Первичная профилактика стоматологических заболеваний (методичка). В. В. Алямовский, Р. Г. Буянкина, Е. А. Бриль, А. Н. Дуж. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. Учебно
 Скачать 392.87 Kb.
|
|
Тема занятия: ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ: ЗУБНЫЕ ПАСТЫ, ЗУБНЫЕ ПОРОШКИ. Актуальность занятия: Разнообразие средств гигиены полости рта, существенно отличающиеся свойствами, приводят к необходимости их чет кой систематизации, а также понимания существенных от личий, достоинств и недостатков средств по уходу за полос тью рта. Наиболее р а с п р о с т р а н е н н ы м , к а ж д о д н е в н о используемым средством гигиены полости рта, является зуб ная паста. В связи с этим, важными являются сведения о со ставе и свойствах зубных паст, показаниях к применению раз личных видов. Цель занятия: На основе знаний о составе зубных паст, научиться про водить их систематизацию, определять положение в система тизации вновь разрабатываемых зубных паст и проводить на значение различных видов зубных паст в зависимости от цели и задач лечебно-профилактических мероприятий в конкрет ной клинико-эпидемиологической ситуации. Для этого необходимо: - знать состав и свойства зубных паст; - уметь подобрать по составу наиболее эффективные виды зубных паст в зависимости от клинико-эпидемиологической ситуации; - иметь представление о новых компонентах, вводимых в состав зубных паст; 64 - иметь навыки по проведению профилактических осмот ров и оценке состояния органов и тканей полости рта. План изучения темы: 1. Контроль исходных знаний: - строение и физиология твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта; - этиология, патогенез кариеса и заболеваний пародон та; - «здоровый образ жизни» с точки зрения стоматолога, 2. Самостоятельная работа: - оценка образцов зубных паст и порошков; - проведение осмотров полости рта и разработка реко мендаций по подбору видов зубных паст с лечебно-профи лактической целью; - решение ситуационных задач. 3. Подведение итогов: - тестовый контроль. Основные понятия и положения темы: Зубные пасты Это специализированная лекарственная форма, предназ наченная для гигиены, профилактики и лечения заболева н и й органов полости рта. С помощью зубной пасты обеспечи в а е т с я э ф ф е к т и в н о е о ч и щ е н и е полости рта и лечебно-профилактическое воздействие на ее органы путем использования абразивных, антимикробных, растворяющих, поверхностно-активных, бактериостатических, стимулирую щих, душистых, консервирующих и других веществ в их со став. Зубная паста - это сложносоставляюшая система, в фор мировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразуюшие, поверхностно-активные ком поненты, консерванты, вкусовые добавки, вода и лечебно- профилактические элементы. Соотношение этих компонен т о в определяет свойства и назначение зубной пасты. 65 Полирующее (абразивное) вещество. Может составлять от 20 до 40% от общего состава пасты и предназначено для уда ления зубного налета и остатков пищи. Существует достаточ но много веществ, используемых в пастах в качестве полиру ющих. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующую компоненту пасты - чем они круп нее, тем агрессивней будут проявляться абразивные свой ства. В основной массе зубных паст для взрослых и подростков используется абразив средней степени агрессивности (абра зивности), и только в детских пастах используют мягкий аб разив, что связано с тем, что эмаль находится в стадии со зревания , поэтому зубные пасты для взрослых детям использовать не рекомендуется. К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия, хлорид натрия (соль), дигидрат дикальций фосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безвод ный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат каль ция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алю миния, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакри- лата. Часто используется не одно, а сразу несколько абразив ных компонентов. Разнообразие абразивных веществ, исполь зуемых в пастах, определяется их физико-химическими свой ствами, такими как степень дисперсности, твердость, рН, которые в свою очередь влияют на истирающую способность и щелочность паст, в состав которых они входят. Немаловаж ную роль играет их индиферрентность к другим компонентам паст, способность реагировать твердыми тканями зуба и ад сорбировать отдушку, а также смачиваться водно-глицерино вым раствором гелеобразуюшего вещества. Чаще всего в зубных пастах в качестве абразивного компо нента используют арагонит (химически осажденный мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы игольчатой фор мы) в сочетании с кальцитом (мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы в виде ромбоэдров), так как они спо собствуют образованию кремообразной консистенции, дос таточно стабильной при хранении. 66 Увлажняющие вещества. Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, а это также способствует более легкому выдавливанию ее из тубы. В качестве увлажняющих средств чаще всего используют глице- рол и сорбитол. Также применяются ксилит, пропиленглю- коль, полиэтиленглюколь. Связующее вещество. Оно обычно составляет от 1 до 5 % содержимого. Его задача - удерживать все компоненты вместе и предотвращать отделения любого из них. Для этих целей используют смолы, получаемые из деревьев, растений и мор ских водорослей. Связующие вещества делятся на две группы: натуральные и синтетические. К натуральным относятся агар- агар, пектины, каррагенаты, альгинаты. К синтетическим - производные целлюлозы (натрий карбоксиметилцеллюлоза), производные акриловой кислоты (полиакрилаты). Часто ис пользуют комбинации нескольких связующих веществ. Пенообразующие вещества или детергенты составляют 1 - 2%. Они способствуют образованию пены и уменьшают по верхностное натяжение раствора, что значительно облегчает процесс чистки зубов. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия, также применяется лаурилсарозинат. Антимикробные препараты (консерванты) - предназна чены для обеспечения микробной чистоты зубной пасты. По добная чистота обеспечивается добавлением спирта, бензо- атов, формальдегида. Вкусовые наполнители (отдушки) - используются в зуб ных пастах для маскировки неприятного вкуса отдельных ком понентов. Для этих целей используют такие вещества, как ментол, мята перечная, мята колосовая, ванилин, анис, эв калипт и искусственные некариесогенные подсластители типа сахарина. Вода является одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Она со ставляет обычно 20 - 30%. Для паст используют дистиллиро ванную, ионизированную, деионизированную воду. Лечебно-профилактические добавки - это вещества, ко торые обеспечивают лечебные свойства зубной пасты. Лечеб- 67 но профилактические пасты классифицируют следующим образом (Улитовский С Б . , 2000): - для профилактики кариеса, - при заболеваниях пародонта, - при заболеваниях слизистой оболочки, - антигрибковые, - при повышенной чувствительности зубов, - комбинированные, - комплексные (смешанные или универсальные). Гелсобразующие вещества. Свойства гелевых паст опреде ляются свойствами гидроколлоидов, это вязкость, пластич ность. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). ПАВ используе мые в производстве зубных паст, должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия, не влиять на вкусо вые качества обладать стабилизирующим действием и смачи вающей и пенообразующей способностями. К ним относятся ализарновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлауроил- саркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты. Обязательными в любой зубной пасте являются их очища ющие, антимикробные и высокие органолептические и по требительские качества. Очищающее действие зубных паст необходимо для устранения из полости рта пищевого и мик робного детрита, налета. Оно реализуется путем введения в состав зубных паст абразивных, растворяющих и поверхност но-активных веществ. С этой целью применяют мел, пиро- фосфат кальция, дикальций - фосфат, метофосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, выполняющих роль абразивов, снимающих с поверхности зубов различные виды зубных отложений. Для повышения очищающего действия паст в них вносится ПАВ - лаурилсульфат натрия, лаурилсаркози- нат натрия и др. Антимикробные и бактерицидные вещества вносятся в состав паст для воздействия на микрофлору, так и для сохранения свойств в зубных паст. Для аромата, приятно го вкуса, цвета в них вводятся отдушки, ароматизаторы, пи щевые красители. Зубные пасты делятся на две большие группы: 1) гигиенические, 68 2) лечебно-профилактические. Гигиенические зубные пасты предназначены только для очищения полости рта и не имеют в своем составе лечебных или профилактических добавок. Эти пасты могут быть реко мендованы всему населению для гигиены полости рта. Ряд .таких паст выпускаются с улучшенными органолептически- ми свойствами и привлекательным внешним видом, они мо гут быть рекомендованы детям (детские зубные пасты). Лечебно-профилактические пасты имеют в своем составе различные добавки, обеспечивающие их специализированное действие. Большая часть профилактических зубных паст со держит фтор, вносимый в концентрации 0,1 - 0,2%. Они пред назначены для профилактики кариеса. Их постоянное приме нение обеспечивает снижение прироста кариеса на 20 - 40%, однако, они эффективны не для всех людей и не применяе мы во всех регионах. Другая группа кариеспрофилакических зубных паст имеет в своем составе минерализующие ионы, укрепляющие эмаль зубов, снижающие проницаемость зубных тканей, раствори мость, увеличивающие процессы реминерализации. Для этой цели в их состав вводятся соли кальция, фосфаты, ряд мик роэлементов (молибден, ванадий, марганец). Имеется боль шая группа зубных паст, в состав которых входят раститель ные добавки, биоактивные вещества, регуляторы обмены веществ, применяемые для лечения стоматита. Качество зубной пасты определяется целым рядом крите риев (стандарт ISO 1169095). 1. Зубная паста должна быть совместима с тканями поло сти рта. 2. Зубная паста не должна содержать легкоподдающиеся ферментации углеводы. 3. Водородный показатель (рН) - 5,5-10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста должна быть протестирована на деминерали зацию. 4. Массовая доля суммы тяжелых металлов не более 20 мг/ кг (0,002%). 5. Массовая доля фторидов в расчете на молярную массу 69 фтора - 0,05 - 0,15%. Масса фторидов в расчете на молярную массу фтора в единице упаковки не более 300 мг. 6. Абразивность. 7. Органолептические показатели (внешний вид, цвет, за пах, вкус). Зубные порошки Одно из средств гигиены полости рта, ранее занимающее ведущее место - зубные порошки. Главным компонентом зуб ного порошка является абразивное вещество - мел, дикаль- ций фосфат, трикальций фосфат и другие соединения, об ладающие хорошей абразивностью. Для улучшения органолептических свойств к ним добавляется отдушка (1 - 2%) - эвкалиптовое, ментоловое и другие масла. В некоторые порошки добавляются питьевая сода, хлорид аммония. По рошки просты в приготовлении, дешевы, обладают хороши ми очищающими свойствами, однако дезодорирующее и ос вежающее свойства у них выражены слабо. В них нельзя ввести БАВ, они недостаточно гигиеничны. Порошками не следует пользоваться лицам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, повышенной стираемостью зубов, эрозией эма ли, детям в раннем детском возрасте. Порошки не несут в себе лечебных и профилактических компонентов. Основное назначение порошков и паст очищение поверх ности зубов от мягкого зубного налета и пищевых остатков. Основу зубных паст и порошков составляет абразив, который в зависимости от формы и величины частиц придает пасте и порошку большее или меньшее абразивное свойство. Несмотря на то, что потребность населения в зубном по рошке значительно снизилась, тем не менее, он производит ся как у нас, так и за рубежом, и, возможно, еще долго будет выпускаться. Безусловно, пик спроса на зубной поро шок давно миновал и никогда больше не вернется. К этому привело появление и распространение зубной пасты. Перво начально паста не могла конкурировать с зубным порошком, так как она, как и порошок, фасовалась в жестяные или кар тонные баночки с вощеным уплотнителем внутри, и только к концу XIX века стали использовать для расфасовки паст 70 тубы; кроме этого, основным абразивом являлся мел; пасты, как и порошки, одинаково быстро загрязнялись и подверга лись микробному обсеменению; их одинаково неудобно было наносить на зубную щетку, а приходилось макать в баночку с пастой или порошком, что приводило к их еще более быст рому загрязнению и обсеменению; состав прежних зубных паст был намного примитивней и проще современных и не мно гим отличался от зубного порошка. Все это и определяло низ кую конкурентоспособность зубной пасты с порошком. По мере развития науки, химии и производства все изме нилось. Теперь никому не надо объяснять и доказывать сте пень опасности использования зубного порошка, особенно при его постоянном использовании, при низкой степени минерализации твердых тканей зубов, при их гиперчувстви тельности, за счет повышенных абразивных свойств мела, что усиливается его большой концентрацией в порошке (даже по сравнению с современной меловой пастой). Однако, раз зубные порошки до сих пор производятся, значит они нахо дят своего потребителя. Подобное положение можно объяс нить следующим: простотой использования и сверхдешевиз ной товара, а также недостаточной информированностью населения по вопросам оральной гигиены, что относится ко всему населению в целом, но к жителям сельских районов и отдаленных провинций, в особенности. На сегодняшний день только Москва и Санкт-Петербург, как два самых крупных города России, подвергаются натиску фирм, производящих средства гигиены полости рта (причем больше иностранных, чем отечественных). С другой стороны, простота производ ства также стимулирует производителей зубных порошков. Характерной особенностью производства зубных порошков является то, что они изготавливаются и фасуются на том же оборудовании, что и пудра для лица. Таким образом, на сегодняшний день под зубным порош ком мы понимаем смесь абразивных материалов с отдушками. Дело в том, что незначительные различия по составу имеют ся во всех зубных порошках, поэтому они по-разному и назы ваются. В качестве абразивных материалов в зубных порошках используются: 71 1. Химически осажденный мел. 2. Углекислый магний. 3. Аэросил и др. Абразивный материал является основным компонентом зубного порошка и составляет 98-99%. Ароматические вещества или отдушки вводятся в состав зубного порошка для придания ему освежающего действия и приятного вкуса. В качестве отдушек используются различные масла: мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое, корич ное и др., а также ментол и другие компоненты. Ароматизирующие вещества обычно составляют 1 - 2% от общего состава зубного порошка. Достаточно часто в импорт ных зубных порошках, как в отечественном порошке «Осо бый», используется пищевая сода, которая сама по себе яв ляется достаточно сильным абразивом. Наиболее типичными из производимых в СССР зубных порошков были: № 1 - мел - 99%, мятное масло - 1 %; № 2 - мел - 90%, углекислый магний- 9%, отдушка для