Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
и небелое население, и просто бедных. В 1952 г. М. Зангер основала Меж дународную федерацию планирования семьи (МФПС), координирующую деятельность национальных организаций по предотвращению деторож дения. По мнению МФПС, женщина имеет право на свободный ответ ственный выбор в отношении того, вынашивать ли ей зачатый плод или абортировать его. Одна из первых активисток движения за право женщины на аборт А. Дэвис сказала: «Какие бы права женщинам не предоставляли — голосо вать на выборах, получать образование и т. д. — все это ничего не сто ит, если у нас нет права распоряжаться собственным телом и контроли ровать то, что с нами происходит, если нашу судьбу могут изменить те, от кого мы можем забеременеть в силу случайности, обмана или приме нения силы». Эксперты МФГІС отмечают: « Для всех европейских стран путь их развития должен проходить не через ограничение репродуктив ного выбора, а, напротив, через его расширение». Идеологи МФГІС го ворят о «двойной стратегии»: в современном обществе женщина должна иметь доступ к сексуальному просвещению, у нее должен быть выбор средств регулирования фертильности. Однако при наличии этих возмож ностей ей также должен быть доступен безопасный и легальный аборт. Консервативные и либеральные взгляды представляют собой два по люса в спектре этических взглядов на аборт. Центристская точка зрения на аборт, в отличие от полярных мнений, не сводится ни к интенсивному осуждению, ни к бескомпромиссной защите практики медицинского абор та. Центристы считают, что некоторые аборты морально оправданы, а некоторые — морально неприемлемы. Согласно одним центристским взглядам на аборт стадия развития плода — важный фактор в мораль ном анализе, другим — существенно значимым является рассмотрение причины, по которой выполняется аборт. Обычно центристский анализ этической приемлемости аборта пред лагает учет как стадии, так и причины прерывания беременности. Прак тика прерывания беременности — составная часть социальной полити ки. Этическая оценка аборта проводится как приверженцами партии «право на жизнь», так и сторонниками партии «право на выбор». В дис куссиях иногда обсуждается способ выполнения аборта. В первом три местре беременности аборт проводится следующими методами: 1) вы скабливания внутренней стенки полости матки после расширения шейки матки; 2) вакуумной аспирацией; 3) мануальной вакуумной аспирацией под контролем ультрасонографии. Неоднозначную этическую оценку по лучила теория и практика прерывания беременности в ранние сроки на основе применения химических средств. Так, причиной серьезных этичес ких дебатов стала разработка во Франции препарата Я и 486 (мифепри- 150 | шп) как «абортивной пилюли». Другим важным методом химического прерывания ранней беременности стало использование метотрексата с цепью подавления деления клеток плода. Новая технология предполага- ' К сочетание химического средства с препаратами, которые индуцируют шкращение миометрия. Сторонники либерального подхода к проведению •июртов рассматривают использование химического метода как легаль ную, приватную, нехирургическую форму аборта, такое прерывание бе ременности, на которую каждая женщина имеет моральное право. Сто ронники консервативных взглядов на аборт категорически против ле- Iильной доступности химических препаратов. Они квалифицируют ме тод как «химическую войну с нерожденными» и относятся к применяе мым химическим средствам как к «человеческим пестицидам». Аборт после первого триместра беременности выполняется такими ме тодами: 1) дилатации и эвакуации; 2) индуктивными технологиями (вве- и ние в околоплодную жидкость солевого раст вора, назначение простаг- 'ншдинов); 3) гистеротомии. После разработки методов пренатальной диагностики с помощью ам- ниоцентеза, исследования ворсинок хориона и ультрасонографии возник ни новая этическая проблема, связанная с медицинской практикой, ко- трая находит применение в случае выявления генетической или хромо- • омной патологии у плода. Суть проблемы состоит в обосновании эти ческой приемлемости селективного (генетического) аборта. Мораль и репродуктивный риск — важный раздел современной био медицинской этики. Существует точка зрения, согласно которой репро дукция при высоком генетическом риске должна считаться морально неоп равданной. В то же время возможность проведения селективного аборта уменьшает риск серьезного генетического заболевания. Другой этической проблемой, которая связана с репродукцией в ус- повиях высокого генетического риска, является вопрос об оправданнос- 1 Н использования принудительных мер для достижения социального кон- фоля над индивидуальными репродуктивными решениями. Одно дело (казать, что определенный репродуктивный выбор аморален, и другое дело утверждать, что принудительные меры контроля репродуктивного пыбора морально оправданы. Такой принципиальный контроль, как сте рилизация или обязательный амниоцентез с последующим абортом, в Оольшинстве этических дискуссий отвергаются как действия, которые нарушают фундаментальные права человека. Обязательные скринирую- щие программы для идентификации носителей генетической патологии | реди других принудительных мер