Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
часть проводимых по проекту «Геном человека» исследований осущест вляется в США, в проекте также принимают активное участие Россия, Япония, страны Западной Европы. Задача проекта заключается в том, чтобы картировать и установить последовательность около 80 000 ге нов и 3 млрд нуклеотидов, из которых состоит ДНК человека. Реализация проекта имеет серьезное значение для фундаментальной науки, поскольку значительно углубит знания об организации и функцио нировании генетического аппарата человека. Зная сходство и различие 176 в строении ДНК человека и приматов, можно будет более точно рекон струировать процесс антропогенеза. Полная расшифровка генома с воз можностью молекулярно-генетической диагностики наследственных за болеваний позволит сделать реальной их пренатальную диагностику на ранних сроках беременности. Уже сейчас такая возможность существу ет для фенилкетонурии, муковисцидоза, гемофилии, болезни Тей -— Сак са и др. Важность расшифровки генома для медицинской практики за ключается не только в возможностях молекулярно-генетической диагнос тики, но и в открывающейся перспективе генной терапии. Выполнение проекта «Геном человека» сопряжено с революционными темпами раз вития молекулярно-генетических и смежных биотехнологий, которые на ходят свое применение в медицине, селекции растений и животных, фар мацевтической промышленности и других областях. Однако неизбежность этических, юридических и социальных проблем при осуществлении этого проекта диктует необходимость детальной раз работки этических аспектов исследования, дальнейшей разработки нор мативных положений, связанных с анализом генома человека. Програм ма Европейского сообщества «Анализ генома человека» сформулирова ла следующие биоэтические предпосылки проведения исследований в этой области: — право на генетическую информацию о себе является составной ча стью прав личности; данный принцип трактуется конституциями и зако нодательством государств — членов сообщества как составная часть прав человека; — имея в виду результаты, к которым могут привести исследования генома человека, должна быть разработана единая система, учитываю щая медицинские, этические, социальные и юридические аспекты любо го использования таких результатов и предупреждения их неприемлемо го использования; — отсутствие четких стандартов и правил, определяющих конкрет ные аспекты возможного развития анализа генома, порождает опасность попыток вторжения в геном человека с целью придания вносимым изме нениям наследственного характера, а также для проведения генетичес ких исследований для целей мониторинга. И то и другое может иметь тя желые последствия для общества, поэтому необходимо усовершенство вать меры для избежания неприемлемых последствий; — в процессе разработки программы возникает потребность вычле нения комплекса надежных научных данных для использования полити ческими властями как основы для принятия состоятельных, ясных и от ветственных юридических решений. Программа «Геном человека» сталкивается стремя основными проб лемами молекулярно-генетических исследований: конфиденциальности информации о результатах исследований, проблемами массового скри нинга и тестирования пациентов. Эти глобальные проблемы требуют ре 177 шения вопросов о правомочности использования генетической инфор мации (работодателями, медицинскими страховыми компаниями и т. д.); надежности хранения конфиденциальной информации в банках данных; возможности использования полученной информации в немедицинских целях (судебная практика); патентовании генетической информации и т. д. В специальной декларации Ассамблеи Всемирной организации здра воохранения, которая проходила в сентябре 1992 г., посвященной про екту «Геном человека», этические и юридические принципы представле ны следующим образом: 1. Генетическая служба должна быть общедоступной, чтобы избежать пользования ею лишь состоятельными лицами, что увеличит социальное неравенство. 2. Необходимы международная информация и обмен технологиями и знаниями между всеми странами. 3. Следует уважать волю скринируемых лиц и их право решать воп рос о своем участии и использовании полученной информации. 4. Полная информация должна быть предоставлена пациенту или его юридическому представителю. Медицинская тайна должна сохраняться, а информация не должна передаваться третьим лицам без согласия паци ента. Даже если члены семьи пациента относятся к группе риска, меди цинская тайна должна сохраняться, кроме случаев, когда кто-либо из чле нов семьи может серьезно пострадать и этого ущерба можно избежать, раскрыв информацию. Конфиденциальность может быть нарушена толь ко как «последний шаг», когда попытки убедить пациента самому от крыть информацию потерпели неудачу; даже в таком случае допустимо раскрывать только необходимую генетическую информацию. 