Задачи. Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

• Название: Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
• Анкор: Задачи
• Дата: 12.02.2020
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Документы; #108204
• страница: 5 из 13

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные исследования были необходимы для
   определения формы патологии, развившейся у пациентки?
   
2. 
   О развитии какой формы патологии (или болезни) свидетельствуют описанные изменения? Что послужило её причиной?
   
3. 
   Какие варианты патогенеза этой патологии или болезни Вам
   известны?
   
4. 
   Почему не дали положительного эффекта транквилизаторы
   и кардиотропные средства, но этот эффект достигнут при
   применении пропилтиоурацила?
   

107. Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, быструю утомляемость, запоры, постоянное ощущение холода, значительное увеличение массы тела (за 2 мес на 7 кг), снижение слуха, грубый голос. Два года назад перенесла инфекционный паротит и тиреоидит.

При обследовании: пациентка тучная; медленно, с задерж­кой отвечает на вопросы; кожа с жёлтым оттенком, сухая; чер­ты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавли­вании на кожу на ней не остаётся ямок; температура тела 35,6 °С, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 65 в минуту, частота дыхания 13 в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная; замедление ахиллова и других сухожиль­ных рефлексов. При специальных исследованиях: снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, повы­шение концентрации ТТГ и высокий уровень антитиреоглобулиновых AT в сыворотке крови.
Вопросы:

1. 
   Какая форма эндокринной патологии развилась у пациент­ки? Ответ обоснуйте.
   
2. 
   Что могло послужить вероятной причиной возникновения
   эндокринопатии и каков её патогенез? Ответ аргументируйте данными из задачи.
   
3. 
   Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациентки?
   

108. В клинику детских болезней поступил мальчик 3 лет. При осмотре: рост ребёнка намного ниже возрастной нормы, корот­кие шеи, руки и ноги, большой живот; голова крупная, спинка носа запавшая, лицо одутловатое, бледное, маскообразное, рот открыт, язык увеличен, много кариозных зубов, речь невнят­ная, произносимые слова искажены, слоги в них часто пере­ставляются; на вопросы ребёнок отвечает не всегда, он капри­зен и раздражителен.

АД 80/50 мм рт.ст., пульс 45 в минуту. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена. В крови значи­тельно снижено содержание Т₃ и Т₄. Мать ребёнка во время беременности принимала препараты йода.

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у ребёнка? Ответ обоснуйте данными из задачи.
   
2. 
   В чём причина её возникновения и каковы механизмы раз­вития?
   

3. Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребёнка?
109. На диспансерном учёте у эндокринолога - две женщины [мать в возрасте 50 лет (М.), дочь в возрасте 26 лет (Д.)]- У обеих щитовидная железа значительно увеличена, клиничес­ки - картина тиреотоксикоза. На основании клинических и лабораторных исследований обеим больным был поставлен диагноз «диффузный токсический зоб». Больная Д. после про­ведённого лечения отметила улучшение самочувствия. При повторном осмотре эндокринолога после проведённой тера­пии тиреостатическими препаратами через 8 мес М. предъ­явила жалобы, которые не отмечала ранее: вялость, медлитель­ность, сонливость днём и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, появление отёчности лица и конечностей, зябкость, низкую температуру тела. Ука­занные симптомы у М. появились после перенесённой вирус­ной инфекции. Врач заподозрил тиреоидит Хасимото и изме­нил лекарственную терапию, назначив больной М. ЛС другой группы.

Вопросы

1. 
   Можно ли рассматривать появление новых симптомов у больной М. Как осложнение лечения тиреостатиками?
   
2. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза больной М.?
   
3. 
   С какими клиническими формами нарушений функции щи­товидной железы следует проводить дифференциальную диагностику?
   

Имеются ли общие механизмы в развитии диффузного
110. Ребёнок 10 лет, проживающий в горной местности, посту­пил в клинику по поводу узлового зоба IV степени. Из анамне­за: в возрасте 5 лет родители обнаружили отставание в физичес­ком и психическом развитии ребёнка, замкнутость, угрюмость, раздражительность. Данные обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм его правильный. АД 85/55 мм рт.ст. При радиоизотопном ис­следовании обнаружено значительное уменьшение выведения ¹³¹I с мочой.

Вопросы:

1. 
   При каком заболевании щитовидной железы наблюдаются
   указанные симптомы?
   
2. 
   Каковы причина и механизмы увеличения щитовидной же­лезы?
   
3. 
   Как предупредить развитие патологии, развившейся у ре­бёнка?
   

111. Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторичных половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте. При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы не развиты. Интеллект сохранен. Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови – 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль.

Вопросы:

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

2. Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи?

3. Каков механизм гипогликемии?
112. Пациент М. 36 лет на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание "мушек" и появление «сетки» перед глазами; приливы крови к лицу: повышенную потливость; головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической работы или во время психо­эмоционального перенапряжения. В покое: АД - 136/85 мм рт.ст., Пульс - 80 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт.ст., пульс - 188 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.

Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника.

Вопросы:

1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента.

2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

4. Обоснуйте отклонения лабораторных показателей от нормы
113. Мужчина К. 32 лет, в прошлом спортсмен-боксёр высокого класса в тяжёлом весе, обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 месяцев прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически - мелькание "мушек" и "спиралей" перед глазами; повышенную жажду (за сутки выпивает 5-6 литров жидкости), частое обильное мочеиспускание.

При осмотре: пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее (бизоний горб), над ключицами; на животе - пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине; большое число "синяков" различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1х10¹²/л; лейкоциты 10х10⁹/л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов; СОЭ 5 мм/час; глюкоза 9,0ммоль/л; гипернатриемия.

Анализ мочи: диурез 6000 мл/сутки, относительная плотность 1035, глюкозурия; белка и кетоновых тел не обнаружено; повышено содержание свободного кортизола.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациента?

2.Если Вы предполагаете наличие нескольких форм эндокринопатий, то какова между ними патогенетическая связь?

3. Если форм эндокринопатий несколько, то какая из них является первичной? Какова ее причина и механизмы развития?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?
114. В стационар на обследование поступила больная 25 лет с жалобами на ожирение, появление полос (стрий) различной окраски на животе, бедрах, повышенную пигментацию кожи в местах трения (шея, локти, живот), рост усов, бороды, оволосение на груди и лобке по мужскому типу, на боли в позвоночнике, костях, мышечную слабость, нарушение менструального цикла.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациента?

2. Что могло послужить причиной ее возникновения?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациентки?
115. В поликлинику обратилась больная 40 лет с жалобами на сильные головные боли, общую слабость, изменение внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей, стоп). Объективно: отмечается увеличение надбровных дуг, скуловых костей и подбородка. Мягкие ткани лица гипертрофированы, увеличение языка и межзубных промежутков. Кисти и стопы увеличены.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?

2. Что могло послужить вероятной причиной ее возникновения и какой ее патогенез?

3. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Каков механизм гипертрофии тканей?
116. Больной П.,20 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал жаловаться на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание (кол-во мочи 10-15 литров в сутки) Беспокоят слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечает резкую сухость во рту. При объективном исследовании отмечается: сухость кожи, отсутствие потоотделения, скудные выделения слюны, микротрещины, воспалительные изменения, изъязвления на деснах. Сахар крови натощак – 3,6 ммоль / л.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию?

3. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Ответ обоснуйте.
117. Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу опухоли щитовидной железы. Через 2 месяца стала жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, угнетение настроения, повышенную сонливость, изменение голоса и речи. При объективном исследовании: кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, лицо отечное, отек распространился на шею, надглоточную область, язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается их расшатывание. Анализ крови – Трийодтиронин (Т –3 ) – 0,9 ( N 1,2 – 2,8 нмоль/л ), Тироксин ( Т-4) – 42 ( N – 60 – 160 нмоль/л), Тиреотропный гормон ( ТТГ) – 5,0 ( N – 0,5 – 4,5 ).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию?

3. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Ответ обоснуйте.
118. У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела – 36⁰ С, АД – 100/60мм рт ст, содержание глюкозы в крови – 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено.

Вопросы:

1. Для какой патологии характерны указанные проявления?

2. Какие причины могут вызвать данную патологию?

3. Каковы основные механизмы развития клинических
119. Больная 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), в верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. АД – 190/95 мм.рт.ст., уровень глюкозы в крови – 9, 0 ммоль/л, умеренных лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников.

Вопросы:

1. 
   При каком заболевании наблюдаются указанные изменения?
   
2. 
   Какова наиболее вероятная причина и механизмы развития?
   
3. 
   Каковы механизмы развития симптомов и отклонений лабораторных показателей от нормы у данного больного?
   

120. Больная 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Последнее время стало отмечать утомляемость, резкую слабость, бессоницу. У больной снизился аппетит, наблюдалась тошнота, рвота, запоры сменились поносами, резкие боли в животе и похудание. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота, АД – 70/40 мм.рт.ст. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, эозинопеническая проба положительная, содержание АКТГ в плазме повышено.

Вопросы:

1. 
   Охарактеризуйте форму патологии, имеющуюся у больной?
   
2. 
   Какие анамнестические, клинические и лабораторные данные подтверждают диагноз?
   
3. 
   Каков механизм клинических симптомов у больного?
   

121. У больной Н., 35 лет. Через сутки после струмэктомии появились признаки гипертонуса симметричной группы мышц: спазм мускулатуры лица «Сардоническая улыбка», губы в форме «рыбьего рта», тризм жевательной мускулатуры. При включении света дополнительно возникают судороги в мышцах верхних конечностей «рука акушера».

Вопросы:

1. 
   Какое состояние у больной можно предположить и что явилось непосредственной причиной данного заболевания?
   
2. 
   Чем объясняются судороги мышц?
   
3. 
   Какими лабораторными данными можно подтвердить данный диагноз?
   
4. 
   Какую экстренную помощь нужно оказать больной в данный момент?
   

122. Больная Н., 25 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на отсутствие месячных. Из анамнеза: роды 3 года назад, кормление грудью до 3-х лет, менструальная функция после родов отсутствует. Объективно: нормального телосложения, повышенного питания, молочные железы гипертрофированы. Из лаб.исследований: пролактин- 2000мкМЕ/мл, ФСГ- 1,5 мкМЕ/мл. Проводилось ЯМР: в области гипофиза визуализируется кистозные образование d - 2-3 мм.

УЗИ матки: гипоплазия матки.

Вопросы:

1. 
   Как называется синдром, имеющийся у пациентки?
   
2. 
   Какова причина его развития?
   
3. 
   Каковы современные представления о механизмах возникновения данной патологии?
   

123. У больной, 5 лет обнаружены выраженные явления вирилизации: преждевременное оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, на лице, туловище, незначительное увеличение наружных половых органов. При лаб.исследовании: увеличение концентрации андростендиста, снижение уровня тестостерона в крови. Резко повышена экскреция прегнантриола с мочой. Концентрация 17-гидроксипрогестерона в плазме крови увеличена, тогда как содержание кортизола в крови и экскреция 17-ОКС- на нижних границах нормы. Содержание АКТГ в крови повышено. Уровень ренина в плазме и скорость секреции альдостерона повышена. Проба с дексометазоном и АКТГ- положительная.

Вопросы:

1. 
   Предполагаемая патология?
   
2. 
   Какие особенности стероидогенеза в надпочечниках определяет развитие этой патологии?
   
3. 
   Какие формы развития этой патологии Вы знаете?
   
4. 
   Объясните механизмы выше указанной патологии?
   

Патология нервной системы.
124. Пациент Д., 59 лет, врач по профессии, утром накануне поступления в клинику, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное го­ловокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя при­мерно 1 ч. отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал из-за тошноты) час­то возникала её регургитация.

При неврологическом обследовании обнаружены: парез мягкого нёба слева, при взгляде в сторону – горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево; левосторон­няя гемигипестезия лица и туловища, в левых конечнос­тях – мышечная гипотония и гипорефлексия (в), диско-ординация движений при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, тремор конечностей (г) слева. АД 195/106 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90 в минуту.

Вопросы:

1. Какая форма патологии ЦНС развилась у пациента? Ответ обоснуйте с учётом данных задачи.

2. 
   Какова их наиболее вероятная причина? Имеются ли при­знаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?
   
3. 
   Дать определение терминам, помеченные буквами.
   

125. Больная К., 6 лет поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, на высоте головной боли рвота, повышение температуры до 39,5°С, повышенная возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, фонофобия, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц.

Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, явления опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм" с преобладанием нейтрофилов.

Вопросы:

1.Какое заключение Вы можете сделать с учетом имеющихся у ребенка симптомов и данных инструментального исследования.

2.Каковы причины повышенной возбудимости ребенка и причины фонофобии.

3.Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений.

126. Юноша, 16 лет жалуется на повышенную раздражительность, слабость, сон беспокойный, с неприятными сновидениями, плохо засыпает и очень трудно просыпается
утром, повышенная потливость, периодически отмечает приступы сердцебиения, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота, стал рассеянным, ухудшение самочувствия
при смене погоды.

Из анамнеза известно, что с 6 лет страдает дискенезией желчевыводящих путей на фоне врожденной аномалии развития желчного пузыря.

При осмотре кожные покровы влажные, больше выражен гипергидроз кистей и стоп, тахикардия до 110 ударов в минуту, выражен разлитой красный дермографизм, ортостатическая проба положительная, субфебрильная температура.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2.В чем причина ее развития, и каковы механизмы развития данной патологии?

3.Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребенка?

127. В клинику поступил ребенок, возраст 6 месяцев. При осмотре увеличение размеров головы, выбухание большого родничка, усилен венозный рисунок на коже головы, симптом «заходящего солнца» (ограничение взора вверх и отведение глазных яблок вниз, оставляющее между радужкой и верхним веком полоску склеры), рвота.

Ребенок родился в срок, масса при рождении 4200 гр, перенатальное поражении ЦНС.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у ребенка?

2.Каковы механизмы развития перечисленных симптомов?

3.Можно ли рассматривать данную патологию как осложнение родовой травмы?