менее инвазивны, однако также полу чают неоднозначную оценку специалистов в области биомедицинской пики. Аборт принадлежит к числу старейших юридических проблем. К нему неоднозначно относились в древнем мире. Хотя в «Клятве Гиппократа» творится о запрете прерывания беременности («Я... не вручу никакой 151 женщине абортивного пессария»), в то же время Аристотель считал a6opi допустимым средством регулирования рождаемости и дозволенным, пока в зародыше не сформировалась «чувствительность» и «двигательная ак тивность». В Древнем Риме аборт широко практиковался; юридическип статус зародыша трактовался как часть тела матери (pars viscerum), по этому женщина не подвергалась наказанию за умерщвление плода или изгнание его из утробы. Но когда Римская империя стала нуждаться н солдатах для захвата чужих земель и увеличении числа рабов, эмбриои (/nasciturus — «имеющий родиться») стали наделять некоторыми граждан скими правами, а искусственный аборт стал трактоваться как преступ ление. Возникновение христианства привело к осознанию ценности эмбрио на. В эпоху раннего христианства аборт отождествляется с убийством человека. Согласно христианской концепции истребление плода лишает его благодати будущего крещения и является тяжким грехом. В средние века почти во всех европейских странах выполнение абор та влекло за собой уголовное преследование как врача, так и женщины и каралось смертной казнью, тюремным заключением и каторжными ра ботами. В XIX в. аборты были законодательно запрещены в США во всех случаях, кроме тех, когда речь шла о спасении жизни женщины. Эти ческая проблема выполнения аборта по медицинским показаниям актуа лизировалась по мере развития общества и медицины. В Российской империи XIX в. законодательно различались разрешен ный искусственный аборт, выполняемый врачом для спасения жизни жен щины и аборт, производимый самой женщиной или каким-либо посторон ним лицом с преступной целью прекращения беременности. Принадлеж ность лица, производящего криминальный аборт, к медицинской профес сии (сюда относились и повивальные бабки) считалось отягощающим об стоятельством. Советская Россия была первым государством, которое в 1920 г. ле гализировало «аборт по просьбе», однако уже в 1924 г. органы здраво охранения создают «абортные комиссии», которые выдавали разреше ние на бесплатный аборт, применяя при этом классовый подход. В 1936 г. в СССР было принято Постановление, запрещающее аборты. Это изме нение политики было связано как с демографическим фактором (сниже ние численности населения), так и с идеологией. Разрешение абортов как бы противоречило утверждениям официальной пропаганды о постоянном росте благосостояния трудящихся. Рост числа криминальных абортов в послевоенные годы привел к изменению политики в отношении абортов. В 1955 г. в СССР был принят Указ «Об отмене запрещения абортов». Этим юридическим документом были легализованы «аборты по просьбе», которые имели право выполнять лица со специальным медицинским об разованием, при сроке беременности до 12 нед и только в больничных условиях. Поскольку альтернативные аборту способы и методы контро 152 ля рождаемости не получили в СССР широкого распространения, коли чество искусственных абортов в 60-80-е годы неуклонно росло. В 1987 г. М3 СССР был издан приказ № 1342 о прерывании беременности по соци альным показаниям. Этот документ разрешал — по желанию женщины — прервать беременность при большом сроке, если документально под тверждались такие обстоятельства, как развод во время беременности, многодетность (более 5 детей), то есть законодательство об аборте ста новилось все более либеральным. Законодательства различных стран по-разному относятся к аборту. В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте. 1. Либеральные законы разрешают «аборт по просьбе» (в небольшой группе стран). 2. Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия). 3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью жен щины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (Испания, Португалия, Польша, Швейцария). 4. Консервативные законы или вообще запрещают аборты или разреша ют их в исключительных случаях, когда беременность представляет непос редственную угрозу для жизни женщины (Северная Ирландия, Мальта). По данным мировой статистики, в 98 % стран аборт разрешен в це лях спасения жизни женщины, в 62% — в целях сохранения ее физичес кого и психического здоровья, в 42 % — в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40 %— по причине дефектности плода, в 29% — по экономическим и социальным причинам,в 21 % — по просьбе. В XX в. вопрос о контроле рождаемости стал рассматриваться более широко, нежели вопрос об аборте. Это связано с развитием понятий «ре продуктивные права», «репродуктивный выбор», «репродуктивное здо ровье», «контрацепция», «планирование семьи». Репродуктивный выбор — проявление моральной автономии личнос ти в вопросах сексуальности и деторождения. В первую очередь речь идет о сознательном и ответственном отношении личности к этим вопросам. Репродуктивные права призваны создать социальные предпосылки для обеспечения репродуктивного здоровья. Они нашли отражение во мно гих международных документах по правам человека и национальных за конодательствах. Важнейшее из репродуктивных прав — охраняемое го сударством право иметь и сохранять репродуктивное здоровье. Это пра во становится реальным лишь при доступности для женщин и мужчин всех современных средств планирования семьи. Безусловно, аборт — это один из худших методов планирования семьи, поскольку он сопряжен с высоким риском осложнений, с утратой здоровья в целом и репродуктив ного здоровья в частности. 