Первичная профилактика стоматологических заболеваний (методичка). В. В. Алямовский, Р. Г. Буянкина, Е. А. Бриль, А. Н. Дуж. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. Учебно
 Скачать 392.87 Kb.
|
|
Тема занятия: ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПАСТЫ ПРОТИ- ВОКАРИОЗНОГО ДЕЙСТВИЯ (ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ). Актуальность занятия: Одним из основных элементов в профилактике кариеса, по-прежнему, остается фтор и его соединения. Поэтому не достаток фтора в питьевой воде и продуктах питания пыта ются компенсировать различными способами. Одним из дос тупных широким слоям населения способов - использование фторсодержащих зубных паст. Большое количество зубных паст данной группы, появившихся в последнее время, требуют систематизации по количеству используемого соединения фтора. Цель занятия: На основе знаний состава зубных паст научить проводить систематизацию фторсодержащих зубных паст и разрабаты вать рекомендации по их использованию с учетом климато- географических и клинико-эпидемиологических условий. Для этого необходимо: - знать состав и свойства зубных паст; - уметь подобрать наиболее эффективные по составу зуб ные пасты в зависимости от клинико-эпидемиологической ситуации; - иметь представление о действии лечебно-профилакти ческих компонентов зубных паст; - иметь навыки проведения профилактических осмотров и оценке состояния органов и тканей полости рта. 93 План изучения темы: 1. Контроль исходных знаний: - состав зубных паст; - классификация зубных паст; - ведущие мировые фирмы по производству зубных паст. 2. Самостоятельная работа: - оценка образцов зубных паст; - проведение осмотров полости рта и разработка реко мендаций по подбору видов зубных паст с лечебно-профи лактической целью; - решение ситуационных задач. 3. Подведение итогов: - тестовый контроль. Основные понятия и положения темы: Фторсодержащие зубные пасты. Содержание фтора указы вается на тюбике зубной пасты. При этом считают, что зуб ные пасты, содержащие 0,1 - 0,8% фтористых соединений, следуют применять для ежедневной, неконтролируемой чис тки зубов. Установлено, что непременным условием для про филактики кариеса является наличие активного (несвязанно го) иона фтора. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентра ция иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эф фективно действующие зубные пасты содержат 1 - 3 мг фто рида в 1 г пасты. Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%). Сочетание фторида натрия и кальций- и кремнийсо- держаших абразивов в составе некоторых зубных паст пред ставляет собой особую систему флуористат. Противокариоз- ное действие различных препаратов фтора в составе зубных паст оценивают различно, однако большинство исследовате лей считают, что фтористое олово и монофторфосфат более эффективны, чем фтористый натрий. Противокариозное действие фторсодержаших зубных паст 94 объясняется, прежде всего тем, что фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали к неблагоприят ным воздействиям. Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тка нях зуба, а, кроме того, препараты фтора подавляют рост микрофлоры мягкого зубного налета. По данным различных авторов, фторсодержащие пасты приводят к снижению по казателей кариеса зубов в среднем на 15 - 35%. Наиболее эффективно противокариозное действие фтора и паст, содержащих его, проявляется в период созревания эмали зубов, т.е. в детском возрасте. Позднее противокариоз- ная эффективность фторсодержаших зубных паст значитель но снижается. Использование фторсодержаших зубных паст в нашей стра не связано с некоторыми особенностями и сложностями. Ог ромное пространство с различными климатогеографически- ми условиями и неодинаковым содержанием фтора в питьевой воде и пишевых продуктах, не позволяет широко и повсемес тно применять фторсодержащие зубные пасты. В связи с этим, фторсодержащие зубные пасты должны назначаться врачом индивидуально в зависимости от указанных условий того или иного региона страны. Практическая работа: Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к назначению фтор содержаших зубных паст в конкретной клинико-эпидемиоло- гической ситуации. В связи с этим, следует повторить мате риал, касающийся основ строения и физиологии твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Необходимо вернуться к теоретическим основам профилак тики зубов и заболеваний пародонта, а также повторить воп росы, касающиеся понятия «здорового образа жизни» с точ ки зрения стоматолога. С целью реального знакомства с особенностями состава и свойств фторсодержаших зубных паст следует принести об разцы этих зубных паст, лично используемых в домашних ус- 95 ловиях. Целесообразно провести осмотр полости рта пациен тов и экспертизу личных предметов и средств гигиены поло сти рта, с последующей разработкой рекомендаций. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятель ности: Тесты, ситуационные задачи с эталонами ответов. Список тем УИРС: 1. Состав и свойства фторсодержащих зубных паст. 2. Методы систематизации зубных паст. 3. Назначение фторсодержащих зубных паст с учетом осо бенностей региона. Рекомендуемая литература: 1. Лекции. 2. Железный П.А., Рева В.В. Первичная профилактика сто матологических заболеваний. - Новосибирск, 1999. 3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. 4. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск, 1997. 5. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за по лостью рта. - Л., 1979. 96 Профилактика стоматологических заболеваний (методическая разработка для студентов) ЗАНЯТИЕ № 11 (IV семестр) Тема занятия: ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЗУБНЫЕ ПАС ТЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ. Актуальность занятия: Заболевания тканей пародонта среди актуальных проблем стоматологии занимают одно из ведущих мест. Заболевания пародонта неблагоприятно действуют на функцию пищева рения, психоэмоциональную сферу, приводят к сенсибили зации больного. Ранние проявления заболеваний пародонта воспалительного характера регистрируются в возрасте от Ю до 20 лет, 80% детей страдают гингивитом. В связи с выше изложенным, использование противовоспалительных зубных паст является неотъемлемой частью профилактики и лече ния воспалительных заболеваний пародонта. Цель занятия: На основе знания свойств и назначения компонентов зуб ных паст научиться идентифицировать зубные пасты, оказы вающие противовоспалительное действие и разрабатывать ре комендации по их использованию с учетом клинико-эпидемиологической ситуации. Для этого необходимо: - знать основные противовоспалительные компоненты, наиболее часто используемые в зубных пастах; - уметь подобрать наиболее эффективные по составу зуб ные пасты в зависимости от клинико-эпидемиологической ситуации; 97 - иметь представление о действии лечебно-профилакти ческих компонентов зубных паст; - иметь навыки проведения профилактических осмотров и оценке состояния органов и тканей полости рта. План изучения темы: 1. Контроль исходных знаний: - методы осмотра слизистой оболочки полости рта; - пародонтальные индексы. 2. Самостоятельная работа: - осмотр полости рта и регистрация состояния органов и тканей полости рта; - оценка предметов и средств гигиены полости рта паци ента; - оценка образцов зубных паст; - разработка рекомендаций по рациональной гигиене по лости рта; - решение ситуационных задач. 3. Подведение итогов: - тестовый контроль. Основные понятия и положения темы: Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия Лечебно-профилактические имеют в своем составе различ ные добавки, обеспечивающие их специализированное дей ствие. Большая часть профилактических зубных паст содер жит фтор, вносимый в концентрации 0,1 - 0,2 %. Они предназначены для профилактики кариеса. Их постоянное при менение обеспечивает снижение прироста кариеса на 20 - 40 %, однако, они эффективны не для всех людей и не приме няемы во всех регионах. Другая группа кариес профилактических зубных паст имеет в своем составе минерализующие ионы, укрепляющие эмаль зубов, снижающие проницаемость зубных тканей, раствори мость, увеличивающие процессы реминерализации. Для этой цели в их состав вводятся соли кальция, фосфаты, ряд микро- 98 элементов (молибден, ванадий, марганец). Имеется большая группа зубных паст, в состав которых входят растительные добавки, биоактивные вещества, регуляторы обмена веществ, применяемые для лечения стоматита. Зубная паста с противокариозным действием «Жемчуг» содержит глицерофосфат кальция и антисептик. Эта зубная паста обладает выраженным лечебно-профилактическим дей ствием, весьма эффективна при множественном кариесе и при повышенной чувствительности дентина. В качестве от душки использовано укропное масло. Солевые зубные пасты: эти зубные пасты содержат соли и минеральные компоненты, набор микроэлементов, фтори ды, антисептики. Набор этих компонентов оказывает благо приятное воздействие на ткани пародонта, способствуют улуч шению кровообращения, активизируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав зубных паст, препятствуют образованию зубного налета. Примеры солевых зубных паст: «Бальзам», «Мери», «Морская», «Юби лейная», «Лазурь», «Зефир». Хлорофилл содержащие зубные пасты: содержат богатый комплекс БАВ: каротин, витамин С и Р, смолистые и бальза мические вещества, хвойно-каротино-хлорофилловая масса. Такое сочетание веществ оказывает благоприятное воздействие на ткани десны, обладает высокими дезодорирующими и ос вежающими свойствами. Пример: «Лесная», «Хлорофилловая», «Новинка». Зубные пасты, содержащие биологические добавки, раз личны по своим свойствам и биологическому действию. Зуб ные пасты «Ягодка», «Бороглицериновая» содержат 7 - 10 % бороглицерина, что обеспечивает их выраженное действие на грибковую и бактериальную флору в терапии грибковых стоматитов. Применяются для очистки зубов и дополнитель но в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта. В зубную пасту «Прима», входит витамин ВЗ - оптически активный пантотенат кальция, который способствует реге нерации, устранению воспалительных явлений при стомати тах, гингивитах, пародонтитах. «Прополисовая» зубная паста используется при лечении грибковых стоматитов, содержит биологически активное вещество - прополис. 99 Зубная паст «Пчелка» содержит натуральное пчелиное маточное молочко, успешно применяется при лечении забо леваний пародонта, СОПР, для чистки зубов и аппликаций. В последние годы в ассортименте зубных средств появи лись, так называемые, безабразивные средства - гелеобраз- ные прозрачные зубные пасты, полученные на основе соеди нения окиси кремния, обработанные специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразуюшей спо собностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели окрашены в яркие цвета. Очищающая способность таких паст намного ниже, чем паст на основе мела и дикальций фосфата. Гели совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости и, благодаря этому (образованию внутренних вод ных структур), позволяют совместить в своем составе хими чески несовместимые вещества, например, кальций и фос фаты в ионизированном состоянии - «Соледент». Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Реминерализующий эффект основан на диффузии активных ионов в слюну и зубные тка ни непосредственно. «Флюодент» содержит 0,1% активного фтора, представляет собой прозрачную массу зеленого цвета с ментоловым ароматом. Зубные пасты «Пинко», «Пантера». «Фрутти», розового цвета, содержат 0,22% натрия фторида (0,1% активного фтора). Разрабатываются новые формы гелей - паст - гелевые ферментосодержащие зубные пасты - «Кле- родент». Эти пасты-гели способны растворять зубной налет, не травмируя при этом эмаль зуба. Особенностью является отсутствие абразивных средств. Гели рекомендуются для ежед невного уходя за полостью рта детям, а так же взрослым, склонным к патологическому стиранию и гиперестезией твер дых тканей зубов. Рекомендуется сочетать гелевую пасту (фер ментативную) с фторсодержащими пастами для усиления кариеспрофилактического эффекта. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта Для возникновения и развития заболеваний пародонта необходимы определенные условия. Среди этих условий веду- 100 щую роль играют факторы, способствующие образованию и накоплению мягкого зубного налета с последующей его ми нерализацией. Образованию зубного налета способствуют спе цифические протеины слюны, попадающие в полость рта с пищей - глюкоза, фруктоза, сахароза. Эти факторы создают благоприятные условия для жизни, питания и размножения микроорганизмов полости рта. Основными продуктами мета болизма микроорганизмов являются кислоты, в первую оче редь это молочная кислота, но кроме нее, образуются про- пионовая, уксусная, масляная, пировиноградная, муравьиная и другие кислоты. Мягкий зубной налет следует рассматри вать как живую структуру, так как основную его массу состав ляют микроорганизмы, а уже потом продукты их жизнедея тельности, погибшие микробы и остатки пищи, которые одновременно для них являются питательной средой. Выделяют 4 основные стадии развития зубного налета: 1 стадия - осаждение гликопротеинов слюны на поверх ности эмали в виде бесклеточной пелликулы толщиной 1-10 мк; 2 стадия - начинается через несколько минут после обра зования пелликулы и состоит в адсорбции гликопротеинов слюны, микроорганизмов и эпителиальных клеток; 3 стадия - через 3 - 4 дня образуется уже различимый, особенно при подкрашивании, мягкий зубной налет, имею щий сложную полимикробную структуру толщиной 200 мк; 4 стадия - минерализация мягкого зубного налета и пре вращение его в зубной камень. Стоматологи постоянно подчеркивают ведущую роль мик рофлоры