Тесты. Внутренние болезни в практике воп
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
по Child- Pugh устанавливается на основании каких показателей// уровень альбумина, протромбиновое время, признаки печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии и асцита// уровни билирубина, альбумина, протромбиновое время, признаки портальной гипертензии// +уровень билирубина, альбумина, протромбиновое время, признаков печеночной энцефалопатии и асцита// наличие симптомов печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии и асцита, уровни билирубина// наличие симптомов печеночной энцефалопатии и асцита, уровни билирубина, альбумина *** У женщины С., 52 лет, 3 года лет назад диагностирован хронический гепатит В с исходом в цирроз печени. При обследовании в анализах крови: ОАК: Нв –85 г/л, Эр – 2,8- 1012, Л – 3.0 *109, ретикулоциты – 2, Тром – 130*109, СОЭ – 22 мм час. общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, протромбиновый индекс 78%, фибриноген 2,9г/л, тимоловая – 4ед, АлаТ – 0,70ммоль/л, АспаТ – 0,50ммоль/л. На УЗИ: Печень увеличена, эхогенность печени повышена. Воротная вена 12 мм. Селезенка увеличена, эхоструктура однородная, эхогенность средняя, селезеночная вена 6,0 мм. Свободной жидкости нет. Проявления гиперспленизма у больной подтверждают результаты обследования:// билирубин общий – 46,3 мкмоль\л, неконъюгированный - 12,4 мкмоль\л, конъюгированнй – 33,9 мкмоль/л, // +Нв - 85 г/л, Эр – 2,8- 1012, тромбоциты - 130*109, Л - 2.8 *109, // селезенка увеличена, печень увеличена, воротная вена 12 мм // селезенка увеличена, селезеночная вена 6,0 мм, // СОЭ – 22 мм час., общий белок- 56 г/л, глюкоза крови -5,6 ммоль/л, *** Пациентка 32 лет на приеме с жалобами на слабость, боли в животе, жидкий стул до 4 -5 раз в сутки с примесью крови и слизи, иногда сгустки крови, повышение температуры до 37,8. Считает себя больной в течении года. Ухудшение в течении 3-х дней, которое связывает с нарушением диеты. При обследовании выявлены следующие изменения:  При каком заболевании встречаются данные изменения?// Острая дизентерия// +Неспецифический язвенный колит// Болезнь Крона// Рак прямой кишки// Болезнь Уиппла *** Больной 44 лет, жалобы на сильную боль в эпигастрии, многократную, не приносящую облегчения рвоту, резкую слабость в течение 12 часов после последнего приема пищи. В анамнезе употребление алкоголя в течение многих лет. Ухудшение после злоупотребления алкоголя в течении 3—х дней. При осмотре: Пальпация живота болезненная в зоне Шоффара, Губергрица, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Для какого заболевания характерны данные изменения?// +хронический панкреатит // экзотоксический шок// абдоминальная форма инфаркта миокарда// пищевая токсикоинфекция// отравление суррогатами алкоголя *** Пациентка 44 лет, работает на стройке на приеме с жалобами на сильную боль в левом подреберье, эпигастрии, рвоту не приносящую облегчения, резкую слабость, частый кашицеобразный стул, жирный с неприятным запахом. Считает себя больной в течении многих лет. Ухудшение после приема жирной пищи. Диагносцирован хронический холецистит. Пальпация живота болезненная в зоне Губергрица, в точке Мейо – Робсона.Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Наиболее вероятной причиной развития заболевания у женщины является: ?// труд, связанный с подъемом тяжести// + хронический холецистит // пол и возраст// употребление жирной, острой пищи// употребление суррогатов алкоголя *** На приеме больная 43 года: жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли и вздутие живота, часто кашицеобразный обильный стул до 4-5 раз в сутки. Стул пенистый, с неприятным запахом. Снижение массы на 6 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 74 уд. в 1 мин. При обследовании: Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Для какого заболевания характерны данные изменения?// Хронический колит // Неспецефический язвенный колит // +Хронический энтерит // Хронический панкреатит // Рак толстого кишечника *** Пациент 39 лет на приеме с жалобами на боли в подвздошной области живота, стул чаще запоры, иногда кашицеобразный до 10 раз в сутки. При обследовании: Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, , слизь ++, эпителий +., лейкоциты +, эритроциты – , яйца глистов не обнаружены. Для какого заболевания характерны данные изменения?// + Хронический колит // Неспецефический язвенный колит // Хронический энтерит // Хронический панкреатит // Рак толстого кишечника *** Пациентка 32 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать опоясывающие боли, вздутие живота, неустойчивый стул. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, рН 8, слиз++, кровь отс, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой препарат показан в данном случае?// Алмагель// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Де-нол *** На приеме пациент 30 лет, жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: слизистая бледная, отечная, эрозивные изменения, в просвете слизь, гной. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// болезнь Крона // хронический колит// +неспецифический язвенный колит// хронический ентерит // синдром раздраженного кишечника *** На приеме женщина 36 лет, жалобы на боли в боковой области живота справа, иногда отдают в ногу, пах, тенезмы, стул кашицеобразный до 10 раз в сутки, иногда запоры. 3 месяца назад перенесла дизентерию. При осмотре: При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. На колоноскопии: атрофия, гиперемия слизистая, эрозивные изменения, в просвете слизь. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический сегментарный колит (сигмоидит), // +хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** На приеме женщина Т., 43 лет с жалобами на боли в области пупка, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раза в сутки. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – кашицеобразная, запах – каловый, слиз++, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна ++, жир нейтральный ++, реакция Трибуле +, эпителий отс., лейкоциты +., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Диагноз больной Т:// Хронический колит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// Хронический энтерит средней степени тяжести// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// + Хронический колит средней степени тяжести, обострение *** Пациентка Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области пупка, вздутие живота, слабость, потерю веса, жидкий стул, обильный до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л, тест Шилинга +. Диагноз больной Т:// Хронический ентерит легкой степени тяжести, обострение // Синдром раздраженного кишечника с диареей// +Хронический энтерит средней степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести, обострение Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// *** Больная 52 лет, работает на хлебокомбинате, обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость, потерю веса на 3 кг, ломкость ногтей. Длительное время страдает хроническим гастритом. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, пигментные пятна на шее, при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 2,21- 1012, ЦП – 1,22, Л–9.8 *109, СОЭ–20 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Копроцитограмма: консистенция – кашицеобразная, остатки непереваренной пищи +, мышечные волокна +, жир нейтральный +, крахмал ++, эпителий отс., лейкоциты отс., эритроциты – отс.., яйца глистов не обнаружены. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// хронический атрофический гастрит, средней степени тяжести // хронический энтерит, тяжелой степени тяжести, синдром мальабсорбции// +хронический энтерит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции// хронический панкреатит, средней степени тяжести, синдром мальабсорбции // хронический энтерит, средней степени тяжести *** Пациентка 30 лет заболела несколько недель назад, после сильного стресса. Появился сильные боли в животе по ходу толстого кишечника, частый жидкий стул с примесью слизи. Температура субфебрильная. На колоноскопии: слизистая гиперемированная, отечная, несливающиеся поверхностные язвы, покрыты слизью, фибрином, гноем. О каком заболевании можно думать?// хронический энтерит// синдром раздраженного кишечника с диареей // +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический колит *** На приеме больной, 43 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области, больше справа, частый жидкий стул с примесью слизи, слабость, общее недомогание, субфебрильную температуру. При обследовании: пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода бледно розовая, рыхлая. Кардия проходима, смыкается. В просвете желудка определяется небольшое количество мутной, пенистой слизи. Слизистая отечна, гиперемирована больше выражены в антральном отделе, бугристая. С-м «булыжной мостовой», Явления воспаления. Привратник проходим, смыкается. Луковица ДПК сферической формы. Слизистая 12-п кишки тотально отечна, местами эрозии, гиперемия с множественными выпячиваниями виде «булыжной мостовой». О каком заболевании идет речь:// неспецифический язвенный колит// хронический гастрит// туберкулез кишечника// хронический эрозивный дуоденит // +болезнь Крона *** Больной 49 лет жалуется на повышение температуры тела, спастические боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. Недавно перенес ОРВИ. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. При обследовании: В сигмовидной и прямой кишке тонус снижен, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются множественные язвы линейной (продольной) и неправильной формы, до 1-2 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, с не ровными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина, при контакте кровоточат. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона, тяжелой степени тяжести // неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести// болезнь Крона, средней степени тяжести // +неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести // хронический колит, средней степени тяжести *** У больного 56 лет, появились сильные боли в животе, не приносящая облегчения многократная рвота, тошнота после последнего приема пищи. Страдает хроническим панкреатитом. Объективно: Живот мягкий, при пальпации болезненный в зоне Губергрица –Скульского, точке Мейо –Робсона. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // + тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** Пациентка 53 лет отмечает боли в животе слева, вздутие, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головную боль. Похудела на 4 кг. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 63 уд. в 1 мин. При пальпации живота болезненность в подвздошной области слева. При обследовании: просвет толстого кишечника не изменен, тонус нормальный, кишечная стенка эластичная. В сигмовидной и прямой кишке определяются множественные язвы линейной и неправильной формы, до 2-3 см по длиннику и до 0,5 см в поперечнике, с отчетливыми, сглаженными краями, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// болезнь Крона// хронический энтерит // опухоль толстого кишечника// неспецефический язвенный колит// +хронический колит *** На приеме у 25 летнего молодого человека, появились схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше слева, усиливающиеся через 5-6 часов после еды; жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи. На колоноскопии: в прямой кишке тонус снижен, кишечная стенка пастозная, на слизистой по всей окружности кишки определяются единичные язвы линейной и неправильной формы, размерами 1,5 см * 0,5 см в поперечнике, края не ровные, поверхностным однородным дном, покрытым налетом фибрина. Гноя крови нет. Для какого заболевания характерны данные осмотра?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, легкой степени тяжести// Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит легкой степени тяжести *** На приеме пациентка 36 лет с жалобами на боли в животе, схваткообразного характера, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с примесью слизи, иногда запоры. Ухудшение после перенесенного стресса. Считает себя больной в течении года. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный при пальпации всей толстой кишки. На колоноскопии: Анус сомкнут. Просвет прямой кишки не изменен, склонность к спазмам, циркулярные складки не расширены, кишечная стенка умеренно эластичная. Слизистая оболочка бледно розового цвета, местами скопления слизи. Сосудистый рисунок выражен. Ваш диагноз на основании осмотра и результатов обследования:// неспецифический язвенный колит// хронический энтерит// +синдром раздраженного кишечника // хронический колит// болезнь Крона *** На приеме пациентка 42 года с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастрии и спине, резкая слабость. Заболела ночью. Страдает хроническим холециститом. Алкоголь не употребляет. Объективно: бледность кожных покровов. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 74 в мин. При пальпации живот болезненный в зоне Шоффара, точке Дежардена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Данные осмотра характерны при воспалении поджелудочной железы в области:// тела поджелудочной железы// + головки поджелудочной железы // панкреатит с панкреонекрозом // тела и хвоста поджелудочной железы // головки и тела поджелудочной железы *** У женщины жалобы на боли в области пупка, в боковой области живота слева, боли отдают в левый паховую область, стул кашицеобразный до 3-4 раз в сутки, иногда запоры. Объективно: живот мягкий, болезненный в подвздошной области слева. Колоноскопия: в сигмовидной и прямой кишке сосудистый рисунок ослабленный, слизистая гиперемированна, с очагами атрофии, просвет несколько сужен, в просвете слизь. Признаков кровотечения не отмечено. Устье сомкнуто, губовидной формы. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// + хронический сегментарный колит (сигмоидит), // хронический сегментарный колит (тифлит), // неспецифический язвенный колит// хронический сегментарный колит (проктит), // синдром раздраженного кишечника *** У пациентки 48 лет жалобы на повышение т до 38,5*, слабость, тошноту, рвоту, боли в области подвздошной области, вздутие живота и жидкий стул до 6-7 раз в день, иногда сгустки крови. За год похудела на 17кг. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы сухие, язык влажный, розовый, живот вздут, при пальпации определяется болезненность в области пупка. Больная обследована: Нв –90 г/л, Эр – 3,37- 1012, ЦП – 0,80, Л–9.8 *109, СОЭ–32 мм час., амилаза -36г/л, общий белок- 54 г/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?// Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести// Болезнь Крона, средней степени тяжести // +Неспецифический язвенный колит, тяжелой степени тяжести // Хронический колит средней степени тяжести // Хронический колит тяжелой степени тяжести *** На приеме мужчина 34 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, вздутие живота, запоры. Ухудшение в течении 3-х дней. Общее состояние кожные покровы бледные сухие. Язык облажен, сухой. Живот вздут, болезнен в подвздошной области справа. Колоноскопия: |