невропатологияяяяя с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии +++++ острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой передней мозговой артерии 58.Пациент 38 лет. Отмечается интеллектуальное снижение. Жалобы на нарушение речи, насильственные движения в конечностях, которые пациент не может контролировать. КТ головного мозга выявило признаки атрофии коры головного мозга. У дедушки пациента отмечались такие же проявления. Предварительный диагноз: атаксия Фридрейха амиотрофия Шарко-Мари амиотрофияВерднига-Гоффмана амиотрофияКугельберга-Веландер хорея Гентингтона +++++ 59.Больной 42 лет обратил внимание на фасцикулярные подергивание в мышцах обеих рук, Атрофия и слабость в руках прогрессивно нарастали. Речь стала невнятной. Голос лишился интонации и приобрел носовой оттенок. Стал поперхиваться во время еды, пища попадала нос. Предварительный диагноз боковой амиотрофический склероз +++++ рассеянный склероз базальный арахноидит миастения Болезнь Шарко-Мари 60.У пациента отмечается иррадиация боли от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и 1 пальца стопы справа. Топический диагноз: поражение L5 корешка справа +++++ поражение S1 корешка справа поражение L4 корешка слева поражение L3 корешка справа поражение L2 корешка справа 61.Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, СХР D=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. При офтальмоскопии на глазном дне выявляется ангиома сетчатки слева, кровоизлияния в сетчатку с обеих сторон. Топический диагноз: ядра преддверно-улиткового нерва в стволе головного мозга лобная доля головного мозга слева зрительная хиазма и гипофиз тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучок спинного мозга на уровне С1-С2 и соответствующие ядра (Голля и Бурдаха) в продолговатом мозге мозжечок +++++ 62.Больная 23 лет. Стала замечать, что стопы «пришлепывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона. Предварительный диагноз: миотонияТомсена. сирингомиелия. прогрессивная мышечная дистрофия (миопатия), форма Эрба-Рота семейная атаксия (болезнь Фридрейха) невральнаяамиотрофия Шарко-Мари +++++ 63.У 72 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованных тонико- клонических судорог. За неделю до поступления была сонливость, кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворное давление 200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Предварительный диагноз: арахноидит туберкулезный менингит +++++ острый бактериальный менингит аневризма мозга киста головного мозга 64.Больной 30 лет, во время поднятия груза внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон положительные. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, положительный патологический стопный разгибательный рефлексБабинского с 2-х сторон. Ликворное давление 300 мм вод.ст., ликвор цвета мясных помоев, эритроциты сплошь покрывают поле зрения. Предварительный диагноз: геморрагический инсульт ишемический инсульт субарахноидальное кровоизлияние +++++ серозный менингит менингоэнцефалит 65.Больной 45 лет жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. При осмотре: Тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, симптом Бабинского справа, проводниковая гипестезия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге. Топический диагноз: поражение спинного мозга на уровне сегментов Th9-10 +++++ поражение спинного мозга на уровне сегментов С5-6 поражение спинного мозга на уровне сегментов L5-S1 поражение спинного мозга на уровне сегментов C7-Th1 поражение спинного мозга на уровне сегментов L2-L3 66.Мальчик А., 6 лет, поступил в неврологическое отделение детской больницы в экстренно порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось. Во время неврологического осмотра: периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево. Мальчик выполняет инструкции, отвечает на вопросы кивками или покачиванием головы, но не произносит ни слова. Ребенок был экстренно госпитализирован для дальнейшего наблюдения. На утреннем обходе мальчик свободно разговаривал с доктором. Однако через два часа ребенок снова не мог произнести ни слова. В остальном неврологический статус без особенностей. Топический диагноз: A. задняя часть нижней лобной извилины слева B. задняя часть нижней лобной извилины справа C. задний отдел верхней височной извилины слева D. задний отдел верхней височной извилины справа +++++ E. ствол мозга на уровне ядер бульбарной группы нервов 67.