Задачи. Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

• Название: Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
• Анкор: Задачи
• Дата: 12.02.2020
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Документы; #108204
• страница: 3 из 13

Болезнетворное действие на организм излучений

54. Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 Бэр (20 Гр.). В течение недели прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,8⁰С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40 мин^-1 (16-18 в мин). Тоны сердца глухие, неритмичные. АД – 60\40 мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.). Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние пять суток.

Общий анализ крови: Нв – 80 г\л (140-160 г/л), эритроциты – 2,5х10¹² \л (4,5-5,3х10¹²/л), лейкоциты – 1,6х 10⁹ \л (4-8х10⁹/л), лейкоцитарная формула: Б – нет (0-1%), Э – нет (2-4%), М – нет (0%), Ю – 12% (0-1%), П – 23% (2-5%), С – 70% (51-67%), Л – 2% (21-35%), М 1% (4-8%). Тромбоциты – 40,0х10⁹/л (180-320х10⁹/л).

Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, удельный вес – 1028 (1020), белок - ++, сахар – отрицательно. В осадке – эритроциты на все поле зрения.

На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у пациента?
   
2. 
   Какова ее стадия и форма?
   
3. 
   Объясните механизмы развития гематологических изменений, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса.
   
4. 
   Какие ткани являются наиболее чувствительными к действию излучений и почему?
   
5. 
   Назовите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
   

55. Техник К., 26 лет, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории с нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения.

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия?
   
2. 
   Каковы механизмы развития данной стадии?
   
3. 
   Объясните патогенез нейтрофильного лейкоцитоза и лимфоцитопении.
   
4. 
   Охарактеризуйте клеточно-молекулярные механизмы повреждающего действия излучений.
   
5. 
   Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
   

56. Больной Н., 32 лет, находится в клинике на лечении по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза - 500 БЭР или 5 Гр).

При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39°С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния; в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты - 3,5х10¹²/л (4,5-5,3х10¹²/л); НЬ - 70 г/л (140-160 г/л), ретикулоцитов нет, лейкоциты -1,5х 10⁹/л (4-8х10⁹/л), тромбоциты-25х10⁹/л (180-320х10⁹/л).

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия?
   
2. 
   Обоснуйте динамику развития данной формы патологии у больного.
   
3. 
   Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии?
   
4. 
   Прогноз состояния данного больного.
   
5. 
   Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни. Охарактеризуйте «порочные круги» в патогенезе клинико-лабораторных проявлений данной формы патологии у больного.
   
6. 
   Каковы отдаленные последствия действия излучений?
   

57. Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы.

Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: эритроциты. - 3,7х10¹²/л (4,5-5,3х10¹²/л), НЬ - 85 г/л (140-160г/л), ретикулоциты - 0,1% (0,5-1,5%), лейкоциты - 3,8х10⁹/л (4-8х10⁹/л), лимфоциты - 14% (21-35%). В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов.

Вопросы:

1. 
   Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?
   
2. 
   Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения.
   
3. 
   Укажите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
   
4. 
   Охарактеризуйте клеточно-молекулярные механизмы повреждающего действия излучений.
   
5. 
   Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
   

58. Больной М., 30 лет, в результате аварии на производстве подвергся одномоментному облучению в дозе 300 БЭР (3Гр). В гемограмме больного выявлены следующие изменения: лейкоциты-15х10⁹ /л (4-9х10⁹ /л), Б-2% (0-1%), Э-4% (2-4%), М-4% (4-8%), Л-5% (25-35%), ЮН-5% (0-1%), ПН-22% (2-5%), СН-58% (55-67%).

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия и степень тяжести?
   
2. 
   Механизмы развития гематологических изменений у данного больного.
   
3. 
   Прогноз состояния данного больного.
   
4. 
   Каковы отдаленные последствия действия излучений?
   
5. 
   Дайте понятие ведущего звена патогенеза.
   

59. При ликвидации аварии на АЭС пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 700 БЭР (7 Гр). В гемограмме больного выявлены следующие изменения: эритроциты-1, 5х10¹²/л (4, 5-5, 5х10¹²/л), Нв-60 г/л (140-160 г/л), лейкоциты-3x10⁹/л (4-6x10⁹/л), тромбоциты-80х10⁹/л (180-320x10⁹/л).

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия и степень тяжести?
   
2. 
   Механизмы развития гематологических изменений у данного больного.
   
3. 
   Охарактеризуйте патогенетическую взаимосвязь гематологических изменений и возможных клинических проявлений.
   