зубного налета, так как еще в 1977 г. на заседании научной группы ВОЗ она была определена как ведущий этио- патогенетический фактор, ответственный за возникновение, развитие и прогрессирование заболеваний пародонта. Связь между состоянием пародонта и характером микробного обсе менения полости рта, зубодесневого кармана, зубного и дес- невого налетов очевидна. Они находятся в постоянной взаи мосвязи и взаимозависимости. Осознание важности происходящих процессов и их взаимовлияния подводит нас к 101 пониманию роли и значимости гигиены полости рта в разви тии и течении всех этих процессов. Становится понятным, почему мы видим такое количество пациентов с хронически ми генерализованными пародонтитами тяжелых степеней. Именно отсутствие знаний, информации, средств гигиены полости рта привело к пренебрежительно-безразличному от ношению к гигиене полости рта. Еще прискорбней, когда подобные состояния встречались у коллег-стоматологов. Да, безусловно, в недалеком прошлом у нас в стране не было достаточного количества не только качественных, но просто любых средств гигиены полости рта (СГПР), отсюда такая распространенность и интенсивность течения заболеваний па- родонта, отсюда гигиенический нигилизм. С другой стороны, чрезвычайно сложно переломить пси хологические барьеры, существующие у большинства паро- донтологических больных, в их убежденности, что они на протяжении всей жизни правильно чистили зубы. Объяснить пациенту, что весь его предыдущий гигиенический опыт был ошибочным, что и привело к тому, к чему привело. В подоб ных ситуациях сознание человека отказывается с этим согла шаться, так как этому еще в очень большей степени способ ствует неправильное представление и части стоматологов в том, что вся гигиена полости рта сводится к двукратному проведению данной процедуры. Поэтому, наряду с проведе нием всех мероприятий в рамках курса профессиональной гигиены, необходимо всестороннее обучение пациентов пра вилам и методам индивидуальной гигиены полости рта, вы работке навыков по ее проведению, закреплению получен ных навыков и постоянному контролю за качеством проведения самой процедуры со стороны стоматологов. Вот те кирпичики, слагаемые успешной борьбы за здоровье по лости рта. Следует знать, что индивидуальные гигиенические про цедуры в полости рта меняются в зависимости от стоматоло гического статуса индивидуума. Точно также меняется и на бор средств ГПР, требующийся в каждой отдельной ситуации. Кроме этих двух положений, необходимо учитывать, что ме- 102 тодики использования СГПР будут тоже различными, что определяется состоянием полости рта, применительно к ко торой они используются. Осознав эти 3 важных положения, мы можем перейти к обсуждению конкретных стоматологических ситуаций, наи более типичных при заболеваниях пародонта, применитель но к тем средствам гигиены полости рта, использование ко торых допустимо, приемлемо или предпочтительно в той или иной ситуации. Практическая работа: Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к назначению проти вовоспалительных зубных паст в конкретной клинико-эпиде- миологической ситуации. В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основ строения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, этиологии заболеваний тка ней пародонта и СОПР. С целью знакомства с особенностями состава и свойств зубных паст следует оценить различные образцы зубных паст. Целесообразно провести осмотр полости рта, оценить состо яние тканей пародонта с помощью одного из пародонталь- ных индексов, разработать рекомендации по использованию предметов и средств гигиены полости рта. Указанные комментарии и рекомендации могут быть из ложены устно, либо письменно с описанием исходной ситу ации в полости рта, осмотренных студентов. Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятель ности: Тесты, ситуационные задачи с эталонами ответов. Список тем УИРС: 1. Новые противовоспалительные средства в составе зуб ных паст. 2. Особенности гигиены полости рта при хроническом ка таральном гингивите. 103 3. Методы оценки противовоспалительных свойств зубных наст. Рекомендуемая литература: 1. Лекции. 2. Железный П.А., Рева В.В. Первичная профилактика сто матологических заболеваний. - Новосибирск, 1999. 3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. 4. Сунцов ВТ., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск, 1999. 5. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за по лостью рта. - Л., 1979. 104 Профилактика стоматологических заболеваний (методическая разработка для студентов) ЗАНЯТИЕ № 12 (IV семестр) |