В. П. Галага нов е изд, стер. М издательский центр Академия, 2014. 448 с Учебник может быть использован при освоении профессионального модуля Обеспечение и реализация прав граждан в сфере пенсионного обеспе
 Скачать 1.38 Mb.
|
|
Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. Такая помощь предоставляется гражданам, страдающим онкологическими и уроандрологическими заболеваниями, болезнями ревматическими, гастроэнтерологического профиля, бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, нуждающимся в неонатологической медицинской помощи и пр. При этом виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы ее объема и финансовых затрата также подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой российским гражданам на территории Российской Федерации бесплатно могут меняться. Это обусловлено тем, что медицинская помощь осуществляется в соответствии с программами, утверждаемыми Правительством РФ на каждый год. Такой подход обусловлен состоянием экономического развития страны и возможностями государственного бюджета на каждый текущий период. Медицинская помощь гражданам предоставляется: а) учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь); б) амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь); в) больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь. Органы государственной власти субъектов РФ в соответствии с этой программой разрабатывают и утверждают территориальные 1 См Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 г. № 179. 2 См Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 г. № н Об организации оказания специализированной медицинской помощи. программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на каждый год, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхо- вания. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам отдельных организаций 1 В территориальных программах органы государственной власти субъектов РФ вправе за счет доходов своих бюджетов, бюджетов муниципальных образований и бюджетов территориальных ФОМС при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом соответствующих нормативов определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов РФ и муниципальных образований. В последние годы оказание многих видов медицинской помощи регламентируется правовыми актами Минздравсоцразвития РФ 2 Все учреждения здравоохранения, независимо от их органи- зационно-правовой формы и собственности, должны иметь лицензию оправе наведение работ и оказание услуг медицинского характера. Такие лицензии выдаются Комиссиями по лицензированию медицинской деятельности В данном случае идет речь об организациях, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, о населении закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, о помощи, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе. 2 См. акты министерства, принятые в последние годы, перечисленные в том числе в основном нормативном материале к данному разделу учебника. 3 См Федеральный закон от 4 мая 2001 г. № 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности В рамках названной программы осуществляются также мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактику абортов. На основе указанной программы в субъектах РФ утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. В них может предусматриваться предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ. При этом объем и условия оказания медицинской помощи,которые предусмотрены втерриториальной программе, не могут быть ниже установленных в федеральной (базовой) про- грамме. Для некоторых категорий граждан предусмотреныдополнитель- ные права в сфере охраны их здоровья. Например, несовершеннолетние лица имеют право на диспансерное наблюдение и бесплатное лечение в детской и подростковой службах здравоохранения. Финансируется бесплатная медицинская помощь для граждан за счет средств бюджетов различных уровней, медицинского страхования, других источников, не запрещенных законодательством. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное лекарственное обеспечение, финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, лепрозориями, домами ребенка и др. Система финансирования расходов на оказание медицинской помощи населению многоступенчатая. Объемы помощи, бесплатно предоставляемой гражданам региона (субъекта РФ, определяются исходя из нормативов лечебно-профилактической помощи. Они рассчитываются отдельно по всем видам медицинской по- мощи. Финансовых средств из государственного бюджета, направляемых на медицинскую помощь населению, оказывается недостаточно. С целью пополнения финансовых ресурсов Законом РФ от 28 июня 1991 гс последующими изменениями и дополнениями) О медицинском страховании граждан в Российской Федерации вводится обязательное медицинское страхование Таким образом, с введением обязательного медицинского страхования создан дополнительный источник финансирования здравоохранения. Причины экономического и политического характера не позволили на настоящий момент создать действительно обязательное медицинское страхование граждан, действующее и основанное на страховых принципах. Эффективность страховой медицины — это дело будущего. Пока же она фактически подменила бюджетное финансирование, а общие затраты государства на охрану здоровья населения сократились. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет страховых взносов в фонд ОМС работодателей всех форм собственности и самозаня- того населения. Однако отечественная система здравоохранения пока еще не обеспечивает в полной мере государственных гарантий медицинской помощи граждан, ее доступность и высокое качество. Поэтому основной целью государственной политики в области здравоохранения на период дог. должно быть формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи гражданами повышение ее эффективности. В качестве важнейшей задачи Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период дог. предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). С этой целью был принят Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. Об обязательном медицинском страховании» 1 Согласно положениям этого закона осуществляется переход на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в рамках ОМС, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств вводятся страховые взносы на ОМС по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей устанавливаются предельная сумма годового заработка, на который начисляются страховые взносы, и единые требования к определению размера взносов субъектов РФ на ОМС неработающего населения и др. Субъектами системы ОМС являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС). Между ними возникают непосредственно страховые отношения в силу закона. УчастникамиОМС признаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС), страховые медицинские организации далее СМО) и медицинские организации. Участники ОМС осуществляют медицинское страховое обеспечение при наступлении соответствующего страхового случая. Застрахованными лицамив системе ОМС являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации с 1 января 2011 г. утратил силу а) работающие по трудовому договору или гражданско-право- вому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуга также по договору авторского заказа или лицензионному договору; б) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты); в) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; г) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования; д) неработающие граждане дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста 3 лет трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми- инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет иные неработающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. Застрахованные лица самостоятельно выбирают СМО и МО для оказания услуг по ОМС. Они также имеют право: а) получить бесплатную медицинскую помощь от медицинских организаций при наступлении страхового случая (на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС); б) выбрать страховую медицинскую организацию; в) заменить СМО, в которой ранее был застрахован, один разв течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС; г) выбрать медицинскую организацию из всех, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Выбор и замена страховой медицинской организации осуществляются застрахованным лицом либо его представителем путем обращения в выбранную организацию. (Список таких организаций должен публиковаться в сети Интернет на сайте территориального ФОМС или иным способом.) Таким образом, медицинские и страховые медицинские организации не определяются по договоренности со страхователями (как это предусмотрено ранее, а выбираются на альтернативной основе самими застрахованными лицами. Страхователями для работающих граждан являются: а) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (в том числе юридические и физические лица, независимо от признания их индивидуальными предпринимателями); б) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ. Страховщиком по ОМС является федеральный ФОМС в рамках реализации базовой программы ОМС. В части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС правомочиями страховщика наделяются территориальные ФОМС. Страховая медицинская организация, имеющая соответствующую лицензию, может осуществлять отдельные полномочия страховщика по ОМС при реализации своих прав и обязанностей в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Медицинскими организациями, участвующими в программе ОМС, могут быть: а) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы; б) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Такие организации должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. При этом медицинская организация осуществляет свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. По закону о медицинском страховании застрахованные лица имеют право на свободный выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача, на получение медицинской помощи на всей территории страны, в том числе вне постоянного места жительства. Хотя на практике это малореализуемо. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования. Ими являются страхователь и медицинская организация, которая обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского страхования. Форма и содержание договора строго регламентированы (формализованы. Стороны не могут ухудшить условия (положения) медицинского обеспечения, предписанные договором. Допускается только улучшение таких условий по отношению к застрахованным гражданам. Каждому российскому гражданину выдается страховой медицинский полис. Он находится у застрахованного лица, действителен на всей территории России ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ. Льготы в обеспечении граждан лекарственной помощью Лекарственная помощь тесно связана с медицинской помощью. Эффективность лечения непосредственно зависит от своевременного обеспечения больных всем арсеналом имеющихся лекарственных средств и препаратов медицинского назначения. Производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения должно обеспечиваться в соответствии с потребностями населения. Вместе стем низкий уровень жизни подавляющего большинства сограждан, дороговизна многих лекарств на практике приводят к тому, что зачастую лекарственная помощь становится недоступной. Поэтому особое значение имеет закрепленная в законодательстве система льгот в обеспечении граждан лекарственными средствами и препаратами медицинского назначения Установленные льготы предназначены только тем лицам, которые непосредственно указаны в нормативных правовых актах. Имеются гарантированные льготы по предоставлению лекарственной помощи населению в соответствии с нормами федерального законодательства. Это можно рассматривать как федеральную гарантию в обеспечении граждан лекарственной помощью. Региональные органы государственной власти могут за счет своих бюджетов и иных источников вводить