Женщина, 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на приступы побледнения кончиков пальцев с ощущениями онемения и ползания мурашек, сопровождающиеся пульсирующей болью под воздействием холода. Предварительный диагноз: синдром Рейно +++++ синдром Горнера синдром Гийена – Барре синдром Ламберта – Итона синдром Миллера – Фишера 68.Больная 15 лет неустойчива в позе Ромберга, выявляется крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Со стороны скелета - кифосколиоз, углубление свода стопы. Имеется порок сердца. Предварительный диагноз: болезнь Томсена болезнь Дюшенна болезнь Фридрейха +++++ болезнь Ландузи-Дежерина болезнь Штрюмпеля 69.У больного жалобы на головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, сонливость сохраняется до 2 недель, двоение в глазах. Объективно: расходящееся косоглазие, птоз, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Предварительный диагноз: полиомиелит менингит энцефалит +++++ нейробруцеллез нейросифилис 70.Больная К., 40 лет. На фоне подъема АД до 210/130 мм рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы. Объективно: нистагм при взгляде в стороны. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Предварительный диагноз: А. преходящее нарушение мозгового кровообращения +++++ В. малый инсульт С. ишемический инсульт Д. средняя мозговая артерия Е. вертебро - базилярный бассейн 71.Пациент Н. 20 лет. Жалобы на резкую головную боль, светобоязнь, повышение температуры тела до 39-40 градусов, тошноту, рвоту. Неврологический статус: психомоторное возбуждение, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Принцип диагностики: диагностическая люмбальная пункция ++++++ ИФА крови на определение паразитов рентгенограмма легких ПЦР анализ мочи КТ органов брюшной полости 72.У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. В течении –х лет наблюдается у невропатолога с диагнозом: рассеянный склероз. Принципы диагностики: МРТ головного мозга в ангиорежиме МРТ шейного отдела позвоночника МРТ головного мозга с контрастированием +++++ КТ головного мозга люмбальная пункция 73.Мужчина 43 лет обратился с жалобами на слабость в руках, которая появилась несколько месяцев назад. В неврологическом статусе обнаружена слабость при сгибании, разгибании приведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляциигипотенара и межкостных мышц обеих рук, повышение рефлексов с двуглавых мышц, коленного и ахиллового рефлексов. Миелография, исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз. Принцип диагностики: рентгенографию черепа эхоэнцефалографию ультразвуковую доплерографию электромиографию +++++ тест с прозерином. 74.Пациент 20 лет. Жалобы на скованность мышц в ногах, быстрая утомляемость. В неврологическом статусе: деформация стоп, мышечные контрактуры, повышение глубоких рефлексов, положительные патологические стопные рефлексы Оппенгейма, Россолимо, жуковского, нижний спастический парапарез. Предварительный диагноз: спастический паралич Штрюмпеля. Принцип лечения: мидокалм, физиотерапия, ЛФК +++++ карбамазепин, ношение поясничного корсета НПВС, магнитотерапия метипред, плазмафорез капаксон 75.Школьник 8 лет. В течение 3 месяцев страдает приступами тонико-клонического характера, начинающимися в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Приступы появляются 1 раз в 1-2 недели, без явной причины, длятся 2-3 минуты, после приступа ребенок засыпает. На ЭЭГ выявляются пики в лобноно-височных областях с генерализацией по конвексу. Травм головы, нейроинфекций ранее не переносил. Принцип оказания первой помощи: уложить пациента на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс, фиксировать голову+++++ уложить пациента на спину, зафиксировать конечности пациента не нуждается в оказании первой помощи ничего не проводить, вызвать скорую помощь уложить пациента на спину, обрызгать лицо водой 76.В приемный покой привезли пациента после ДТП для обследования. Выявили перелом 3-4-5 ребра справа, пациент жалоб не предъявляет. На уровне приемного покоя осмотрен невропатологом. В неврологическом статусе: сегментарная анестезия с выпадением болевой и температурной чувствительности в виде полукуртки справа, выпадение глубоких рефлексов с верхних конечностей. Мышечный тонус, мышечная сила не изменена. Предварительный диагноз: сирингомиелия. Принцип диагностики: электронейромиография КТ органов грудной клетки МРТ шейно-грудного отдела позвоночника +++++ ангиография проведение люмбальной диагностической пункции 77.Принцип патогенетической терапии невралгии тройничного нерва: аналгетики спазмолитики антидепрессанты транквилизаторы антиконвульсанты +++++ 78.У пациента 14 лет жалобы на нарушение походки, насильственные движения в туловище. В неврологическом статусе: спастическая кривошея, насильственные ротаторные движения в туловище, оромандибулярная дистония. Предварительный диагноз: Торсионная дистония. Принцип диагностики: определение уровня креатининфосфокиназы в сыворотке крови определение амилазы в крови определение допамин-р-гидроксилазы в сыворотке крови +++++ определение уровня ТТГ, Т3, Т4 определение пролактина 79.У пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент работает на ферме. В ОАК эозинофилия. В анализе цереброспинальной жидкости незначительный плеоцитоз с наличием эозинофилов. На МРТ головного мозга объемное образование головного мозга. Предварительный диагноз: эхинококкоз головного мозга. Принцип диагностики для подтверждения диагноза: КТ органов брюшной полости+++ рентгенограмма черепа ИФА крови на инфекции бак посев цереброспинальной жидкости ангиография 80.На осмотре в стационаре ребенок 4 месяцев, со слов мамы ребенок отстает в физическом развитии.Из анамнеза: в 36 недель заболела ОРВИ, через 2 дня отошли воды, начались роды. Продолжительность родов 4ч.20 мин., масса при рождении 2350гр. Шкала Апгар 4-6 баллов. Объективно: масса 4800гр., Б. род. 2,0-2,0 см не напряжен, м. род. 0,3-0,3 см. швы черепа закрыты. Глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие. Снижение мышечного тонуса в конечностях, физиологические рефлексы угнетены. Принцип лечения: энцефабол +++++ мексидол глицин фенобарбитал аспаркам 81.У больной, 27лет, возникло острое психотическое состояние с бредом, галлюцинациями, двигательными беспокойством, на фоне высокой температуры до 39,2С. В неврологическом статусе - менингеальные знаки. Принцип диагностики: МРТ рентгенограмма черепа реоэнцефалография исследование ликвора +++++ компьютерная томография 82.У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизируюие очаги без признаков перифокального отека. Рассеянный склероз, ремиссия. Принципы лечения: применение иммуностимуляторов +++++ курсы плазмафореза пульс-терапия глюкокортикостероидов применение цитостатиков иммуностимуляторы в сочетании с цитостатиками 83.У женщины, 66 лет, жалобы на головные боли, утомляемость, нарушение зрения. При обследовании полей зрения отмечена квадрантная гемианопсия слева. Принцип диагностики: ЭЭГ ЭхоЭГ УЗДГ сосудов МРТ шейного отдела МРТ головного мозга +++++ 84.Принцип оказания помощи при миастеническом кризе: седуксен 0,5 1-2 мл галоперидол 0,5% 1-2 мл прозерин 0,05% 1 мл в/в в/м +++++ атропин 0,1% 1 мл в/м эфедрин 5% 1 мл в/м 85.У пациента изменение походки по типу «утиной», лордоз, «крыловидные» лопатки, «осиная» талия. Псевдогипертрофии мышц, контрактуры суставов. Снижение глубоких рефлексов. Предварительный диагноз: прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота. Принцип диагностики: ПЦР ликвор генетический анализ +++++ определение уровня калия в крови анализ спинномозговой жидкости на инфекции ИФА крови на паразитов 86.Девушака 16 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников: во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день, продолжительность 10-20 секунд. Подобные приступы отмечаются у отца больной. КТ головного мозга патологии не выявило. Принцип лечения: |