Тесты. Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.6 Mb.
|
 Какой из диагнозов наиболее вероятен?// дискинезия кишечника// +болезнь Крона// неспецифический язвенный колит// хронический колит // хронический ентерит *** Больная 32 лет, работает менеджером, обратилась с жалобами на боли в животе, метеоризм, частый стул с примесями слизи, слабость. В течение 3 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, урчание. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит // +хронический энтерит // дискинезия кишечника// хронический панкреатит // хронический колит *** У молодой девушки 23 лет, беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, вздутие живота, схваткообразные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Ухудшение после сильного стресса. При обследовании: копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна - , жир нейтральный -, крахмал -, эпителий -, лейкоциты -, эритроциты – , слизь + +, яйца глистов не обнаружены. Заключение колоноскопии:  Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический энтерит// + синдром раздраженного кишечника// неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме пациентка 60 лет, с жалобами на тошноту, частый кашицеобразный стул, боли в эпигастрии и левом подреберье, слабость. Страдает хроническим панкреатитом. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Клиническая картина хронического панкреатита в основном определена: повышением внутреннесекреторной функции// +снижением внешнесекреторной функции // снижением внутреннесекреторной функции// повышением внешнесекреторной функции // повышением активности аминотрансфераз *** На приеме парень 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// множественные гаустрации// +укорочение и сужение просвета кишки// увеличение диаметра кишки// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** У больного 37 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// увеличение диаметра кишки// множественные гаустрации// + изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** Пациент 54 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. При обследовании на ФГДС выявлены изменения:  При каком синдроме встречаются данные изменения:// синдрома мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно – клеточной недостаочности// *** У больного кашель с обильной слизистой мокротой, одышка, повышение температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки) с прожилками крови в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. С целью уточнения диагноза больному необходимо провести:// анализ кала на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// УЗИ брюшной полости *** Больной, 58 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, на приеме с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, головную боль, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Проявления какого осложнения диагносцированы у данного больного:// гепатоцеллюлярная карцинома// +печёночная энцефалопатия// гепаторенальный синдром// спонтанный бактериальный перитонит// спленомегалия *** На приеме пациентка 35 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Считает есбя больной в течении 5 лет. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, вздутие. ОАК: Hb 90 г/л, Эритр -3,37 х1012/л, ЦП 0,80, лейкоциты – 8,0х109/л; СОЭ 22 мм/час, ОАМ – без патологии. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. Определите тактику ведения больного:// госпитализация в инфекционное отделение// + госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// амбулаторное лечение в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// лечение в условиях дневного стационара 1 месяца // стационар на дому *** На приеме мужчина 44 лет с жалобами на высыпания на коже живота, груди, боли в правом подреберье, в эпигастральной области, кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, с примесями слизи. Алкоголь употребляет эпизодически. При осмотре кожа бледная сухая, температура тела 38,6*. Пульс 70 в мин. АД 110/60 м рт ст. Язык обложен. Живот вздут, мягкий, болезнен в зоне Шоффара, точке Дежардена.  Положительные симптомы Кера, Воскресенского. Какие изменения выявлены у больного?// телеангиэктазии// +симптом красных капелек// розеолы// аллергический дерматит// кольцевидная эритема *** На приеме больной, 56 лет, с жалобами головную боль, снижение памяти, бессонницу ночью и сонливость в дневное время, увеличение живота в размерах. УЗИ брюшной полости: гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Какой препарат необходимо назначить пациенту для купирования имеюшихся симптомов?// Флумазенил// +Лактулоза// Орницетил// Гептрал // Оротат калия *** На приеме больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные , лимфоузлы не увеличены. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный Печень + 4 см, селезенка +8 см, плотная, безболезненна. B крови: Нв – 102 г/л,эр. – 3,2х1012/л, лейк. – 85,0х109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 4%, метамиелоциты – 8%, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 4%, базоф. – 5%, лимф. – 12%, тромб. – 205х109/л, СОЭ – 46 мм/ч. Эффективность проводимой терапии определяют по уровню: ?// Ретикулоциты в периферической крови// +Лейкоциты в периферической крови// СОЭ// Эритроциты в периферической крови// Тромбоциты в периферической крови *** На приеме молодая женщина 23 лет с жалобами на субфебрильную температуру, высыпания на коже голени и бедер боли в голеностопных суставах. Считает себя больной в течении недели, после перенесенной ангины. При осмотре выявлены следующие изменения:  В анализе крови: Нв – 122 г/л,эр. – 4,2х1012/л, лейк. – 8,0х109/л, 8 пал. – 12%, сегмент. – 62 %, эозин. – 2%, базоф. – 2%, лимф. – 12%, тромб. – 255х109/л, СОЭ – 21 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:// Болезнь Верльгофа// +Болезнь Шейнлейн-Геноха// Гемофилия // Болезнь Рандю-Ослера// Острый лейкоз *** На приеме больная 36 лет обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, осиплость голоса, ломкость ногтей, извращение вкуса. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно:кожные покровы бледные, сухие. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 265,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, микроцитоз, билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Клиника какого синдрома наблюдается у данной больной:// ишемический синдром// + сидеропенический синдром // диспептический синдром // гиперпластический синдром // геморрагический синдром *** На приеме больной 53 лет обратился с жалобами на повышение температуры, слобость, потерю веса, увеличение шейных, надключичных лимфоузлов. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, следы расчесов, лимфоузлы плотные, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 32,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд – 2, лимфоциты – 81, моноциты – 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ – 46 мм/час. Какой из диагнозов наиболее вероятен // Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Хронический лимфолейкоз// Лейкемоидная реакция// Метастазы злокачественной опухоли *** ПАциентка Г. 36 лет на приеме жалуется на слабость, повышенную утомляемость, затруднение при глотании, употребляет мел, известку. В анамнезе частые аборты. Объективно: кожные покровы бледные, ногти плоские, тусклые, трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Лимфатические узлы не пальпируются, По левому краю грудины выслушивается дующий непрерывный систолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Нв-85 г/л эр-3,1*1012. Объясните происхождение шума у данной больной?// шум органический, обусловленный митральной недостаточностью// + шум функциональный, обусловленный уменьшением вязкости крови// шум функциональный, обусловленный добавочной хордой// шум функциональный, обусловленный пролапсом митрального клапана// шум органический, за счет сращения листков перикарда *** На приеме у больной 67 лет, диагносцирована В12фолиево-дефицитной анемия. Какой изменения должны быть в лабораторных данных?// для микросфероцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз, // микроцитоз, снижение уровня гемоглобина// эритроцитоз, повышение гемоглобина// +макроцитоз, мегалоциты, гиперхромия 'тельца жолли', 'кольца кебота'// пойкилоцитоз, понижение содержания гемоглобина в эритроците *** Наиболее часто в клинической картине хронического миелолейкоза у взрослых встречается// геморрагический синдром// увеличение лимфатических узлов// +спленомегалия// гепатомегалия// гемолитический синдром *** В какие сроки необходимо проводить контроль за рубцеваниями язв желудка:// + через 4,6,8 недель после начала приема препаратов// через 8 недель после окончания эрадикационной терапии// спустя год после антихеликобактерной терапии// сразу после исчезновения клинических симптомов заболевания// через 2,4,6 недель после начала лечения *** В поликлинику № 9 обратился больной 73 лет, длительно страдающий гастритом с пониженной кислотностью, с жалобами на постоянные боли ниже мечевидного отростка, тошноту после приема пищи, отсутствие аппетита, похудение (потеря веса за последние 2 месяца составила 13 кг), отвращение к мясу и рыбе, общую слабость, быструю утомляемость, депрессию. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Щеки впалые. При пальпации живот болезненный в эпигастральной области, под ложечкой прощупывается жесткое выпирающее образование. Больной указывает на частый черный стул. О каком осложнении болезни должен задуматься врач общей практики?// кровотечение из язвенного деффекта// перфорация// прободение язвы в головку поджелудочной железы// +озлакачествление язвы// осложненный рубцовый стеноз привратника *** На приеме ВОП пациент К. с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Со слов больного два дня назад был черный стул и рвота цвета "кофейной гущи". При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации безболезнен. Определите спектр первостепенных диагностических мероприятий, необходимых для постановки диагноза:// УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма// общий анализ крови, R-графия органов брюшной полости// анализ кала на скрытую кровь, консультация онколога// +ФГДС, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма// копрограмма, радиоизотопное сканирование, МРТ *** Диспетчер АЗС, пациент 62 лет, направлен на эндоскопическое исследование слизистой желудка с предварительным диагнозом "язвенная болезнь желудка". В окуляре эндоскопа – язвенный дефект неправильной формы с неровными, нечеткими, бугристыми краями; дно язвы плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы наблюдается подрытость краев. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Какие диагностические мероприятия необходимо произвести врачу-эндоскописту для окончательного суждения о характере язвы?