5. Передача информации третьему лицу или допуск к личным генети ческим данным может осуществляться только с информированного согла сия пациента. Характерной тенденцией современного этапа молекулярно-генетичес- ких исследований в области генома человека является их коммерциали зация. Она несет опасность основополагающей научной ценности — прин ципу объективности научного знания. Уже сейчас растет число частных фирм, которые вкладывают значительные средства в развитие геномных исследований, предполагая получить грандиозные прибыли. Острые дис куссии о праве на патентование генов человека и нуклеотидных после довательностей, разгоревшиеся между конкурирующими участниками геномных исследований, — результат глубинной деформации современ ной науки. Если учесть, что частные компании уже вложили в разработ ку проекта многие сотни миллионов долларов, то понятно их стремление получить максимально возможную прибыль от реализации проекта. В этом смысле проект «Геном человека» в концентрированной форме от ражает формирование новой разновидности науки, которая парадоксаль 178 ным образом сочетает в себе фундаментальные исследования, производ ство и коммерческую деятельность. Проект «Геном человека» создает чрезвычайно важный прецедент для развития науки и ее сотрудничества с общественностью. Впервые реали зация крупного международного научного проекта идет одновременно с исследованием социальных последствий и моральных правил его разра ботки. Это первый научный проект, в котором с самого первого шага в контекст научной разработки вписан аспект морального обсуждения. В генетике человека, как и в других отраслях науки, значительное место занимают гипотезы и теоретические модели, еще не получившие доста точного эмпирического подтверждения и теоретического обоснования. Они — результат необходимого творческого процесса выдвижения ги потез, которые впоследствии подвергаются «отбору» в соответствии с установленными в науке процедурами верификации и исключения фаль сификации. Часть из них вполне законно становится достоянием общест венности как свидетельство академической свободы и захватывающего разум полета творческого воображения. Однако следует иметь в виду, что, став феноменом массового сознания, научные гипотезы выходят из- под контроля жестких механизмов научного «отбора», приобретают соб ственную жизнь, мотивируя и направляя социальные действия, неодноз начные по своим последствиям. Ученые должны осознавать ответствен ность за ущерб, который способна принести выпущенная «на волю», не достаточно продуманная, а тем более ошибочная, гипотеза. Разработка проекта «Геном человека» дала почву для беспрецедентного выброса в массовое сознание огромного числа «гипотез», некоторые из которых но сят откровенно дискриминационный и расистский характер. Существующие в настоящее время представления о практическом при менении и преимуществах генетических исследований являются, по мне нию большинства исследователей, чрезмерно оптимистическими. Возмож ности прикладного медицинского применения результатов изучения ге нома значительны, однако предсказать, когда они приведут к существен ному прогрессу, в клинической практике трудно. Хотя затраты, связан ные с использованием молекулярно-генетических технологий, высоки, некоторые практические аспекты их применения доказали свою эконо мическую эффективность. Некоторые результаты проекта «Геном чело века» нашли широкое применение в пренатальной диагностике, напри мер, моногенных заболеваний. Однако в ближайшее время вряд ли мож но ожидать серьезных прорывов в области лечения онкологических и хро нических заболеваний на основе знаний о наследственной предрасполо женности к ним. Патентование результатов молекулярно-генетических исследований стало объективной реальностью, поэтому на международном уровне не обходима разработка концепции, которая обеспечила бы стимулирующее влияние результатов патентования ДНК и экономический прогресс по 179 средством усиления вклада глобального научно-исследовательского со общества в создание и применение медицинских технологий. Проведение молекулярно-генетических исследований и биоэтическиг проблемы, которые их сопровождают, требуют повышения информирО ванности об этих вопросах всех слоев общества, включая политиков, со грудников органов здравоохранения и образования, представителен средств массовой информации. С биоэтической точки зрения, центральным есть вопрос о том, являет ся ли цель достижения полного знания о генетической основе человек .1 идеалом, к которому нужно стремиться, и не станут ли эти знания злом для человечества. Технологические оптимисты видят возможности устранения медицин ских проблем путем последовательного вмешательства в их генетичес кую основу. Это позволило бы оздоровить популяцию и уменьшить рас ходы на здравоохранение. С другой стороны очевидно, что диагностика проблемных генов будет отражать возможности их устранения и замены, Поэтому противники проекта «Геном человека» подчеркивают возмож ное увеличение частоты прерывания беременности по генетическим по казаниям. Наибольшие реалисты понимают, что многие заболевания не являются генетическими, а те, которые связаны с наследственным мате риалом, — полигенные, то есть в их реализации задействовано много ге нов. Это означает, что исследователям еще предстоит определить меха низм взаимодействия генов, который приводит к возникновению рака, заболеваний сердца, гипертонической болезни и психических рас стройств. Не исключено, что гены, которые увеличивают риск некото рых нежелательных состояний, в то же время необходимыми для предуп реждения других столь же неприемлемых процессов. 180 I Глава 2 МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КЛОНИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И Ж И ВО ТН Ы Х _____________________ В 1997 г. мировое сообщество было поставлено перед фактом успеш ного клонирования млекопитающего, при котором использовались ядра юматических клеток. О перспективах и опасностях этого научного от крытия сразу возникли острые дебаты в научных, религиозных, полити ческих кругах. Наибольшую обеспокоенность и сопротивление вызвала идея возможного использования этой технологии для воспроизводства человека. Клонирование — это процесс получения генетически идентичных по- I U M K O B путем неполового размножения. Термин «клон» происходит от I реч. «klon», что означает веточка, побег, черенок. Это понятие исполь- швалось прежде для определения вегетативного размножения растений. Клонирование растений черенками, почками или клубнями в сельском хозяйстве известно уже более 4 тыс. лет. Начиная с 70-х гг. прошлого с толетия, для клонирования растений стали широко использовать неболь шие группы и даже отдельные соматические (неполовые) клетки. Технической сутыо клонирования является взятие ядра, содержащего хромосомный материал, из клетки организма и имплантация его в энук- леированную яйцеклетку или другую клетку иного организма. Такая мо дифицированная клетка обладает потенциалом роста и развития как но вый организм, который есть генетической копией оригинала. Возможна аналогия с однояйцовыми близнецами, с той существенной разницей, что клон в состоянии наблюдать свое биологическое будущее в пределах его генетической детерминированности. Безусловно, человек больше, чем со- нокупность генов. Он формируется под влиянием окружения, времени, места, воспитания. Поэтому генетический клон не имеет истинной иден тичности со своим генетическим родителем. Однако этическая пробле матичность клонирования состоит в том, что эта технология затрагива ет основы человеческой природы и ее рационального контроля. Если оценить принципиальные возможности клонирования, то в бу дущем технически осуществима продукция множественных копий людей, которые подходят для различных целей, — воинов, интеллектуалов, сек суальных производителей. Не обсуждая этические детали таких предпо 181 ложений, можно лишь утверждать, что такие перспективы очень отдало« ны. Более вероятно использование клонирования в сельском хозяйстве, а в будущем — как метод помощи бесплодным парам, стремящимся имен, родного им ребенка, в том числе генетическую копию умирающего рс> бенка. С научных позиций, возможность клонирования человека обоснова на успехами в клонировании млекопитающих с использованием ядер за родышевых клеток, выращиваемых в культуре на искусственной пита тельной среде. Следующим шагом стало использование соматических клеток взрослых животных. Первым официальным сообщением о клони ровании млекопитающих (овцы) стало известие о результатах работы ис следователей под руководством Я. Улмута. Донором ядра стали клетки молочной железы взрослой овцы. В Японии было проведено клонирова ние коров с использованием ядер эпителиальных клеток, содержащихся в молозиве (F. Golden, 1999). Беспрецедентный по своему масштабу экс перимен г по массовому клонированию крупного рогатого скота начал ся в Китае, где ожидается появление от 20 до 50 клонированных телят, В проекте также участвуют Австралия, Канада, США, Великобритания и ряд других стран. Существенной проблемой клонирования остается относительно высо кий процент спонтанных абортов на поздних этапах эмбрионального раз вития и частые случаи смерти животных вскоре после рождения, особен но когда донорами ядер служили соматические клетки. Соматическое кло нирование может стать причиной врожденных пороков развития. У ряда животных-клонов, в том числе и у первой клонированной овцы, на блюдается феномен преждевременного старения. Не изучено влияние кло нирования на функциональные особенности и плодовитость. Из изложенного выше следует, что технически и методически клони рование взрослых млекопитающих разработано еще недостаточно, что бы можно было уже сейчас ставить вопрос о реальном осуществлении проекта по клонированию человека. В зависимости от цели, клонирова ние может быть направлено на воспроизводство человеческого существа как способа размножения (репродуктивное клонирование) и клонирова ние для медицинских целей (терапевтическое клонирование). Магистраль ным направлением терапевтического клонирования являются исследова ния в области получения стволовых клеток. Так называемое терапевтическое клонирование предполагает клони рование эмбрионов на ранних стадиях развития, которые будут своеоб разными банками донорских тканей для конкретных индивидуумов. Ство ловые клетки, с их уникальными возможностями и потенциалом, могут дифференцироваться в любые ткани и органы давно стали объектом на учных исследований. Важной особенностью стволовых клеток есть то, что при их пересадке они отторгаются организмом реципиента в гораздо меньшей степени, чем донорские органы и ткани. Такой подход в перс- 182 |