Биоэтика. Ві6лі9тс йлстудеятлмедссъя,биоэтикаі іІБодеський
 Скачать 11.61 Mb.
|
|
как наука о должном). Синонимом,деонтологии является термин «норма тивная этика», который подчеркивает необходимость обсуждения и вы работки норм и моральных законов самыми мудрыми и самыми опытны ми членами общества. С таких позиций медицинская этика, медицинская деонотология, биомедицинская этика могут рассматриваться как муд рость врачевания. Именно таков смысл изречения Гиппократа, который 24 мм взяли в качестве эпиграфа к данному разделу учебника: «Врач-фило- гоф подобен богу». В ходе становления и развития античной философии возникли устой чивые понятия «мораль» и «этика», которым, при некоторой общей осно- 1 н\ приданы существенные различия. Под моралью в целом стали подра- (умевать совокупность обычаев и норм, которые принадлежат данной культуре и признаются как правила поведения человека или групп лю дей. С другой стороны, под «этикой» понимается метамораль, то есть уче ние, которое стоит над моралью и анализирует ценности и моральные суж дения с целью разработать основу и совокупность основополагающих принципов. Труды великих античных греческих философов, и особенно школы I иппократа, завершили первый этап истории медицинской этики, кото рый начался еще в эпоху неолита — этап формирования основ предмета. Второй этап становления морального кодекса медицинских профес сионалов (этап формирования корпоративной медицинской этики) связан с появлением и распространением монотеистических религий — буддиз ма, иудаизма, христианства, ислама, — а в последующем — с созданием медицинских факультетов университетов и врачебных корпораций. Н о сителями медицинских знаний становятся священники и монахи. Они уха живают за больными и немощными, оказывают медицинскую помощь и. руководствуются при этом принципами религиозной морали. Вера стала духовной основой милосердия священнослужителей, их помощников, сес тер и братьев милосердия. Моральные постулаты о необходимости тво рить добро, любить ближнего, заботиться о слабых, бедных, больных и немощных содержится во всех монотеистических религиях. В христианс ких и иудейских традициях врачи определялись как орудия Божьего ис целения. Им предписывалось быть компетентными для служения больным людям, в том числе бедным, нищим и даже врагам. Этический принцип буддизма — стремление делать добро, — применительно к медицинской этике, очень точно характеризует изречение Будды: «Братья, кто почи тает меня, да почтит больного». Важный вклад в развитие медицинской этики внесли исламские ученые-медики Аль-Рухави, Ибн-абу Усейби, Ибн-Сина (Авиценна). Помощь больным оказывается в монастырях, религиозными и граж данскими общинами сестер и братьев милосердия, различными попечи- тельствами и даже рыцарскими орденами. Уставами этих организаций были предусмотрены моральные принципы, которые способствовали ста новлению медицинской этики. В Древней Руси врачебная деятельность в качестве особой профессии возникла приблизительно в X в. В собрании законов «Русская правда», который датируется XI в., содержатся эти ческие нормы регуляции профессионального труда врача. Документы Кирилло-Белозерского монастыря (XV в.) свидетельствуют о знакомстве врачей с этическими взглядами Гиппократа. 25 Важнейшим историческим событием в истории развития медицинской этики стало формирование в Х -Х Н вв. медицинских факультетов уни верситетов. Прямым следствием открытия медицинских факультетов ста-! ла самостоятельность и большая распространенность профессии врача, а также рост ее престижа. Врач становится также ученым и доктором в обновленном понимании этого слова. Выпускники медицинских факуль тетов дают «факультетское обещание», содержание которого приближа лось к тексту «Клятвы Гиппократа». Создание врачебных корпораций привело к дальнейшей актуализации проблем медицинской этики, хотя корпоративная этика в первую очередь была направлена на защиту ин тересов врачебного сословия, а не больного человека. Дальнейшему раз витию медицинской этики способствовало формирование акушерских школ, постепенное появление элементов организации здравоохранения, совершенствование учебных медицинских программ, установление по рядка прохождения практики, сдачи экзаменов и лицензирования. История этапа становления корпоративной медицинской этики вклю чает разработку в раннем средневековье кодексов «трех ученых профес сий» (медицина, религия, право), труды Т. Парацельса, А. Везалия, У. Гарвея, Мальчипия, кодекс Томаса Персифаля. Медико-этические декларации этого периода, этические кодексы и факультетские обеща ния врачей Европы, в том числе Украины, формировали официальные и неофициальные правила, традиции и обычаи корпоративной медицинской этики. Первое высшее учебное заведение в Украине, в котором готови лись врачи, возникло в XV в. в Замоете (недалеко от Львова). В средне- | вековых университетах медицинское знание всегда преподавалось на ос нове глубокого освоения философии. Заслуженный авторитет в сфере эти ки имела Киево-Могилянская академия. Третий (деонтологический) этап развития медицинской этики услов но датируется 1834 г. — временем публикации книги английского фило- | софа и правоведа И. Бентама (1748-1832) «Деонтология, или Наука о морали». Заслуга ученого состоит в развитии