// экстренную консультацию врача-онколога// интрагастральную рН-метрию// быстрый уреазный тест// назначить повторное исследование после лечения// +прицельную биопсию язвы с гистологическим исследованием материала *** Эй ты,да ты. Отдохни) Сходи чай выпей. Или можем по рюмахе бахнуть?Вмажем и никому не скажем)Промочим горло)Пригубим) *** В кабинете врача общей практики больная 39 лет с жалобами на кашель, иногда с приступами удушья, боли за грудиной, осиплость голоса, неприятные ощущения при глотании, отрыжку кислым после еды, дисфагию. Указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Каким будет предполагаемый диагноз врача?// бронхиальная астма, легкое течение// пептическая язва пищевода// дивертикул нижней части пищевода// +гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** У пациентки 58 лет жалобы на дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. При обследовании: симптомы раздражения брюшины отсутствуют, болезненность в точке Маккензи и Боаса, температура субфебрильная, СОЭ - 26 мм/ч. Врач общей практики думает о хроническом холецистите. С какими заболеваниями прежде всего ему стоит провести дифференциальную диагностику?// с хроническим панкреатитом, хроническим бульбитом// с язвенной болезнью желудка, межреберной невралгией// +с правосторонним пиелонефритом, правосторонней нижнедолевой пневмонией, острой кишечной непроходимостью// с дискиненезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу, хроническим гепатитом// с дизентерией и желчекаменной болезнью *** Мужчина осмотрен участковым врачом на дому, по вызову.Жалобы: боль в грудной клетке справа, усиливающуюся на высоте вдоха, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, чувство нехватки воздуха, t–тела 35,8°С, выраженную слабость, уменьшение диуреза. Объективно: бледность кожных покровов, влажные холодные кисти, выраженный цианоз, чсс–120 уд/мин, АД 80/50 мм рт ст, тоны сердца глухие, ЧДД – 40 в 1 минуту, дыхание поверхностное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких справа. При беседе больной проявляет беспокойство, ощущение тревоги. Диагноз врача: правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени с осложнением. Какое осложнение написал врач?// острая дыхтельная недостаточность// острое легочное сердце// синдром бронхиальной обструкции// острый гломерулонефрит// + инфекционно–токсический шок, выраженная фаза *** Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение t–тела 38,5-39оС, потливость, редкий кашель, иногда с прожилками крови. Больна в течение нескольких дней. Объективно: при пальпации грудной клетки умеренное напряжение трапециевидных мышц слева. Дыхание в проекции верхней доли слева – жестковатое. Предварительный диагноз врача?// инфаркт легкого// туберкулез в верхней доле левого легкого// рак легких// хроническая обструктивная болезнь легких// + левосторонняя верхнедолевая пневмония *** Терапевт обследовав больного в условиях поликлиники выставил диагноз Внебольничной очаговой пневмонии в нижней доле справа, легкого течения и решил назначить следующие лекарственные препараты: 1.Ампициллин внутрь; 2.Бисептол внутрь; 3.Гентамицин+нистатин; 4. Ципрофлоксацин; 5.Азитромицин; 6.Амоксициллин. Назначение каких лекарственных средств считается оправданным?// 1,4// 3 // 1,2// + 5,6// 4 *** На приеме у терапевта беременная женщина с диагнозом внебольничной пневмонии, легкой степени. Врач назначил лечение. Какие из перечисленных препаратов можно применить данной больной. 1.Гентамицин 2. Тетрациклин 3 . Ципрофлоксацин 4. Амоксициллин 5. Цефтриаксон 6. Азитромицин?// 1,2// +4,5,6// 2,3// 1,3// 2,4 *** Пациент работает водителем, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. В какую диспансерную группу должен взять участковый врач данного пациента и какой срок его временной нетрудоспособности?// Пациент работает водителем, выписан из стационара после лечения по поводу внебольничной пневмонии тяжелого течения, осложненной плевритом. В какую диспансерную группу должен взять участковый врач данного пациента и какой срок его временной нетрудоспособности?// Д Iгр; б/л на 12 дней// Д IIгр; б/л на 20 дней// +Д IIIгр; б/л на 65 дней// краткосрочная Д-ия; б/л на 1 месяц// пожизненное наблюдение, закрыть б/л *** Пациент жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота отходит легко, больше по утрам, около 100 мл в сутки, иногда бывает кровохарканье, одышка при быстрой ходьбе, повышение t– 38°, слабость, адинамия, снижение аппетита и массы тела, потливость. В детстве часто болел воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Объективно: масса тела снижена, слегка утолщены концевые фаланги пальцев кистей. Аускультативно-разнокалиберные влажные хрипы справа в нижних отделах на фоне жестковатого дыхания. Предварительный диагноз?// ХОБЛ// туберкулез легких// стафилококковая пневмония// +бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения// абсцесс легкого *** ВОП обследовав больного, выставил предварительный диагноз: бронхоэктатическая болезнь нижней доли правого легкого в стадии обосрения. Для уточнения распространенности процесса и формы расширения бронхов назначил следующие исследования. Какое из назначенных исследований наиболее информативное?// бронхоскопия и бронхография// рентгенография грудной клетки// общий анализ крови, мокроты, бакпосев мокроты// +КТ легких// ЭКГ, спирография *** Пациент находится на амбулаторном лечение по поводу острого бронхита выраженной степени тяжести. При очередном обращении жалуется на усиление одышки, изредка удушье на фоне общих признаков заболевания. Врач назначил следующие инструментальные исследования. Какое исследование наиболее информативное?// ЭКГ// бронхоскопия, бронхография// +спирография// рентгенография грудной клетки// КТ грудной клетки *** Пациент 63 года обратился к врачу поликлиники. Участковый врач, собрав все сведения о заболевании и обследовав, выставил диагноз: Внебольничная пневмония тяжелой степени тяжести, ДН II и рекомендовал организовать стационар на дому (больной от госпитализации не отказывался). При каких из ниже перечисленных состояний показана организация стационара на дому?// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в обследовании в условиях больницы// Больные с заболеваниями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях// Больным с заболеваниями, требующие экстренного оперативного вмешательства// +Больным с установленным диагнозом, не требующим обследования в условиях больницы// Больные с заболеваниями в активной фазе с тяжелой степенью тяжести *** Во время занятия, отвечая на вопросы преподавателя: "Организация лечебной помощи в условиях поликлиники, в том числе обязанности врача дневного стационара", студент ответил, что врач дневного стационара должен уметь: 1.Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе; 2. Оказать неотложную помощь при нарушениях ритма сердца; 3.Проведение наружного массажа сердца; 4.Проведение искусственного дыхания; 5.Проведение дефибрилляции; 6. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке; 7.Проведение оперативного вмешательства. Выберети, из сказанного студентом, неправильный ответ.// 1,3,4// 1,2,4// 2,4,5// +7// 4,5,6 *** Пациент Ф., 42 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье. Из анамнеза: 5 лет назад диагносцирован хронический гепатит С. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение АЛТ, АСТ, γ-глобулинов, ГГТП, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ. На УЗИ: изменение структуры печени. Что является показателем синдрома цитолиза при хроническом гепатите:// + повышение уровня АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение γ-глобулинов// повышение ГГТП *** Женщина П., 36 лет, предъявляет с жалобами на желтуху, боли в правом подреберье, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 3 года назад диагностирован хронический гепатит В. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. При обследовании: ускорение СОЭ, гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ, значительное повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, γ-глобулинов. На УЗИ: изменение структуры печени. Признаками синдрома мезенхимального воспаления является :// + повышение уровня гамма-глобулинов// повышение уровня АЛТ// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение уровня ГГТП *** Пациентка С., 46 лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: ускорение СОЭ, гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, увеличение МНО, ПВ, значительное повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, γ-глобулинов. На УЗИ: изменение структуры печени. Признаками синдрома мезенхимального воспаления является :// повышение гамма-глобулинов// +гипоальбуминемия, увеличение МНО// изменение структуры печени// повышение уровня билирубина// повышение ГГТП *** Пациентка С., 52 лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье. Хронический гепатит В диагностирован 4 года назад. Кожный зуд беспокоит в течение 2 лет. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: печень увеличена, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность печени повышена. Проявлениями холестатического синдрома считается// повышение гамма-глобулинов// гипоальбуминемия, увеличение МНО// повышение эхогенности печени// + повышение уровня ЩФ,билирубина// повышение АЛТ, АСТ, *** Пациент А., 46 лет, с жалобами на увеличение живота, боли в подреберье, потерю веса на 10 кг за 2 месяца. 7 лет назад выявлен хронический гепатит С, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, увеличились размеры живота. Объективно: сухость кожных покровов, иктеричность склер, кожные покровы бронзовой окраски, «caput medusae» на груди. Асцит. Печень и селезенка увеличены в размерах, отеки. При обследовании: гипербилирунемия за счет прямой фракции, гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. На УЗИ: контуры ровные, увеличение размеров печени, эхогенность печени повышена. Проявлениями синдрома портальной гипертензии является:// иктеричность склер, желтушность кожных покровов// повышение эхогенности печени, гепатомегалия// +«caput medusae», асцит// повышение уровня билирубина, холестерина// повышение АЛТ, АСТ, *** У пациентки С., 52 лет, 3 года лет назад диагностирован хронический гепатит В с исходом в цирроз печени. При обследовании в анализах крови: ОАК: Нв –85 г/л, Эр – 2,8- 1012, Л – 3.0 *109, ретикулоциты – 2, Тром – 130*109, СОЭ – 22 мм час. общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, протромбиновый индекс 78%, фибриноген 2,9г/л, тимоловая – 4ед, АлаТ – 0,70ммоль/л, АспаТ – 0,50ммоль/л. На УЗИ: Печень увеличена, эхогенность печени повышена. Воротная вена 12 мм. Селезенка увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность средняя, селезеночная вена 6,0 мм. Свободной жидкости нет. Проявления гиперспленизма у больной подтверждают результаты обследования:// билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, // +Нв - 85 г/л, Эр – 2,8- 1012, тромбоциты - 130*109, Л - 2.8 *109, // селезенка увеличена, печень увеличена, воротная вена 12 мм // селезенка увеличена, селезеночная вена 6,0 мм, // СОЭ – 22 мм час., общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, *** На приеме больной Т., 44 лет с жалобами на боли в области пупка, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раза в сутки. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, слиз++, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +++, жир нейтральный ++, реакция Трибуле +, эпителий отс., лейкоциты +., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Диагноз больной Т:// Хронический колит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// Хронический энтерит средней степени тяжести// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// + Хронический колит средней степени тяжести, обострение *** Девушка Ж., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области пупка, вздутие живота, слабость, потерю веса, жидкий стул, обильный до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–25 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л, тест Шилинга +. Диагноз больной Т:// Хронический ентерит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// +Хронический энтерит средней степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести, обострение Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// *** Больная 42 года, работает на хлебокомбинате, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость, потерю веса на 3 кг, ломкость ногтей. Длительное время страдает хроническим гастритом. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, пигментные пятна на шее, при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит, средней степени тяжести // хронический энтерит, тяжелой степени тяжести, синдром мальабсорбции// +хронический энтерит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции// хронический панкреатит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции // хронический энтерит, средней степени тяжести *** Пациентка Я. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился сильные боли в животе по ходу толстого кишечника, частый жидкий стул с примесью слизи. Температура субфебрильная. На колоноскопии: слизистая гиперемированная, отечная, несливающиеся поверхностные язвы, покрыты слизью, фибрином, гноем. О каком заболевании можно думать?// хронический энтерит// синдром раздраженного кишечника с диареей // +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме пациент, 42 лет, с жалобами на боли в эпигастрий, больше справа, частый жидкий стул с примесью слизи, слабость, общее недомогание, субфебрильную температуру. При обследовании: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода бледно розовая, рыхлая. Кардия проходима, смыкается. В просвете желудка определяется небольшое количество мутной, пенистой слизи. Слизистая отечна, гиперемирована больше выражены в антральном отделе, бугристая. С-м «булыжной мостовой», Явления воспаления. Привратник проходим, смыкается. Луковица ДПК сферической формы. Слизистая 12-п кишки тотально отечна, местами эрозии, гиперемия с множественными выпячиваниями виде «булыжной мостовой». О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// хронический гастрит// туберкулез кишечника// хронический эрозивный дуоденит // +болезнь Крона *** У пациента 36 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. Недавно перенес ОРВИ. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. При обследовании: В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются множественные язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, с не ровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона, тяжелой степени тяжести // неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести// болезнь Крона, средней степени тяжести // +неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести // хронический колит, средней степени тяжести *** У пациента 53 лет, появились сильные боли в животе, не приносящая облегчения многократная рвота, тошнота после последнего приема пищи. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: Живот мягкий, при пальпации болезненный в зоне Губергрица –Скульского, точке Мейо –Робсона. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // + тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** Женщина 53 лет отмечает боли в животе слева, вздутие, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головную боль. Похудела на 4 кг. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 63 уд. в 1 мин. При пальпации живота болезненность в подвздошной области слева. При обследовании: просвет толстого кишечника не изменен, тонус нормальный, кишечная стенка эластичная. В сигмовидной и прямой кишке определяются множественные язвы линейной и неправильной формы, до 2-3 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, сглаженными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона// хронический энтерит // опухоль толстого кишечника// неспецефический язвенный колит// +хронический колит *** На приеме мужчина 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. На колоноскопии: в прямой кишке тонус снижен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются единичные язвы линейной и неправильной формы, размерами 1,5 см * 0,5 см в поперечнике, края не ровные, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Гноя крови нет. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, легкой степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит легкой степени тяжести *** На приеме женщина 36 лет с жалобами на боли в животе, схваткообразного характера, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи, иногда запоры. Ухудшение после перенесенного стресса. Считает себя больной в течении года. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный при пальпации всей толстой кишки. На колоноскопии: Анус сомкнут. Просвет прямой кишки не изменен, склонность к спазмам, циркулярные складки не расширены, кишечная стенка умеренно эластичная. Слизистая оболочка бледно розового цвета, местами скопления слизи. Сосудистый рисунок выражен. Ваш диагноз на основании осмотра и результатов обследования:// неспецифический язвенный колит// хронический энтерит// +синдром раздраженного кишечника // хронический колит// болезнь Крона *** На приеме женщина 42 года с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии и спине, резкая слабость. Заболела ночью. Страдает хроническим холециститом. Алкоголь не употребляет. Объективно: бледность кожных покровов. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 74 в мин. При пальпации живот болезненный в зоне Шоффара, точке Дежардена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// + головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** У пациента жалобы на боли в области пупка, в боковой области живота слева, боли отдают в левый паховую область, стул кашицеобразный до 3-4 раз в сутки, иногда запоры. Объективно: живот мягкий, болезненный в подвздошной области слева. Колоноскопия: в сигмовидной и прямой кишке сосудистый рисунок ослабленный, слизистая гиперемированна, с очагами атрофии, просвет несколько сужен, в просвете слизь. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// + хронический сегментарный колит (сигмоидит), // хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** У женщины 48 лет жалобы на повышение т до 38,5*, слабость, тошноту, рвоту, боли в области подвздошной области, вздутие живота и жидкий стул до 6-7 раз в день, иногда сгустки крови. За год похудела на 17кг. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненность в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 3,37- 1012, ЦП – 0,80, Л–9.8 *109, СОЭ–32 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести // Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит тяжелой степени тяжести *** На приеме больной 34 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, вздутие живота, запоры. Ухудшение в течении 3-х дней. Общее состояние кожные покровы бледные сухие. Язык облажен, сухой. Живот вздут, болезнен в подвздошной области справа. Колоноскопия: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// дискинезия кишечника// +болезнь Крона// неспецифический язвенный колит// хронический колит // хронический ентерит *** *** Женщина 34 лет года, работает менеджером, обратилась с жалобами на боли в животе, метеоризм, частый стул с примесями слизи, слабость. В течение 3 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, урчание. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит // +хронический энтерит // дискинезия кишечника// хронический панкреатит // хронический колит *** У женщины 34 лет, беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, вздутие живота, схваткообразные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Ухудшение после сильного стресса. При обследовании: копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, мышечные волокна - , жир нейтральный -, крахмал -, эпителий -, лейкоциты -, эритроциты – , слизь + +, яйца глистов не обнаружены. Заключение колоноскопии: Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический энтерит// + синдром раздраженного кишечника// неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме женщина 52 года с жалобами на тошноту, частый кашицеобразный стул, боли в эпигастрии и левом подреберье, слабость. Страдает хроническим панкреатитом. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Клиническая картина хронического панкреатита в основном определена: повышением внутреннесекреторной функции// +снижением внешнесекреторной функции // снижением внутреннесекреторной функции// повышением внешнесекреторной функции // повышением активности аминотрансфераз *** На приеме мужчина 25 лет, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// множественные гаустрации// +укорочение и сужение просвета кишки// увеличение диаметра кишки// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** У пациента 37 лет жалобы на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгенологическое исследование. Рентгенологические признаки подтверждающие диагноз:// увеличение диаметра кишки// множественные гаустрации// + изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки *** Больной А., 48 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч, анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. При обследовании на ФГДС выявлены изменения: При каком синдроме встречаются данные изменения:// синдрома мезенхимального воспаления// синдроме цитолиза// +синдроме портальной гипертензии// синдроме холестаза// синдроме печеночно – клеточной недостаочности// *** Больной 64 лет по поводу кашля с обильной слизистой мокротой, одышки, повышения температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки) с прожилками крови в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. С целью уточнения диагноза больному необходимо провести:// анализ кала на скрытую кровь// определение активности амилазы в моче// анализ кала на аскаридоз// +колоноскопию// УЗИ брюшной полости *** Мужчина, 58 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, на приеме с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, головную боль, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Проявления какого осложнения диагносцированы у данного больного:// гепатоцеллюлярная карцинома// +печёночная энцефалопатия// гепаторенальный синдром// спонтанный бактериальный перитонит// спленомегалия *** На приеме мужчина 36 лет с клиникой кишечной диспепсии, с симптомами мальабсорбции и мальдигестии. При обследовании: колоноскопии обнаружена следующие изменения: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами видны кровотечения, определяются множественные язвы диаметром до 2,6 см, с не ровными краями, дно, покрыто налетом фибрина, при контакте кровоточат. Ваша тактику ведения этого больного:// ттрудоспособен// временно нетрудоспосбен// + направить на ВКК // +направить на МСЭК.// справка ВОП о легком труде *** На приеме женщина 35 лет с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. Считает есбя больной в течении 5 лет. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, вздутие. ОАК: Hb 90 г/л, Эритр -3,37 х1012/л, ЦП 0,80, лейкоциты – 8,0х109/л; СОЭ 22 мм/час, ОАМ – без патологии. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. Определите тактику ведения больного:// госпитализация в инфекционное отделение// + госпитализация в гастроэнтерологическое отделение// амбулаторное лечение в течение 10 дней под наблюдением семейного врача// лечение в условиях дневного стационара 1 месяца // стационар на дому *** На приеме пациентка 36 лет обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, осиплость голоса, ломкость ногтей, извращение вкуса. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно:кожные покровы бледные, сухие. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 265,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, микроцитоз, билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Клиника какого синдрома наблюдается у данной больной:// ишемический синдром// + сидеропенический синдром // диспептический синдром // гиперпластический синдром // геморрагический синдром *** На приеме у ВОП пациент 53 лет обратился с жалобами на повышение температуры, слобость, потерю веса, увеличение шейных, надключичных лимфоузлов. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, следы расчесов, лимфоузлы плотные, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 32,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд – 2, лимфоциты – 81, моноциты – 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ – 46 мм/час. Какой из диагнозов наиболее вероятен // Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз// Хронический лимфолейкоз// Лейкемоидная реакция// Метастазы злокачественной опухоли *** Пациентка Ж. 36 лет на приеме жалуется на слабость, повышенную утомляемость, затруднение при глотании, употребляет мел, известку. В анамнезе частые аборты. Объективно: кожные покровы бледные, ногти плоские, тусклые, трещины в углах рта. Сосочки языка сглажены. Лимфатические узлы не пальпируются, По левому краю грудины выслушивается дующий непрерывный систолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Нв-85 г/л эр-3,1*1012. Объясните происхождение шума у данной больной?// шум органический, обусловленный митральной недостаточностью// + шум функциональный, обусловленный уменьшением вязкости крови// шум функциональный, обусловленный добавочной хордой// шум функциональный, обусловленный пролапсом митрального клапана// шум органический, за счет сращения листков перикарда *** На приеме у терапевта у больной 65 лет, диагносцирована В12фолиево-дефицитной анемия. Какой изменения должны быть в лабораторных данных?// микросфероцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз, // микроцитоз, снижение уровня гемоглобина// эритроцитоз, повышение гемоглобина// +макроцитоз, мегалоциты, гиперхромия 'тельца жолли', 'кольца кебота'// пойкилоцитоз, понижение содержания гемоглобина в эритроците *** В клинической картине хронического миелолейкоза наиболее часто у взрослых встречается// геморрагический синдром// увеличение лимфатических узлов// +увеличение селезенки// увеличение печени// гемолитический синдром *** У пациента 28 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 18ммоль/л, глюкоза мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного?// сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) +сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY) вторичный сахарный диабет *** У полной больной 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной// сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)// +сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)// сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный// сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)// вторичный сахарный диабет *** до сих пор читаешь бедный ты человек))Давай еще чуть чуть осталось.А пока реклама. Все говорят: «АК, а как поднять бабла?» «Куда нажать?» — «А-А-Азино» три топора Я трачу и не плачу То, что поднял вчера Поймал удачу и держу за оба крыла*** Пациент 55 лет. Страдает инсулинонезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом глюконила. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова тактика гипогликемизирующей терапии?// сохранение прежней схемы лечения// отмена глюконила// +назначение инсулина// добавить преднизолон// назначение манинила *** Какое лечение следует назначить пожилому мужчине с тяжелым гипотиреозом:// направить в санаторий на бальнеологическое лечение// +начать лечение L-тироксином с малых доз// начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов// назначить мочегонные// отказаться от лечения гипотиреоза *** Пациентка с диагнозом: диффузный токсический зоб 2-й степени тяжести. Начато лечение мерказолил по 10 мг 3 раза в день, анаприлин 20 мг 3 раза в день, фенозепам по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите причину лейкопении:// прием фенозепама// высокая доза анаприлина// + прием мерказолила// дальнейшее прогрессирование заболевания// не связана с приемом данных препаратов *** У женщины после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?// гипотиреоз// тиреотоксический криз// травма гортанных нервов// +гипопаратиреоз// остаточные явления тиреотоксикоза *** *** Пациентка К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Об-но: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв–114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, Лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// + бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// пробаРеберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** У женщины после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД - 80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?// Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы// В первую очередь снять ЭКГ и ввести анальгетики// Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов// Ввести больному адреномиметики и спазмолитики// +Ввести в/в преднизолон 500-1000мг с переходом на поддерживающие дозы в таблетках *** Пациентка 56 лет, бухгалтер. Отмечает нарастание слабости, сухость кожных покровов, головные боли, боли в области почек. Хроническое заболевание почек и АГ много лет. ОАК: Нв-104 г/л; ЦП-0,82; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-18 мм/ч.БАК: мочевина-10ммоль/л; креатинин-119мкмоль/л; об белок-61г/л.ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,65г/л; лейк-2-3 в п/зр; эпит-0-1 вп/зр; бакт-отр. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Ваш диагноз и какое обследование необходимо дополнительно назначить больной?// +Хронический пиелонефрит, определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит,определить скорость клубочковой фильтрации// Хронический гломерулонефрит, анализ мочи по Нечипоренко// Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, дополнительно назначить ЭКГ// Хронический пиелонефрит, не нуждается в обследовании *** На приеме больной, 32 лет, юрист. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 42 мл/мин. Ваш диагноз:// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма// ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма// ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма// +ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *** Мужчина, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х1012/л; L-6,3х109/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин.Проведите экспертизу нетрудоспособности больного:// Временная нетрудоспособность, так как функция почек сохранена// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 2// Временная нетрудоспособность до 1 месяца, так как у больного ХБП 2// +Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 4// Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 5 *** Пациентка И. 48 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х1012/л; Лейк-8,8х109/л; СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин 250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок-4,5 г/л; лейк–6-10 в п/зр; эр–20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза?// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** Больной 35лет, жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последних лет в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализах: СОЭ-50 мм/ч; общий белок-47 г/л; в анализе мочи: уд.вес 1,030; белок-12г/л, цилиндры гиалиновые5-7вп/зр. Наиболее информативное обследование для уточнения диагноза:// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// функциональная проба Зимницкого// определение клубочковой фильтрации// +биопсия слизистой прямой кишки *** Женщина 29 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4-хлет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. ОАК: Нв-114г/л, лейк- 9,8х109/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,025, белок-0,99 г/л, Лейк-сплошь в п/зр.; цилиндры2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// функциональная проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Нечипоренко// иммунологическое исследование крови *** Мужчина 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки ног. ОАК: Нв-70 г/л, эp-2,8х1012/л, лeйк-5,8х109/л, COЭ-29 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,012; белок-1,5г/л; лейк-4-5в п/зр; эрит-5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// хромоцистоскопия// +пункционная биопсия почек// обзорная рентгенография почек// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи *** Больная С., 44лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:// Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0// +Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0// Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0 *** Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии:// +Улучшение перфузии почек// Снижение сердечного выброса// Применение осмотических диуретиков// Устранение первичного гиперальдостеронизма// Повышение онкотического давления плазмы крови для ГОС экзаменов 5 курса "Внутренние болезни в практике ВОП" |