зубного порошка - 1 %; № 3 - мел - 87%, углекислый магний - 10%, мыльный порошок - 3%; № 4 - мел - 92,7%, перборат - 5%, ментол - 0,5%, анисо вое масло - 1%, эвкалиптовое масло - 0,3%, мятное масло - 0,5%. В зубные порошки типа № 4 (см. выше), содержащие пер борат, не рекомендуется опускать влажную зубную шетку, так как от контакта с водой происходит разложение порошка. Поэтому рекомендуется насыпать такой порошок на щетку ложечкой. При соприкосновении с водой перборат высвобож дает кислород, за счет чего усиливаются отбеливающие и очи щающие свойства этого зубного порошка. Основными физико-химическими показателями зубного порошка являются: 1) внешний вид и цвет - микрокристаллический порошок белого цвета, нежный на ошупь, без крупинок; 2) запах и вкус - приятный ароматический, соответству ющий отдушке; 72 3) остаток на сите: 1600 отверстий на 1 см 2 - должен про ходить полностью; 2500 отверстий на 1 см 2 - должно прохо дить не более 5% зубного порошка; 4) содержание углекислого кальция и магния в пересчете на углекислый кальций в %, не менее 96,5%; 5) общая щелочность в пересчете на окись кальция в %, не более 0,05%; 6) содержание полуторных окислов железа и алюминия в %, не более 0,5%; 7) содержание летучих веществ и влаги в %, не более 3,0%. Основными требованиями, предъявляемыми к зубным порошкам, являются: безвредность; нейтральность; облада ние нейтрализующей способностью в отношении образующих ся в полости рта кислот, особенно молочной кислоты, кото рые разрушают твердые ткани зубов; способность механически очищать зубы за счет абразивно-полирующих компонентов, входящих в их состав. Основными абразивно-полирующими компонентами являются мел и углекислый кальций. Мятное масло и углекислая магнезия придают зубным порошкам лег кость и пушистость. Зубные порошки окрашивают в разные цвета для придания большего разнообразия и эстетичности. В зубных порошках для отдушки, как правило, добавляют не одно мятное масло, а в смеси с ментолом, а также эфир ные масла. В зарубежных порошках также используют дикаль- ций фосфат, коллоидный каолин и другие абразивы. Как отмечает Р.А.Фридман, в результате исследований была получена сравнительная картина царапающих свойств различных средств. Эти свойства оценивались путем сравне ния потери в весе пластинки металлической сурьмы. Она пред ставляет собой следующую картину: - дикальций фосфат - 0,7 - мел осажденный - 1,5 - 1,6 - мел осажденный с известью - 3,2 - 3,6 - мел отмученный - 4,6 - известь - 4,7 - 7,2 - 10 - трикальцийфосфат с гипсом - 11,6 - 17,0 - коллоидный каолин - 0,04. 73 Эти показатели интересны еще и потому, что многие пе речисленные компоненты входят и в состав современных зуб ных паст. Таким образом, мы ознакомились с составом и структу рой зубного порошка - средством гигиены полости рта, кото рым в настоящее время пользуются гораздо реже. Он более агрессивен по своим абразивным свойствам в отношении твер дых тканей зубов и прилегающей десны, а также является чисто гигиеническим средством, и не имеет какого-либо ле чебно-профилактического значения. Тем не менее, это не оз начает, что врачи-стоматологи могут игнорировать такую об ширную группу средств гигиены полости рта, как зубные порошки. Практическая работа: Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к необходимости на значения различных видов зубных паст в конкретной клини- ко-эпидемиологической ситуации. В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основ строения и физио логии твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболоч ки полости. Необходимо вернуться к теоретическим основам профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта, а также повторить вопросы, касающиеся понятия «здорового образа жизни» с точки зрения стоматолога. С целью реального знакомства с особенностями состава и свойств зубных паст следует принести образцы зубных паст, лично используемых в домашних условиях. Для этого целесо образно провести взаимные осмотры полости рта студентов группы и перекрестную экспертизу личных средств ухода за полостью рта, с последующими комментариями и рекомен дациями по подбору наиболее рациональных средств гигие ны полости рта. Указанные комментарии и рекомендации могут быть из ложены устно, либо письменно с описанием исходной ситу ации в полости рта, осмотренных студентов. 74 Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятель ности: Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений. Список тем УИРС; 1. Современные подходы к систематизации зубных паст. 2. Состав и свойства гигиенических и лечебно-профилак тических зубных паст. 3. Особенности кариеспрофилактического действия фто ридсодержащих зубных паст. 4. Методы оценки эффективности профилактически? свойств зубных паст. Рекомендуемая литература: 1. Лекции. 2. Железный П.А., Рева В.В. Первичная профилактика сто матологических заболеваний. - Новосибирск, 1996. 3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. 4. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск, 1997. 5. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за по лостью рта. - Л.,1979. 75 |