Задачи. Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

• Название: Высшего профессионального образования Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
• Анкор: Задачи
• Дата: 12.02.2020
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Документы; #108204
• страница: 9 из 13

178. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.

Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, тромбоциты – 190х10⁹/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0х10⁹/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Вопросы:

1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Напишите классификацию данной патологии.

3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
179.

Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости – по краю десен у передних зубов – узкая лиловая полоса.
Общий анализ крови. Эритроциты: 2,1х1012 /л Тромбоциты: 140х109 /л Гемаглобин: 51г/л Показатель ЦП: 0,73 гематокрита: 0,38л/л Ретикулоциты: 8% Содержание Лейкоциты: 3,8х10/л. сывороточного железа: 91,5 мкмоль/л СОЭ: 10мм/ч.
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула.
Б	Э	Нейтрофилы						Л	М
		М		Ю	П	С
0	0	0		0	3	50		40	7
Анизоцитоз +++			Пойкилоцитоз+++				Анизохромия +++
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить этиологию и патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии. 4. Как изменится объем крови? Типовые формы нарушения объема крови.

Лейкоцитозы, лейкопении, лейкемоидные реакции.

180. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х10¹²/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х10⁹/л, лейкоцитов – 9,0х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.
Вопросы:

1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме.

2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
181. Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х10¹²/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х10⁹/л, лейкоциты –16х10⁹/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме?

5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной?

182. Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х10¹²/л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х10⁹ /л, лейкоциты – 1,5х10⁹/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины,

3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного?
183. У неоперабельного онкологического больного 80 лет (рак желудка с повторными эпизодами желудочного кровотечения ) проведен анализ крови. Исследование показало: гемоглобин - 85г/л, эритроциты- 3,4х10 ¹²/л, лейкоциты 40х10⁹/л, метамиелоциты-11%, палочкоядерные-18; сегментоядерные- 51%, эозинофилы- 0,5%, базофилы- 0%, лимфоциты- 5%, моноциты- 4%. Токсогенная зернистость нейтрофилов, повышение активности щелочной фосфотозы в них; филадельфийская хромосома в костномозговых клетках – предшественниках не выявлена.

Вопросы:

1.Ваше заключение по результатам анализа гемограммы?

2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3.С какой формой патологии в системе крови необходимо дифференцировать совокупность изменений в гемограмме, имеющихся у данного пациента?

4.Докажите или отвергните допущение о возможности изменений в гемограмме как о результате метастазирования клеток карциномы желудка в костный мозг.
184. Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру, высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания.

Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л, эритроциты- 3,9х10¹²/л , лейкоциты- 20х10⁹/л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19, тр-300х10⁹/л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением.

Вопросы:

1. 
   Какая форма патологии имеется у больной?
   
2. 
   Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
   
3. 
   Каким методом можно подтвердить данное заболевание?
   
4. 
   Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза?
   

Лейкозы.
185. Гемограмма.

КЛИНИКА.Больная Н., 38 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный АД 80/40 мм. рт. ст. Температура – 380 С. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,7х 1012/л Тромбоциты: 30х 109 /л Гемоглобин: 65 г/л Показатель гематокрита: 0,48 ЦП: 0,73 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 5,2 мкмоль/л Лейкоциты: 120,0х109 /л СОЭ: 50 мм/ч
Б	Э	Нейтрофилы						Л	М
		М		Ю	П	С
0	0	0		0	3	17		7	3
Анизоцитоз++			Пойкилоцитоз++				Анизохромия++ Гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ: Количество бластных клеток – 70 % Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.