4. 
   Прогноз состояния данного больного.
   
5. 
   Каковы механизмы действия ионизирующей радиации на клетку?
   
6. 
   Какие ткани являются наиболее чувствительными и наиболее резистентными к действию излучений. Ответ обоснуйте.
   

60. Пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 800 БЭР (8Гр). Изменения со стороны крови: эритроциты -3,5х10¹²/л (4,5-5,5x10¹²/л), лейкоциты-3, 5x10⁹/л (4-8х10⁹/л), тромбоциты - 160х10⁹/л (180-320х10⁹/л).

Вопросы:

1. 
   Отметьте принципиальные изменения гемограммы?
   
2. 
   Для какой формы, стадии и степени тяжести повреждающего действия излучений они характерны?
   
3. 
   Каковы механизмы повреждения клетки при действии излучений?
   
4. 
   Укажите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
   
5. 
   Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
   

61. Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.

Вопросы:

1. 
   Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?
   
2. 
   Какова стадия патологического состояния и степень тяжести?
   
3. 
   Каковы механизы развития данной стадии?
   
4. 
   Обоснуйте изменения со стороны крови.
   
5. 
   Дайте патогенетическое обоснование жалоб больного при поступлении?
   

62. Ребенок 10 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере, пи­талась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери, с 2 мес питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в ос­новном кашами. Ребенок часто (каждые 2 мес) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе.

Заболевание началось с 1,5 мес, когда появились беспокойство, пот­ливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии. При осмотре: ребенок не сидит, не стоит, выраженная мышечная гипотония. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта блед­ные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке поса­дить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л (115-133), Эр - 3,5xl0¹²/л (3,7-5,3), Лейк - 7,5xl0⁹/л (6,0-13,6), п/я - 2% (2,9-3), с - 31% (29-30), э - 1% (2,6-2,7), л - 63% (59-60), м - 3% (4,8-5), СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012 (1,012-1,020), лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л (60-80), холестерин - 4,6 ммоль/л (3,7-6,5), глюкоза - 4,3 ммоль/л (4,29-4,3), кальций - 2,0 ммоль/л (2,3-2,8), фосфор -1,1 ммоль/л (1-1,5), ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600).

Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

Вопросы:

1. 
   Развитие какого заболевания можно предположить в данном случае?
   
2. 
   Какова причина заболевания?
   
3. 
   Ваши представления о патогенезе заболевания.
   
4. 
   Что способствует развитию этого заболевания'?
   
5. 
   Чем объяснить грубую деформацию костной ткани?
   
6. 
   Каков патогенез разрастания остеоидной ткани?
   
7. 
   Какие изменения биохимических показателей следует ожидать у ребенка?
   

Типические патологические процессы (воспаление, лихорадка, типовые расстройства местного кровообращения, канцерогенез).

Патология иммунитета. Аллергия.
63. Больной П., 15 лет находится на стационарном лечении в БСМП по поводу острого лимфаденита правой подчелюстной области, возникшего после острого переохлаждения. В анамнезе у больного хронический тонзиллит, рекомендовано оперативное лечение. Состояние больного не удовлетворительное. Голова наклонена вправо. Справа в подчелюстной области пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Температура тела в подмышечной впадине - 38,3 градуса С. Комплимент С-3 плазмы крови - 2,3 г/л (норма 1,3-1,7 г/л), НСТ - тест 40% (норма 15%), (тест восстановления тетразоля нитросинего отражает степень активации кислородзависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток). С - реактивный белок в плазме крови (++), СОЭ - 35 мм/час.

Вопросы:

1. 
   Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения?
   
2. 
   Какие симптомы общих реакций организма на воспаление вы выявили при анализе истории болезни?
   
3. 
   Какие местные симптомы воспалительной реакции приведены в задаче, объясните патогенез:
   

а) артериальной гиперемии;

б) венозной гиперемии;

в) пролиферации в очаге воспаления

4. 
   Приведите пример общего анализа крови:
   

а) при остром воспалении;

б) хроническом.

5. Особенности воспалительной реакции в период новорожденности.
64. Больной Б. 46 лет поступил в хирургическое отделение БСМП с жалобами на лихорадку до 39 градусов, пульсирующую боль в подчелюстной области справа. Заболевание началось после резкого переохлаждения четыре дня назад. Объективно – в подчелюстной области справа инфильтрат красно – синюшного цвета с участком размягчения по центру. По неотложной помощи произведено вскрытие абсцесса. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. С – реактивный белок (+++).

Вопросы:

1. 
   Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?
   
2. 
   Охарактеризуйте понятие “ Ответ острой фазы” при воспалении
   
3. 
   О каких изменениях в организме свидетельствует определение С – реактивного белка в крови, динамика изменения показателей «ответа острой фазы» в разные стадии воспаления, значение для прогноза.
   
4. 
   Патогенез ускорения СОЭ при воспалении
   

5. Особенности фагоцитоза в детском возрасте.

65. Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой молочной железе. Кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39^о С. Объективно: Состояние не удовлетворительное. Вынужденное положение тела. Левая молочная железа имеет синюшную окраску, застойно – отечная, пальпация железы болезненна. Увеличенные подмышечные регионарные лимфатические железы при пальпации также болезненны. При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов – 12,4х10⁹ /л; СОЭ – 35 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?
   
2. 
   Укажите местные и общие признаки воспаления, их патогенез.
   
3. 
   Что понимается под термином “ гематологический синдром ” при воспалении, его патогенез.
   
4. 
   Роль иммунной системы в развитии воспаления.
   
5. 
   Причины перехода острого воспаления в хроническое.
   

66. Больной И., 16 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух, за последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5 градусов С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Носовое дыхание недостаточное. При пальпации проекции гайморовых пазух на лице – ощущается локальная боль. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Вопросы:

1. 
   Какой патологический процесс имеет место у больного у больного? Этиология.
   
2. 
   Перечислите местные признаки воспаления у данного больного, их патогенез.
   
3. 
   Какие признаки общего характера свидетельствуют о развитии воспаления?
   
4. 
   Механизмы развития воспаления – медиаторы и модуляторы воспаления. Их характеристика.
   

5. Особенности лихорадочной реакции периода новорожденности.

67. У больной Б. 46 лет поступил в хирургическое отделение БСМП с жалобами на неудовлетворительное общее состояние, озноб, температура тела в подмышечной области 38,8 градусов С, боль в области правой ягодицы. Заболевание связывает с поставленной 3 дня назад внутримышечной инъекцией. При осмотре в наружно - верхнем квадранте правой ягодицы имеется инфильтрат синюшно – багрового цвета, кожа над инфильтратом изменена, пастозная, произведено вскрытие абсцесса ягодичной области слева. При лабораторном исследовании экссудата обнаружено высокое количество нейтрофильных лейкоцитов. Гемограмма – Лейкоцитоз – 18 10 9\л, СОЭ – 28 мм\час.

Вопросы:

1. 
   Для какого воспаления – острого или хронического более типичны выявленные изменения?
   
2. 
   Дайте характеристику местным изменениям в очаге поражения при воспалении.
   
3. 
   Что понимается под общими реакциями организма при воспалении
   
4. 
   Динамика изменений показателей « ответа острой фазы» в различные стадии воспаления, значение их для прогноза
   
5. 
   Патогенез лихорадочной реакции при воспалении.
   

68. Больной М., 28 лет поступил в приемный покой БСМП с жалобами на затрудненное дыхание, причем более затруднен выдох. Положение больного вынужденное, дыхание учащенное, поверхностное, ЧЧД 26 в 1 мин., Р 90 уд. в 1 мин. АД 140 -90 мм.рт.ст.

При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 86% (норма до 98%). Индекс Тиффно (ОФВ 1с/ЖЕЛ) 65% (норма не менее 80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,7 (норма 0,8 - 1,0).

Иммунограмма: Лейкоциты – 6х109/л (N – 4-6), Лимфоциты – 55% (N 18-78%), Т-лимфоциты 92% (N 35-70%), Т-хелперы 54% (N 35-50%), Т-супрессоры – 12% (N 13-35%), Т хелперы/Т-супрессоры – 4,5 (N 1,2-2,5), В-лимфоциты – 40% (N 11-16%), Ig M – 1 г/л (N 0,55-2,3), Ig C –3 г/л (N 8,0-16,6), Ig А - 0,1 (N 1,4 - 4,2 г/л), Ig Е – 500 нг/мл (N 30-50).

Вопросы:

1. 
   Предполагаемая патология, патогенез?
   
2. 
   Какой тип расстройства дыхания наблюдается у данного больного? Каким методом исследования это можно подтвердить?
   
3. 
   Оцените иммунограмму больного, к какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
   
4. 
   Какие местные проявления возможны при данном типе патологии?
   
5. 
   Какими биологически активными веществами обусловлены проявления у больного, расскажите о каждом из них.