2 раза в день
   

72.18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась тетраплегия при сохранности движений глазных яблок. Предварительный диагноз: полирадикуломиелоневропатия Гийена-Барре.

Принцип диагностики:

1. 
   КТ брюшной полости
   
2. 
   рентгенограмма стопы
   
3. 
   генетический анализ
   
4. 
   МРТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкости+++
   
5. 
   нейросонография
   

73.На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался. Принцип диагностики:

1. 
   электроэнцефалограмма
   
2. 
   люмбальную пункцию, МРТ головного мозга+
   
3. 
   УЗДГ брахиоцефальных сосудов
   
4. 
   рентгенограмма черепа
   
5. 
   электромиография
   

74.У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200\120 мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз: инфаркт мозга. Принцип диагностики:

1. 
   анализ спинномозговой жидкости
   
2. 
   рентгенограмма стопы
   
3. 
   генетический анализ
   
4. 
   МРТ головного мозга+
   
5. 
   нейросонография
   

75.Пациентка 42 г. Жалобы на приступообразные жгучие боли и отечность правой стопы, усиливающиеся при стоянии, приступ длится 15-20 минут. Выставлен диагноз: эритромиалгия (болезнь Митчелла). Принцип симптоматического лечения:

1. 
   антихолинэстеразные препарты
   
2. 
   противосудорожные препараты
   
3. 
   сосудосуживающие препараты+
   
4. 
   кортикостероидные препараты
   
5. 
   гипотензивные препараты
   

76.Пациент 18 лет. Жалобы на общую слабость, слабость в конечностях. Объективно: голова опущена на шею, лицо амимичное, веки опущены, ноги и руки утончены в дистальных отделах. Отмечаются «выеденные» стопы, «обезьяньи» кисти. Походка типа «степаж». Гипотония мышц конечностей, рефлексы снижены. На ЭКГ частичная блокада ножек пучка Гиса. Предварительный диагноз: Дистрофическая миотония Россолисо-Штейнерта-Куршмана. Принцип диагностики:

1. 
   ПЦР ликвор
   
2. 
   генетический анализ+
   
3. 
   определение уровня калия в крови
   
4. 
   анализ спинномозговой жидкости на инфекции
   
5. 
   ИФА крови на паразитов
   

77. Принцип лечения неврита зрительного нерва:

1. 
   пульс-терапия метилпреднизолоном+
   
2. 
   индаметацин
   
3. 
   цераксон
   
4. 
   прозерин
   
5. 
   адреналин
   

78. Принцип антибактериальной терапии (из перечисленных)

при лечении гнойного менингита, вызванного стафилококком:

1. 
   бензилпенициллин
   
2. 
   линдамицин
   
3. 
   эритромицин +
   
4. 
   цефтриаксон
   
5. 
   ампициллин
   

79. Пациент 22 г. Выставлен клинический диагноз: полирадикуломиелоневропатия Гийена-Барре. Принцип лечения:

1. 
   плазмафорез, глюкокортикостероиды+
   
2. 
   рентгенотерапия, цитостатики
   
3. 
   антибактериальная, противовирусная терапия
   
4. 
   химиотерапия
   
5. 
   физиолечение, массаж
   

80. Пациентка 30 лет. Предварительный диагноз: Миастения. Принцип диагностики:

1. 
   МРТ головного мозга
   
2. 
   КТ органов брюшной полости
   
3. 
   КТ средостения, прозериновая проба+
   
4. 
   МРТ шейного отдела позвоночника
   
5. 
   КТ глазного яблока
   

81. У мальчика 1 год отмечаются эпилептические припадки, на коже лица аденомы сальных желез Прингла, участки пегминтации, утолщение кожи, снижено умственное развитие, порок сердца. Предварительный диагноз: Туберозный склероз. Принцип симптоматического лечения:

1. 
   противовирусные препараты
   
2. 
   миорелаксанты
   
3. 
   антиконвульсанты+
   
4. 
   антихолинэстеразные препараты
   
5. 
   ноотропы
   

82. Принцип лечения приступа "менструальной" мигрени:

1. 
   а-адреноблокаторы
   
2. 
   b-адреноблокаторы
   
3. 
   антисеротониновые препараты
   
4. 
   нестероидные противовоспалительные препараты +
   
5. 
   сосудистые препараты
   

83. Принцип диагностики церебрального процесса (опухоли головного мозга, абсцесса):

1. 
   общий анализ крови;
   
2. 
   исследование глазного дна;
   
3. 
   эхоэнцефалография;
   
4. 
   доплерография сосудов головного мозга;
   
5. 
   магнитно-резонансная томография +
   

84.Принцип оказания помощи при холинэргическом кризе:

Холинергический криз при миастении связан с передозировкой антихолинэстеразных препаратов, в результате чего возникают симптомы мускари-новой и никотиновой интоксикации: фасцикуляции мышц, птоз, гиперсекреция слюны, потливость, бледность, брадикардия, боли в животе, понос. АХЭП немедленно временно отменяются. В угрожающей ситуации внутривенно медленно вводится 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора атропина.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/236.html MedUniver

1. 
   камфара 20% 2 мл в/м
   
2. 
   кофеин 1 мл п/к
   
3. 
   атропин 0,1% 1 мл в/м повторно
   
4. 
   дипироксим 15% 1 мл
   
5. 
   прозерин 0,05% 1 мл в/в в/м
   

85. Принцип диагностики прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна:

1. 
   люмбальная пункция, серологическое исследование крови
   
2. 
   определение активности КФК, генетический анализ Скоромец 468
   
3. 
   электроэнцефалография, определение уровня АКТГ
   
4. 
   МРТ головного мозга, маркеры вируса Эпштейна-Барра
   
5. 
   электрокардиография, определение АСЛО
   

86. У пациента отмечается сильная головная боль, многократная рвота, гипертермия, выявлен менингеальный синдром. Принцип диагностики для уточнения диагноза:

1. 
   электромиография
   
2. 
   МРТ головного мозга
   
3. 
   люмбальная пункция Скоромец 307
   
4. 
   рентгенография черепа
   
5. 
   электроэнцефалография
   

87.Принцип диагностики амнестической афазии:

1. 
   проверить устный счет
   
2. 
   предложить больному назвать окружающие предметы Скоромец 55
   
3. 
   предложить больному прочитать текст
   
4. 
   убедиться в понимании больным обращенной речи
   
5. 
   выполнить действия по подражанию
   

88.Принцип симптоматического лечения эссенциального тремора:

Лечение эссенциального тремора

Лечение данной патологии необходимо проводить комплексное. Применяется консервативное и оперативное лечение. В ходе медикаментозной терапии больному назначаются препараты бета-блокаторы адренорецепторов (Пропранолол, Примидон), противосудорожные лекарства (Клоназепам, Габапентин), транквилизаторы (Диазепам, Лоразепам), лекарственные средства с витамином В6.

1. 
   дофамин-содержащие препараты
   
2. 
   М-холиноблокаторы
   
3. 
   ноотропы
   
4. 
   гормоны щитовидной железы