дополнительные льготы. Таким образом, расширяя круг лиц, имеющих право на льготную лекарственную помощь, определять условия, при наличии которых устанавливаются льготы. Действующим законодательством установлены льготы, согласно которым лекарственная помощь гражданам предоставляется бесплатно или со скидкой от полной стоимости лекарств и препаратов медицинского назначения. Бесплатная лекарственная помощь Прежде всего правом на бесплатное лекарственное обеспечение пользуются все граждане, проходящие лечение в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений — больницах, клиниках, госпиталях, диспансерах и т. д. При этом не имеют значения вид заболевания, продолжительность лечения и какие-либо иные обстоятельства. Бесплатная лекарственная помощь предоставляется а) при лечении граждан в соответствующих стационарных условиях б) определенным группам населения в) лицам, страдающим тяжелыми за- болеваниями. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 гс посл. изм. и доп) О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского характера в настоящее время существует два перечня Перечень № 1 групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно Перечень № 2 групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 ной скид ко й. Лекарственные препараты выдаются бесплатно также следующим категориям граждан а) участникам Великой Отечественной войны; б) инвалидам Великой Отечественной войны и приравненным к ним по льготам другим инвалидам; в) родителями женам военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте; г) не вступившей в повторный брак супруге (супругу) погибшего инвалида войны или участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и др.; д) лицам, работавшим на предприятиях, в учреждениях и организациях Ленинграда в период блокады (с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г) и награжденным медалью З оборону Ленинграда, и лицам, награжденным знаком Жителю блокадного Ленинграда е) Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы; ж) бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны; з) ветеранам боевых действий на территории других государств и) детям первых трех лет жизни, а также детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет; к) инвалидам I группы, неработающим инвалидам II группы, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет; л) гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; м) лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения; н) малочисленным народам Севера, проживающим в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностях о) отдельным группам населения, страдающим гельминтозами. Кроме того, имеется ряд заболеваний, при которых гражданам лекарства выдаются бесплатно. Во-первых, бесплатно выдаются все лекарства при таких заболеваниях, как, например, СПИД, ВИЧ-инфекционные, онкологические заболевания, заболевания лепрой, психические заболевания инвалидами групп, шизофрения и эпилепсия 378 Во-вторых, бесплатно выдаются только определенные лекарственные средства и препараты, которые предназначены для лечения соответствующего заболевания (при заболевании туберкулезом, при бронхиальной астме, рассеянном склерозе, инфаркте миокарда и пр.). Помимо этих случаев бесплатная лекарственная помощь предусмотрена также и для некоторых категорий граждан, страдающих определенными заболеваниями 10.2.3. Лекарственная помощь, предоставляемая гражданам со скидкой Действующее законодательство предусматривает также круг лиц и перечень заболеваний, при которых лекарства предоставляются со скидкой. Как правило, скидка предоставляется в размере 50 % стоимости лекарственных препаратов. Право на эту льготу предоставлено следующим категориям граждан: а) пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах; б) работающим инвалидам II группы, инвалидам III группы, признанным безработными; в) гражданам, включая временно направленных или командированных, принимавшим в 1988 — 1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащими военнообязанным, призванным на специальные сборы и привлеченным в эти годы к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившим в эти годы службу в зоне отчуждения; г) лицам, подвергшимся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, необоснованно помещенным в психиатрические лечебные учрежде- 1 См, например Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665 Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи См Перечень № 2 групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с ной скидкой, — утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 гс последующими изменениями и дополнениями 379 ния и впоследствии реабилитированным, в том числе из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории РФ по признакам национальной и иной принадлежности лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, и др.; д) военнослужащим, в том числе уволенным в запас (отставку, проходившим военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября г. в воинских частях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, и награжденным медалью За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.» или медалью За победу над Японией»; е) лицам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, морских баз, аэродромов и других военных объектов и т. д.; ж) лицам, привлекавшимся органами местной власти к сбору боеприпасов и военной техники, разминированию территорий и объектов в годы Великой Отечественной войны; з) лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее 6 мес, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо проработавшим менее меси награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны. Льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения индивидуального пользования со скидкой от их стоимости предусмотрены также и для других групп населения, например для многодетных и малоимущих семей беременных женщин безработных САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ |