невропатологияяяяя с ответами. В. мелкоклеточного добавочного ядра глазодвигательного нерва
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
болезнь Шарко-Мари +++++ 33.3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила, что мальчик стал вялый, а затем начал плакать и беспокоиться. Измерение температуры выявило 39 С, возникла рвота. К моменту приезда скорой помощи: ребенок лежит в кроватке, сознание спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Предварительный диагноз: токсоплазмоз клещевой энцефалит менингококковый менингит +++++ туберкулезный менингит болезнь Лайма 34.Больной 78 лет днем внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота, сознание не терял. В анамнезе - длительное время артериальная гипертензия. При осмотре: состояние тяжелое, АД 190/100 мм рт. ст., Уровень сознания оглушение - неглубокий сопор. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон. Глубокий правосторонний гемипарез с плегией в руке, симптом Бабинского справа. При поясничном проколе получен красный мутный ликвор, равномерно окрашенный кровью в 3-х пробирках. НаКТ в лобной области левого полушария выявляется область высокой плотности. Клинический диагноз: геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга. ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга паренхимтозно-субарахноидальное кровоизлияние +++++ острая гипертоническая энцефалопатия хроническое нарушение мозгового кровообращения 35.У больного затруднение при произношении слогов при сохранности правильности структуры слова. Топический диагноз: левая затылочная доля правая затылочная доля теменная доля слева теменная доля справа нижние отделы пре и постцентральной извилины +++++ 36.У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200\120 мм рт.ст.. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние субарахноидально-парехиматозное кровоизлияние инфаркт мозга +++++ преходящее нарушение мозгового кровоизлияния субдуральная гематома 37.В поликлинику обратился сварщик с жалобами на скованность и замедленность движений. Стаж по специальности 22 года, работал на судостроительном заводе, сваривал детали корпусов судов. Объективно врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, повышен мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», мелкоамплитудный тремор головы и пальцев рук. При проведении психометрического тестирования обнаружены умеренные когнитивные расстройства. Топический диагноз: базальные ганглии +++++ боковые столбцы спинного мозга кора головного мозга прецентральная извилина таламус 38.Молодой человек 27 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, которые постепенно в течение нескольких месяцев усилились. Утром пациенту необходимо было сделать несколько физических упражнений, для того чтобы преодолеть скованность. На рентгенограммах обнаружены изменения в области крестцово-подвздошных сочленений. В общем анализе крови СОЭ - 45 мм в час. Формула крови не изменена. Предварительный диагноз: грыжа диска L5-S1 пиелонефрит болезнь Бехтерева+++++ компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночника спондилодисцит 39.Мужчина 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начинаются в правой ноге, распространяются на правую руку). Сознание не теряет. Приступы повторяются 1-2 раза в день, впервые возникли 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз, сосудистая деменция энцефалит Экономо опухоль головного мозга симптоматическая эпилепсия +++++ 40.У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Имеется нарушение чувствительности на стопах, наружно-задней поверхности голеней и бедер, постоянное непроизвольное выделение мочи, пролежень в крестцовой области. Топический диагноз: верхние сегменты пояснично-крестцового утолщения (L1-L5) нижние сегменты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2) +++++ нижние сегменты грудного утолщения (Th6-Th10) верхние сегментышейно-грудного утолщения (C7-Th6) верхние сегменты шейного утолщения (С1-С5) 41.Девочка Н., 15 лет, на приеме у невропатолога по поводу жалоб на упорные головные боли в течение 1 месяца, ежедневные, иногда сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения. Во время приема девочка раздражительна, кричит на мать, заявляет, что та не хочет ее лечить. Мать пояснила, что изменения в характере появились на фоне головные болей. Появление жалоб мать связывает с перенесенным гайморитом. При неврологическом осмотре: горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Легкая сглаженность носогубной складки слева, язык по средней линии. Мышечный тонус с рук удовлетворительный, с ног умеренно повышен справа, сухожильные рефлексы с ног D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют справа. На МРТ головного и спинного мозга отмечается множественные, в том числе сливные, очаги неправильной формы в лобных долях, мозжечке, в грудном отделе спинного мозга без признаков перифокального отека, накапливающие контрастное вещество. Предварительный диагноз: A. рассеянный склероз B. острый рассеянный энцефаломиелит+++ C. детский церебральный паралич D. подострый склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта E. оптикомиелит Девика 42.У больного обнаруживается горизонтальный нистагм, при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая, с нарастанием шаткости при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, адиадохокинез справа, изменение почерка (мегалография). Снижен мышечный тонус справа. Парезов конечностей нет. Где локализуется очаг поражения? левое полушарие мозжечка червь мозжечка лобная доля слева правое полушарие мозжечка +++++ лобная доля справа 43.Больной У. 55 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи». Со слов сопровождающей больного жены установлено: 7 месяцев назад впервые пожаловался на головную боль, 5 -месяцев назад окружающие заметили изменение походки (стал шаркать ногами). Месяц назад у больного впервые появилась рвота. В последующем рвота на высоте головной боли повторялась неоднократно. Присоединилась слабость в правых конечностях. Вчера состояние резко ухудшилось, стонал от головной боли, а сегодня утром потерял сознание. При осмотре: больной в сопорозном состоянии. В контакт не вступает. Зрачки округлые, левый шире правого. Парусит правая щека. Выражен хоботковый рефлекс. Тонус правых конечностей снижен. Сухожильные рефлексы на руках высокие, справа отмечается преобладание. С обеих сторон вызван патологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка — 2 поперечных пальца. Глазное дно: диски зрительных нервов увеличены в размерах, проминируют в стекловидное тело, границы их смыты, вены расширены, по ходу сосудов — кровоизлияния. ЭХО-ЭГ: смещение М-эха слева направо на 6 мм, многочисленные дополнительные зубцы. Клинический диагноз: опухоль левого полушария головного мозга +++++ опухоль правого полушария мозжечка опухоль среднего мозга опухоль продолговатого мозга опухоль краниовертебрального перехода 44.