Ответы. Ваш предполагаемый диагноз и его
 Скачать 271.72 Kb.
|
|
Ситуационная задача № 80: Больной И., 60 лет, ветеринар, поступил в отделение в тяжелом состоянии на 5-й день болезни с температурой 40,5ºС. При осмотре на левой щеке в центре определяется карбункул диаметром 1,5 см с пузырьками на периферии, с черным дном и серозно-геморрагическим отделяемым. Лицо отечное, глаз открыть не может. Боковые шейные л/у увеличены, болезненны. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД – 80/40 мм рт. ст. На 2-й день пребывания в стационаре, несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшилось. Появились менингиальные знаки и неврологическая очаговая симптоматика, резкие боли в животе, кровавая рвота, кровавый понос, обильная геморрагическая сыпь по всему телу. На 3-й день пребывания в стационаре больной скончался при нарастающих явлениях интоксикации и угнетении сердечно-сосудистой деятельности. Ваш диагноз и его обоснование. Укажите место внедрения возбудителя у данного больного. В чем опасность данной локализации процесса? Что явилось причиной летального исхода в данном случае? Назначьте обследование для подтверждения диагноза. Как произошло заражение в данном случае? Ситуационная задача № 80 Сибирская язва, тяжелое течение, генерализованная форма. Внедрение возбудителя произошло на лице, в области щеки, где сформировался типичный для сибирской язвы карбункул. Опасность в развитии асфиксии, связанной с отеком дыхательных путей, генерализацией инфекции, поражением мозга, что и произошло в данном случае. Генерализация инфекции с вовлечением в патологический процесс мозга, желудочно-кишечного тракта, развитием ИТШ, тромбогеморрагического, ДВС синдрома. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры B. anthracis), ПЦР; кожно- аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10-12 дня заболевания. Заражение произошло через кожные покровы при соприкосновении с животным, погибшим от сибирской язвы. Ситуационная задача № 81: Больная 27 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после переохлаждения с повышения температуры тела до 37,8°С. Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась температура тела до 38,5°С, стало трудно дышать – дышала ртом. На работе много больных «гриппом». При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен катаральный конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. В легких дыхание жесткое. Пульс – 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, урчит. Печень не увеличена. Дизурии, менингеальных явлений нет. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Составьте план обследования больного, подтверждающий диагноз. Составьте план лечения. Кто является возбудителем и источником инфекции Укажите способы профилактики данного заболевания. Ситуационная задача № 81 Грипп. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, катаральных явлений с конъюнктивитом, ринитом, трахеитом. Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика. Симптоматические средства, дезинтоксикационные средства. РНК-вирус гриппа типа А или В. Источник инфекции: больной человек Неспецифическая профилактика – регулярное проветривание помещений, обеззараживание поверхностей ультрафиолетом и дезрастворами, ношение медицинских масок. Специфическая профилактика – вакцинация противогриппозной вакциной Гриппол 0,5 мл – поверхностные АГ вирусов гриппа типа А и В (Калифорния, Виктория, Массачусетс) (дети с 3 лет и взрослые; особенно подлежат вакцинации группы риска), Инфлювак (Гонконг, Калифорния, Брисбен), Ваксигрипп. Различаются гемаагглютининами и нейраминидазами. Ситуационная задача № 82: В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание, слабость, температура тела – 37-37,5°С, насморк, частое чихание, рези в глазах, першение в горле. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована, обильные слизисто-водянистые выделения из носа Умеренно выражена гиперемия конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей. О каком заболевании и на основании каких клинических маркеров можно думать? Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Составьте план лечения. Путь передачи инфекции. Диспансеризация. Ситуационная задача № 82 ОРВИ (грипп). Острое начало, интоксикационный синдром с субфебрильной температурой, выраженный катаральный синдром. Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика. Симптоматическая, патогенетическая терапия. Воздушно-капельный В отсутствии осложнений, диспансеризация не проводится. Ситуационная задача № 83: Машиной скорой медицинской помощи в инфекционное отделение БСМП доставлен больной Г., 28 лет. При осмотре в приемном покое состояние больного расценено как тяжелое. Больной жалуется на общую слабость, чувство жара, головные боли в лобной части, сухой «лающий» кашель и боли в горле при глотании. Объективно: лицо больного гиперемировано, на губах герпетические высыпания, кожные покровы влажные. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы до II степени, наложений нет. Пульс 90 ударов в минуту, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах жестковатое. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. Ваш диагноз. Тактика ведения больного. Какие обследования необходимо провести С каким вирусом необходимо провести дифдиагностику в первую очередь? Этиотропная терапия для герпетических высыпаний. Ситуационная задача № 83 Аденовирусная инфекция. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, катаральных явлений с конъюнктивитом, лимфаденопатии, гепатомегалии. Общеклиническое, печеночные пробы, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика. Симптоматические средства, дезинтоксикация. Аденовирус рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Источник инфекции - больной человек. Неспецифическая профилактика – регулярное проветривание помещений, обеззараживание поверхностей ультрафиолетом и дезрастворами, ношение медицинских масок. Специфическая профилактика – вакцинация противогриппозной вакциной Гриппол 0,5 мл – поверхностные АГ вирусов гриппа типа А и В (Калифорния, Виктория, Массачусетс) (дети с 3 лет и взрослые; особенно подлежат вакцинации группы риска), Инфлювак (Гонконг, Калифорния, Брисбен), Ваксигрипп. Различаются гемаагглютининами и нейраминидазами. Ситуационная задача № 84: Больная 32 лет, служащая, обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на слабую головную боль, повышение температуры тела, слабость, заложенность носа, першение в горле, редкий сухой кашель. Заболела после переохлаждения с повышения температуры тела до 37,5°С. Принимала парацетамол, полоскала горло. Продолжала ходить на работу. Самочувствие немного улучшилось, На работе много больных ОРВИ. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,2°С, лицо бледное, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены до 1 степени, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы по всем полям. Пульс – 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии, менингеальных явлений нет. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Составьте план обследования больного, подтверждающий диагноз. Составьте план лечения. Кто является возбудителем и источником инфекции. Укажите способы профилактики данного заболевания. Ситуационная задача № 84 ОРВИ, не исключается респираторно-сентициальная инфекция. Диагноз выставлен на основании острого начала, слабовыраженной интоксикации, умеренных катаральных явлений с признаками бронхита. Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика. Симптоматические средства, дезинтоксикационные средства. РС – вирус. Источник инфекции: больной человек Неспецифическая профилактика – регулярное проветривание помещений, обеззараживание поверхностей ультрафиолетом и дезрастворами, ношение медицинских масок в период подъема ОРВИ. Ситуационная задача № 85: Машиной скорой медицинской помощи в инфекционное отделение БСМП доставлен больной К., 18 лет. При осмотре в приемном покое состояние больного расценено как средней тяжести. Больной жалуется на общую слабость, обильный насморк, температуру тела до 38,4°С, других жалоб не предъявляет. Объективно: лицо больного бледное, кожные покровы влажные. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, наложений нет. Пульс 90 ударов в минуту, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах жестковатое. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. В эпиданамнезе выяснено, что в коллективе повально люди болеют ОРВИ. Ваш диагноз. Тактика ведения больного. Какие обследования необходимо провести С каким вирусом необходимо провести диффдиагностику в первую очередь? Мероприятия в очаге. Ситуационная задача № 85 Риновирусная инфекция. Режим постельный. Стол 13. Обильное питье. Симптоматическая терапия Общеклинические. Кровь на ИФА к АТ вирусам ОРВИ. С вирусом гриппа. Разобщение больных и контактных. Проветривание помещений. Противовирусные препараты в профилактических дозах. Ситуационная задача № 86: Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 38,6-39,6°С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле. Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры и конъюнктивы инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие, гиперемированы, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 88/мин., ритмичный. АД -110/70 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. Забор какого биологического материала от больного необходимо провести для подтверждения диагноза? Назначьте этиотропную терапию (ингибитор нейроменидазы) для перорального приема. Укажите виды возбудителя данного заболевания Какие возможны осложнения? Ситуационная задача № 86 Грипп. Обоснование: острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, с высокой лихорадкой, умеренный катаральный синдром. Кровь, моча для общеклинического обследования; смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологическое исследование, ПЦР – диагностика; сыворотка крови на серологическое исследование. Капс. Тамифлю по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. РНК-вирус гриппа А и В. Пневмония, отѐк легких, инфекционно-токсический шок. Ситуационная задача № 87: К больной В., 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс – 110/мин. АД – 100/50 мм рт. Ст. Поставьте и обоснуйте диагноз. Какое развилось осложнение? Назначьте обследование для уточнения диагноза. Тактика врача скорой помощи в отношении больного. В условиях какого отделения должна оказывать медицинская помощь? Диспансерное наблюдение. Ситуационная задача № 87 Грипп, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим отеком легких. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикационного и катарального синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных разнокалиберных хрипов в легких, тахикардии, гипотонии. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР – диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами. Придать больному полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт, ингаляция антифомсилана, ГКС. Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отсутствии осложнений диспансеризация не требуется, в противном случае – индивидуально. Ситуационная задача № 88: Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение температуры тела до 39,1°С с ознобом. На второй день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура тела оставалась повышенной до 39-40°С. При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба отечны, гиперемированы. Пульс 100/мин., ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД-110/70 мм рт. ст. В легких – рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы. В периферической крови: L-4,4*109/л, п-14%, с-51%, лимф.-29%, м-6%, СОЭ-10 мм/час. Ваш диагноз и его обоснование. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Назначьте этиотропную терапию (ингибитор нейраминидазы) для ингаляционного приема. Укажите путь передачи инфекции? Каким препаратом возможна профилактика данного заболевания? Ситуационная задача № 88 Грипп. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой, миалгии, артралгии, катаральные явления. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на МИФ, ИФА, ПЦР – диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами. Реленза по 5 мг 2 раза в день ингаляционно. Воздушно-капельный Специфическая профилактика вакциной гриппол. |