153 В современном обществе признанной альтернативой практике шири кого применения абортов является концепция планирования семьи. Ми рально-этические проблемы использования современных контрацепгивон в общей концепции планирования семьи изложены в Декларации Всемир ной медицинской ассамблеи «Заявление о праве женщины на испольчп вание контрацепции», принятой 46-й Всемирной медицинской ассамблс ей (Стокгольм, Швеция, 1994). Планирование семьи понимается как идеи «свободного и ответственного родительства», т. е. такие виды деятель ности, которые помогают отдельным лицам и супружеским парам дос тичь определенных репродуктивных результатов: предотвратить нежела тельную беременность, родить желанных детей, регулировать перерыии между беременностями, контролировать выбор времени рождения ребен ка в зависимости от возраста родителей и других факторов, определить количество детей в семье. Это понятие включает в себя информацию и путях достижения этих целей, обеспечение сознательного выбора, В 0 '1 можность воспользоваться всем спектром безопасных и эффективных ме тодов. Планирование семьи может включать в себя целый ряд мероприя тий, начиная с планирования рождения детей и лечения бесплодия, за канчивая половым воспитанием, консультированием по вопросам семей ной жизни и, в том числе, по генетическим вопросам. Следует отметить, что различные религиозные конфессии осуждают искусственные способы контроля над рождаемостью. Они рассматрива ют контрацепцию как фундаментальный инструмент сексуальной амо ральности, «сексуального освобождения». Такая контрацептивная сек суальность отвергает творческую силу Бога в Его даре новой челове ческой жизни. Контрацептивная сексуальность открывает путь для одоб рения любого вида сексуального поведения, подрывает целомудрие мо лодежи. Лучшая альтернатива, по мнению Церкви, — это воздержание до бра ка. Преимущества такого поведения заключаются в избежании риска ве нерических заболеваний и ВИЧ-инфекции/СПИДа, неожиданной бере менности. По мнению священнослужителей, принятие детей в браке при носит целый ряд моральных и медицинских преимуществ. Чем больше де тей, тем крепче семья, меньше риск появления у женщины злокачествен ных новообразований молочной железы, матки и яичников. Тем не ме нее, для супружеских пар может быть приемлемым естественное плани рование семьи, методы которого основаны на наблюдении за физиоло гическими признаками фертильности (возможности оплодотворения) и ин- фертильности (когда оплодотворение маловероятно) на протяжении фаз менструального цикла. Регулирование половой жизни заключается в воз держании от половых сношений в период овуляции и в течение несколь ких дней после предполагаемого срока разрыва зрелого фолликула, ког да зачатие наиболее возможно. Предполагаемый срок овуляции можно рассчитывать по календарю, исходя из знания продолжительности мен- I груального цикла, или на основании измерения базальной температуры I ила, или изучения характера слизи, выделяющейся из шейки матки. Ес- м ственные методы контроля над рождаемостью не являются контрацеп- ' шниыми и абортивными. Анализ современной демографической ситуации в Украине к 2000 г. показал, что страна находится в состоянии глубокого демографическо- ю кризиса, который характеризуется сокращением популяции, старени ем населения и уменьшением средней продолжительности жизни. Это про диктовало необходимость принятия Национальной программы «Репро дуктивное здоровье 2000» на 2000-2005 гг. Цель Программы — улуч шение репродуктивного здоровья украинского народа, демографической и социально-экономической ситуации в государстве. Мероприятия, пре дусмотренные Программой, направлены на дальнейшее содействие фор мированию здорового образа жизни, ответственного отношения государ ства, общества и каждого гражданина к репродуктивному здоровью как одной из важных составных здоровья нации в целом. Улучшению состоя ния репродуктивного здоровья, внедрению современных стратегий пла нирования семьи и реализации мероприятий активной демографической политики в Украине должны способствовать усовершенствование дей ствующей нормативно-правовой базы, оптимизация комплекса медицин ских услуг, их ориентация на профилактику заболеваний, осуществле ние просветительской деятельности и информационной кампании, направ ленной на широкие слои населения. В настоящее время частота абортов в Украине есть одной из высочайших в мире (в 1996 г. — 56 на 1000 жен щин фертильного возраста). По данным социологического опроса «Здо ровье-1996», такими средствами контрацепции, как внутриматочные спи рали и презервативы, пользуются 23,9 и 19,9 % женщин соответственно. Естественный метод контрацепции используют 19,8 % женщин, оральные контрацептивы — лишь 5 %. Инъекционные имплантаты почти не исполь |