известной со времен Арис- , тотеля концепции деонтологии как науки о долге и должном поведении с позиций философского направления «утилитаризм». И. Бентам пола гал: «Основание деонтологии — принцип пользы..., определенный посту пок является хорошим или плохим, достойным или недостойным, заслужи вающим или незаслуживающим одобрения в зависимости от его тенденции увеличивать или уменьшать сумму общественной пользы». И далее: «Бла го как индивида, так и общества может быть гарантировано только го товностью к самоотдаче, которая и должна практиковаться в общении между людьми». Существенный вклад в концепцию деонтологии внес и другой извест ный английский философ-утилитарист Д. Миль (1806-1873). Идеологи ческая направленность утилитаризма состоит в «принесении наивысше го счастья наибольшему числу людей», уменьшении до минимума стра- 26 длиий и боли, расширения сферы личной свободы для большинства. Этим илраметрам соответствует концепция «качества жизни», которая ориен- | ируется, в первую очередь, на уменьшение боли и часто — на снижение жономических затрат. Исключительная роль в развитии классических теорий деонтологии принадлежит выдающемуся немецкому философу-моралисту Э. Канту ( 1724-1804). Для его философских построений характерна концепция эти ческого рационализма. Он полагал, что «практический разум» как ос нова этики не зависит от любого знания (религиозного или умозритель ного). Основным принципом чрезвычайно сложной этической системы ). Канта является «категорический императив», предписывающий по- i гулки, которые служат гуманности, как себе, так и другим людям, и ко торые «не должны быть просто средствами достижения, но всегда быть в го же время целью». Деонтология Э. Канта — этика уважения других и себя. Важный вклад в развитие деонтологических теорий внес английский философ В. Росс (1930). Его теория была посвящена принятию деонтоло- I ических решений в ситуации «конфликта обязательств» и в последую щем сыграла важную роль в формировании современной теории биоэти- MI . Отправной точкой теории В. Росса стало стремление найти выход, когда одна группа этических обязательств склоняет в одну сторону, а другая — в обратную. Для адекватного решения ситуаций, которые свя- i : i иы с конфликтом обязательств, философ предложил понятие “prima faciès” (условных) обязательств. В. Росс у тверждал, что не существует лрбитра в отношении определений их приоритетности в каждом конкрет ном случае. К таким условным обязательствам он отнес: 1) обязательство верности — выполнять обещания, уважать контрак- I ы и соглашения, говорить правду; 2) обязательство возмещения— компенсация причиненного вреда дру- юму; 3) обязательство благодарности; 4) обязательство благодеяния, милосердия; 5) обязательство ненанесения вреда; 6) обязательство справедливости; 7) обязательство самоуважения. По утверждению В. Росса, когда возникает конфликт двух (или бо- нсе) условных обязательств, предпочтение отдается на основании ана- низа конкретных обстоятельств. В трудных случаях, в принципе, не су ществует ясного и быстрого правила, как поступить, и необходимо при нятие «взвешенного», «подходящего» решения. В процессе разработки и углубления деонтологических теорий с по лиций различных философских систем обосновывались принципы и по стулаты достойного исполнения долга, моральные требования и норма- I ивы. Интересно, что первоначально деонтология как раздел этической 27 теории охватывала содержание самых разнообразных профессий и спе циальностей. Однако с течением времени она все в большей степени ста ла рассматривать этические проблемы применительно к медицине. В ре зультате к концу XIX столетия медицинская этика постепенно стала чаще именоваться врачебной деонтологией. Именно в этой связи период ин тенсивного развития деонтологии, начиная с классических трудов И. Бен- тама, назван деонтологическим этапом развития медицинской этики. Де онтология как учение о нравственном долге стала наукой практическо го применения принципов и норм врачебной этики в различных отраслях медицины, школой медицинского гуманизма и нравственного профессио нализма. Это учение борется против коммерционализации медицины, за соблюдение интересов больных и профессиональных прав медиков. Значительный вклад в формирование и развитие деонтологичной тео рии и практики внесли выдающиеся ученые-медики Украины — М. Мак- симович-Амбодик, Д. Самойлович, Н. Пирогов, В. Образцов, Н. Стра- жеско, Ф. Яновский, Д. Заболотный, А. Богомолец, М. Ясиновский, Н. Амосов и многие другие. Им было присуще бескорыстное служение людям и самопожертвование при исполнении своего профессионального долга. Следует особо выделить весомый вклад в развитие медицинской деонтологии Н. Пирогова, который разработал моральный кодекс ме дицинской сестры, привлек внимание к взаимодействию врача с меди цинской администрацией, и в своей знаменитой фразе: «Учиться и жить есть одно и тоже» — сформулировал принцип непрерывности врачебно го образования. Огромная роль в разработке, популяризации и распространении прин ципов медицинской деонтологии принадлежит не только отдельным фи лософам и ученым-врачам, но и работе профессиональных медицинских ассоциаций, правительственных и неправительственных организаций, законодательных органов, а также Церкви, деятелям науки, искусства и широкой общественности. Дополнительным импульсом к развитию врачебной деонтологии ста ли итоги Нюрнбергского процесса, на котором были осуждены злодея ния врач ей-фашистов во время Второй мировой войны. Потрясенное че ловечество узнало правду о бесчеловечных действиях нацистских меди ков. Стало известно об умерщвлении 70 ООО человек по расовым, соци альным и медицинским критериям. Оказалось, что ими была разработа на чрезвычайно эффективная программа эвтаназии. Миру также стало известно, что некоторые врачи, вопреки данной ими «Клятве Гиппократа», ставили злодейские опыты на военнопленных и на лицах, депортирован ных из занятых нацистами стран, тем самым обесчестив профессию ме дика. Именно на Нюрнбергском процессе мир впервые подверг сомне нию добросовестность врачей и врачебную этику. Недавно стало извест но, что во время Второй мировой войны такого же рода злодейские опы ты ставились врачами в Японии. Международному обществу стала ясна 28 необходимость международных кодексов медицинской этики. В обстанов- | е »моционального подъема и взаимопонимания Всемирной медицинской ассоциацией были приняты Женевская декларация (1948), Международ ный кодекс медицинской этики (1949). Врачи оказались в числе первых, к го поднял свой голос против производства, распространения и исполь- ювания бактериологического, химического и ядерного оружия. Исключительная роль в анализе итогов деонтологического этапа раз ни I ия медицинской этики и формировании философско-аналитической |>;пы следующего этапа — биоэтического — принадлежит выдающейся иичности, одному из величайших людей XX ст. — А. Швейцеру (1875— 1965). В его этике «благоговения перед жизнью» нет разделения на бо- иес ценную и менее ценную жизнь, на высшее и низшее. Считая каждую форму жизни священной и неприкосновенной, А. Швейцер критиковал .ип ропоцентричность и перенес библейскую заповедь «не убий» за узкие пределы межчеловеческих отношений. Он имел полное право сказать: • Моим аргументом является моя жизнь». А. Швейцер, человек разносто ронних интересов, стал известен не только как талантливый врач, но и как мыслитель, гуманист, философ,теолог, священник, музыкант, музы ковед, писатель, журналист, социальный работник и филантроп. Он был удостоен звания лауреата Нобелевской премии. Его вклад в развитие медицинской этики огромен и состоит в создании нового мышления, ко торое включает концепцию защиты окружающей среды. Новое мышле ние означало признание ответственности жителей нашей планеты за со хранение и продолжение жизни на Земле. Выживание возможно, если из менение менталитета будут опережать темпы технического прогресса; если уменьшается пропасть между бедными и богатыми; если снизятся расходы на вооружение, а экономический прогресс не будет сопровож даться разрушением и деградацией окружающей среды. А. Швейцера можно по праву считать основоположником экологической науки. ( )н осознал проблему, которая возникла перед человечеством в середи не XX ст.: экспотенциальный рост знания не сопровождается ростом муд рости, необходимой для управления этим знанием. Этика А. Швейцера, которая характеризуется универсализмом и гло- бальностью, была направлена на преодоление этого разрыва и поиск вы хода из духовного кризиса XX в. А. Швейцер видел причину идейного кризиса современности в противостоянии этики личности и этики обще- (тва. По А. Швейцеру все разнообразие этических систем и этических мировоззрений можно свести к двум основным типам: этика самоотрече ния и этика совершенствования. Этика самоотречения носит социально утилитаристский характер и подразумевает, что каждый индивид дол жен жертвовать собой ради других и общества в целом. Другой тип эти ки — этика самосовершенствования нравственной личности. Нравствен ная личность из-за различий в оценке понятия гуманности постоянно по лемизирует с этикой общества и не может беспрекословно ей подчинять ся. А. Швейцер считает, что на первом месте должна стоять этика нрав ственной личности, а этика общества может быть нравственной только через признание индивидуальных этических ценностей. Ученый-гуманист считал величайшим заблуждением утверждение, что этику нравственной личности и этику общества нельзя объединить в единой системе ЭТИЧеС1 ких ценностей. Четвертый этап развития и формирования медицинской этики — био- этический — берет свое начало с 1970 г. — времени публикации работ В. Р. Поттера, который стал основоположником новой науки — биоэти ки — и определил ее как «путь к выживанию», «мост в будущее». В ка честве современного этапа развития медицинской этики биоэтика направ лена на проведение активного поиска путей гуманизации медицины и ме-| дико-биологической науки путем сопоставления возможностей медици ны и биологии с правами человека. Биоэтика ставит своей задачей за щиту физической, психической и духовной целостности человека и ее ге нома, животного и растительного мира, окружающей среды. Она пред ставляет собой комплекс мероприятий по систематическому анализу и координации действий человека в области медицины, биологии и эколо гии с точки зрения общепризнанных моральных ценностей и принципов. ! Становление и развитие биоэтики оказалось прямым следствием прак тического внедрения достижений научно-технической революции в усло |