У мужчины, 48 лет, архитектора, страдающего сахарным диабетом, в нижних конечностях появилось чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», боли, жжение, усиливающиеся ночью. Объективно: кожа стоп сухая, шелушится, на подошве правой стопы имеетсябезболевая язва. Коленные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Предварительный диагноз: полинейропатия Гийена – Барре диабетическая полинейропатия +++++ инфицированная рана на правой стопе атеросклеротическое поражение сосудов тромбофлебит правой нижней конечности 45.У пациента наблюдаетсяалексия. Топический диагноз: поражение верхней лобной извилины поражение парагиппокампальной извилины поражение таламуса поражение угловой извилины +++++ поражение моста мозга 46.Больной поступил с жалобами на резкие стреляющие боли в позвоночнике, сильные режущие боли в животе и грудной клетке, возникающие приступообразно и продолжающиеся от нескольких часов до суток. Больной осмотрен хирургом - данных за острую патологию органов брюшной полости не выявлено. Объективно: менингеальных симптомов нет, коленные и ахилловы рефлексы снижены, синдром Аргайла-Робертсона положительный , зрачки неправильной формы. Предварительный диагноз: A. малая хорея B. менингококковый менингит C. нейросифилис +++++ D. нейробруцеллез E.нейроревматизм 47.Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- без смещения срединных структур головного мозга. Предварительный диагноз: инфаркт спинного мозга кровоизлияния в спинной мозг субарахноидальное кровоизлияние +++++ опухоль спинного мозга сотрясение головного мозга 48. При обследовании больного отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза. При оскале зубов рот перетягивается влево. Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительные патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Жуковского, Бехтерева. Предварительный синдромальный диагноз: синдром Фовиля синдром Дежерина-Мажанди синдром Пурфур-ДюПти синдром Мийяра-Гублера +++++ синдром Вебера 49.У больного Ф.объективно выявляются: повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, замедленное движение глазных яблок, редкое мигание, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, особенно в нижних, тонус мышц повышен по пластическому типу, больше в ногах, тремор языка, непостоянный тремор дистального отдела конечностей, усиливающийся при движениях, затрудненная речь, монотонный тихий голос. Из анамнеза: постепенное начало заболевания с ремиссиями, сонливость. Топический диагноз: полосатое тело паллидонигральный комплекс +++++ внутренняя капсула лучистый венец зубчатое ядро мозжечка 50.У пациента односторонние поражения: открытый глаз, слезотечение из него, опущен угол рта, не поднимается бровь. Топический диагноз: поражение лицевого нерва +++++ поражение седалищного нерва поражение блуждающего нерва поражение тройничного нерва поражение подъязычного нерва 51.У пациента клонические судороги левой ноги, начинающиеся со стопы. В последнее время присоединился спастический парез левой ноги, преимущественно, в дистальных отделах. Топический диагноз: A. верхняя часть передней центральной извилины правого полушария; +++++ B. нижняя часть передней центральной извилины левого полушария; C. верхняя часть передней центральной извилины левого полушария; D. зрительный бугор справа; E. внутренняя капсула. 52.У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс. Предварительный диагноз: поражение срединного нерва поражение лучевого нерва +++++ поражение локтевого нерва поражение подмышечного нерва поражение мышечно-кожный нерв 53.Девочка М., 13 лет, вернулась из летнего лагеря домой. Через 10 дней после возвращения появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,80С, отмечалась светобоязнь, выраженная общая слабость, невнятная речь. На третий день развились генерализованные тонико-клонические судороги. Была вызвана БСП, экстренно доставлена в приемный покой больницы, госпитализирована в ОАРИТ. При осмотре: девочка не выполняет инструкции, не контактна, иногда внезапно начинает плакать или смеяться. Со стороны ЧМН: парез взора влево, зрачки OD=OS, лицо симметричное, глоточные рефлексы повышены, самостоятельно не глотает, кормится через зонд. Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный. В ответ на болевой стимул отдергивает ноги, но верхние конечности неподвижны. В ликворе определяется лимфоцитарный плеоцитоз 16-18 кл в мкл, белок 0,78г/л. Клинический диагноз: A. серозный энтеровирусный менингит B. клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма +++++ C. герпес-вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма D. энтеровирусный менингоэнцефалит E. нейробореллиоз (болезнь Лайма), менигорадикулит 54.У пациента парез взора вверх, утрата реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию, атаксия, сонливость, развитие вторичных половых признаков. Предварительный диагноз: опухоль мозжечка опухоль среднего мозга +++++ аденома гипофиза менингиома астроцитома 55.Девочка 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии, вегетативная дисфункция. Предварительный диагноз: болезнь Вильсона-Коновалова болезнь Паркинсона малая (ревматическая) хорея. +++++ подкорковый синдром хорея Гентингтона 56.У юноши без видимой причины повысилась температура до 39С, жалобы на общую слабость, головную боль, рвоту, сознание угнетено, периодически психомоторное возбуждение, выражена светобоязнь, положительные менингеальные симптомы. Ваш диагноз: бактериальный менингит.+++++ туберкулезный менингит. инфекционно-аллергический менингоэнцефалит. абсцесс мозга. субарахноидальное кровоизлияние 57.У пациента 69 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический парез мимических мышц слева. Предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии |