Внутренние болезни. Внутренние болезни
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
A) теофиллин per os B) эуфиллин 2,4% 10 мл в/в C) вентолин через небулайзер D) преднизолон в/в в дозе 30-60 мг E) продолжать ингаляции беротеком 395.Мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному? A) гентамицин B) линкамицин C) тетрациклин D) преднизолон E) кларитромицин 396.Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? A) срочно отменить преднизолон B) назначить преднизолон парентерально C) оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней D) уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс E) назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды 397.У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: A) уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике B) потенцирование действия экзогенного инсулина C) снижение чувствительности инсулиновых рецепторов D) стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса E) повышение чувствительности периферических тканей к инсулину 398.У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? A) тиреостатики B) препараты йода C) оперативное лечение D) тиреоидные гормоны E) противовоспалительные средства 399.Наиболее существенными признаками, отличающими симптоматические парапротеинемии от парапротеинемических гемобластозов, являются: A) отсутствие протеинурии Бенс-Джонса B) низкий уровень белка в М-компоненте (менее 30 г/л) C) снижение уровней нормальных иммуноглобулинов D) плазматические клетки свыше 15% в костном мозге E) очаги остеодеструкции в плоских костях 400.Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связи с обострением ревматоидного артрита, которым страдает в течение 3 лет. При обследовании- выраженная болезненность в мелких суставах обеих кистей, скованность в течение всего дня. В анализах- эритроциты- 3,7*1012/л, лейкоциты- 7*109/, СОЭ- 55 мм/ч. В биохимических анализах- СРБ- ++++. Какова степень активности РА: A) стадия ремиссии B) нет активности заболевания C) минимальная акивность - I D) умеренная активность- II E) выраженная активность- III 401.В клинику доставлен больной М. 65 лет, с жалобами на сильную головную боль, рвоту, головокружение, нарушение речи и резкую слабость правой верхней конечности. Из анамнеза: страдает эссенциальной гипертензией много лет, проводилась успешная монотерапия и-АПФ, несколько часов назад резко ухудшилось состояние, повысилось АД до 225/115 мм.рт.ст. Причина ухудшения состояния. A) следствие недостаточности монотерапии и-АПФ B) особенности течения АГ у лиц пожилого возраста C) произошел ишемический инсульт D) венозная недостаточность головного мозга E) развился острый инфаркт миокарда 402.Больному А, 68 лет, выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у больного внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализе крови – нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой – 11 мкмоль/л, проба Кумбса положительна. Какова причина ухудшения состояния больного. A) бластный криз B) обтурация желчных путей C) острый гепатит D) агранулоцитоз E) аутоиммунный гемолиз 403.В гематологическое отделение поступил больной Т. 55 лет, несколько лет страдающий аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой (АИТП) с частыми рецидивами. Ухудшение состояния в течение 3-х недель, кортикостероиды неэффективны, в связи с чем госпитализирован. Какой метод лечения АИТП в настоящее время может быть альтернативным методу спленэктомии. A) трансплантация костного мозга B) цитостатическая терапия C) α -интерфероны D) иммуноглобулины E) переливание тромбомассы 404.Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое обследование необходимо назначить для верификации диагноза. A) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови B) Мазок из уретры на gn и реакцию Борде-Жангу C) Анализ крови и анализ мочи по Нечипоренко D) Консультацию ревматолога E) Пункцию коленного сустава с введением кеналога 405.У больного 46 лет, поступившего в клинику, 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением, багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм/час. Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать, прежде всего. A) ошибочный диагноз дерматомиозита B) хронический инфекционный процесс C) недостаточная доза преднизолона D) осложнения стероидной терапии E) неэффективностью этого препарата 406.Больная Е., 74 лет, поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАК.: Эр. 2,5*1012/л; Нв - 88 г/л, ЦП - 1,1, Л. - 3,2*109/л, тромб. – 150*109/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какое лечение необходимо проводить данной больной. A) препаратами железа B) стероидными препаратами C) цианокобаламином D) переливать эритроцитарную массу E) иммуностимуляторами 407.У врача-хирурга 43 лет, госпитализированного в стационар в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 7 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах, в анамнезе – неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций. После проведенных обследований выставлен диагноз вирусного гепатита.Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной репликации вируса В. A) анти-HBs B) HBeAg C) анти-HBcIgG D) анти-HBe E) HBsAg 408.Больной 50 лет, алкоголик, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме: полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельствует о деструкции ткани легкого: A) Кристаллы Шарко-Лейдена B) Лейкоциты C) Эластические волокна D) Спирали Куршмана E) Атипические клетки 409.Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, потливость, выраженную общую слабость, головокружение, сонливость, которые возникают через 20-30 минут после приема жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи и продолжаются около 1,5 часа. Два года назад была произведена резекция желудка по поводу обострения язвенной болезни, осложненной кровотечением. Во время приступа лицо краснеет, пульс частый, АД = 130/80 мм рт.ст. ОАК – гемоглобин – 90 г/л, эритроцитов 2,8*1012/л, сахар крови - 5,4 ммоль/л, ХС – 3,4 ммоль/л. Какой предварительный диагноз можно поставить. A) железодефицитная анемия средней тяжести B) нарушение кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне C) карциноидный синдром D) ранний демпинг-синдром средней степени тяжести E) поздний демпинг-синдром тяжелой степени 410.В стационаре у больного 57 лет, перенесшего острый инфаркт миокарда, через 10 дней появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш предварительный диагноз. A) распространение зоны поражения миокарда B) идиопатический перикардит C) констриктивный перикардит D) инфекционный эндокардит E) синдром Дресслера 411.Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного сустава справа. Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине. Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. СОЭ-50 мм/час, остальные лабораторные показатели без патологии. Выберите вариант тактики ведения: A) Наблюдение в течение беременности, без диагностических вмешательств B) Рентгеновское исследование тазобедренного сустава с защитой плода C) Назначение НПВП в обычных дозировках, до момента купирования болей D) Компъютерная томография, магнитно-резонансное исследование E) Прерывание беременности, изотопное сканирование 412.Больной 35 лет третий день находится в стационаре с клиническим диагнозом – очаговая пневмония, по- видимому, пневмококковая. Врачом назначен пенициллин по 1000 000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не улучшилось, температура держится в пределе 38,6°С, появился кашель с мокротой. Тактика лечения этого больного. A) Заменить пенициллин на другой антибиотик B) Увеличить дозу пенициллина до 12 млн ЕД в сутки C) Добавить к лечению бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза D) Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки E) Добавить к лечению аспирин 500 мг 3 раза в день 413.В стационар поступила больная Д., 19 лет, в течение года наблюдалась с диагнозом хронический энтерит и безуспешно лечилась интестопаном, вяжущими и ферментными препаратами. Нарастали слабость, диарея, потеря массы тела, сухость кожи, появились отеки ног, аменорея, глоссит, хейлит. С детства стул жидкий, периодически пенистый, указаний на перенесенную кишечную инфекцию нет. В анализах: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Наиболее информативный метод исследования, необходимый для уточнения диагноза: A) УЗИ органов брюшной полости B) Дуоденальное зондирование с посевом на микрофлору C) Проведение ирригографии D) Определение антител к глютену в сыворотке крови E) Проведение колоноскопии с биопсией 414.Поступил больной Б., 25 лет, с жалобами: на голодные боли в пилородуоденальной зоне, купирующиеся приемом пищи, изжогу. Из анамнеза: у больного I группа крови, курит много лет. Объективно: астеник, признаки ваготонии (гиперсаливация, красный дермографизм). Живот мягкий, положительный симптом Менделя. Печень по Курлову: 10х9х8 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Назовите наиболее информативный метод обследования: A) УЗИ органов брюшной полости B) ЭФГДС C) Рентген-исследование желудка с бариевой взвесью D) Дуоденальное зондирование с посевом на микрофлору E) Фракционное исследование желудочного сока 415.Какой из перечисленных показателей не относится к биохимическим показателям печеночно-клеточной недостаточности. A) снижение содержания альбуминов в крови B) снижение протромбинового индекса C) снижение содержания холестерина в крови D) снижение активности диастазы в крови E) снижение содержания фибриногена 416.В стационар поступила больная 17 лет, с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), который начался зимой после простуды. По ночам девочка просыпается от кашля и сама слышит свистящие хрипы, кроме того, при беге она часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. Температура тела нормальная. У нее часто закладывает нос, насморк без температуры. Мать страдает поллинозом. Какой показатель лучше всего определяет бронхиальную обструкцию. A) Объем форсированного выдоха B) Объем форсированного вдоха C) Остаточный объем D) Пиковая скорость выдоха E) Жизненная емкость легких 417.Больная Т., 37 лет, жалуется на боли в животе, запоры, реже поносы, обилие слизи в стуле, мигренеподобные головные боли, боли в крестце, ощущение кома при глотании, связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Объективно: несоответствие между обилием жалоб и удовлетворительным общим состоянием больной, отсутствие признаков прогрессирования заболевания, лихорадки, похудания, анемии, ускорения СОЭ нет. При ирригоскопии, фиброколоноскопии патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз: A) болезнь Крона B) болезнь Уиппла C) хронический колит, обострение D) синдром раздраженного кишечника E) неспецифический язвенный колит 418.Больной Б., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на изжогу, голодные боли в пилородуоденальной зоне, эпигастральной области, купирующиеся приемом пищи. Из анамнеза: у больного I группа крови; курит в течение 5 лет. Объективно: астеник, признаки ваготонии (гиперсаливация, красный дермографизм). Живот мягкий, болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Какой предварительный диагноз. A) язвенная болезнь желудка B) компенсированный стеноз привратника C) хронический гастрит, обострение D) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы E) язвенная болезнь 12-перстной кишки 419.Больная Д., 19 лет в течение года наблюдалась с диагнозом хронический энтерит и безуспешно лечилась интестопаном, вяжущими и ферментными препаратами. Нарастали слабость, диарея, потеря массы тела, сухость кожи, появились отеки ног, аменорея, глоссит, хейлит. С детства стул жидкий, периодически пенистый, указаний на перенесенную кишечную инфекцию нет. В анализах: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; в копрограмме - полифекалия, стеаторея. Ваш диагноз: A) дисбактериоз кишечника B) болезнь Крона C) синдром избыточной кишечной колонизации D) синдром раздраженного кишечника E) глютеновая энтеропатия 420.Больная 47 лет находится в ревматологическом отделении, год назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, назначен диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения: A) продолжить лечение диклофенаком B) назначить глюкокортикостероидные препараты C) заменить диклофенак на другой НПВП D) подключить одно из базисных средств E) назначить дополнительно физиолечение 421.В стационар поступил больной Т., 67 лет с выраженным клинико-биохимическим синдромом холестаза, слабостью, болевым абдоминальным синдромом, анорексией, похуданием. Объективно: кахексия, склеры иктеричные, кожа желтушно-зеленого цвета, печеночных знаков нет. Умеренная гепатомегалия, селезенка не увеличена. В анализе крови: Нв 92 г/л; лейкоциты - 8,4х109/л, СОЭ -64 мм/час. Билирубин общий 146 мкмоль/л, прямой 126 мкмоль/л. Какой метод обследования наиболее информативен в данной ситуации для уточнения диагноза. A) УЗИ органов брюшной полости B) дуоденальное зондирование C) ЭРХПГ D) анализ желудочного сока E) ФГДС 422.Больной 68 лет поступил с жалобами на слабость, потливость, похудание на 10 кг за последние два года. Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов и умеренное увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв – 85 г/л, Эр –3,0*1012/л, Лейк.- 135,0*109/л, П – 3%, лимф.–96%, мон.–1%, тени Боткина-Гумпрехта, СОЭ–28 мм/час. Железо сыворотки– 28 ммоль/л. Метод исследования, достаточный для подтверждения основного диагноза в данном случае: A) анализ периферической крови B) трепанобиопсия подвздошной кости C) стернальная пункция D) биопсия лимфоузлов E) пункция селезенки 423.Пациент 58 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым инфарктом миокарда. Объективно: тоны сердца резко приглушены, АД 100/70мм.рт.ст, чсс 120 в мин. На ЭКГ признаки инфаркта миокарда в I, AVL, V3-V6. Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является: A) Повышение уровня АЛТ в первые сутки B) Положительный С-реактивный белок C) Повышение уровня Tn I или Tn T D) Повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа E) Повышение уровня АСТ в первые 3 суток 424.У больных неспецифическим язвенным колитом наблюдаются все перечисленные внекишечные осложнения, КРОМЕ одного: A) узловой эритемы B) артрита C) гломерулонефрита D) жировой дистрофии печени E) афтозного стоматита 425.Больной Ю. 27 лет поступил в клинику с жалобами на поздние и ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, в течение последних двух дней головокружение и шум в ушах, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в легких – б/о, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен, живот при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень - по краю реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Назовите наиболее вероятный диагноз: A) язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией B) язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением C) декомпенсированный рубцовый стеноз привратника D) обострение язвенной болезни 12-перстной кишки E) язвенная болезнь желудка, обострение 426.Госпитализирована женщина 49 лет, больна около 1 года. Беспокоят нервозность, бессонница, приступы сердцебиения, боли в области сердца, нитроглицерин неэффективен, периодически появляющееся чувство жара. ЭКГ с нагрузкой – без особенностей. АД – 150/90 – 100/70 мм. рт. ст. Пульс 88 в мин., на высоте вдоха – 76 в мин. Кожа влажная, непостоянный тремор вытянутых рук. Уровень эстрадиола в крови умеренно снижен, ФСГ – повышен. Каков предварительный диагноз. A) Ожирение, симптоматическая гипертензия B) Климактерический синдром C) ИБС, стенокардия напряжения D) Межуточно-гипофизарная недостаточность E) Нейроциркуляторная дистония 427.Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно- гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв–90г/л; Эр–3,5*1012/л, ЦП–0,7; тромбоциты– 80,0*109/л, ретикулоциты– 0,5%. Билирубин–12мкмоль/л, железо сывороточное –4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш диагноз: A) апластическая анемия B) гемолитическая анемия C) острая постгеморрагическая анемия D) B12-дефицитная анемия E) хроническая постгеморрагическая анемия 428.Доставлен больной В., 44 лет, у него впервые возникли приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область после физической нагрузки на даче, рвота с примесью желчи. Объективно: больной беспокоен, повышенного питания, склеры субиктеричные. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, скорый. Язык обложен серым налетом, живот резко болезненный в проекции желчного пузыря. Назовите наиболее информативный метод обследования, необходимый для уточнения диагноза на данном этапе. A) УЗИ органов брюшной полости B) дуоденальное зондирование C) ЭРХПГ D) анализ желудочного сока E) ФГДС 429.Больной 30 лет госпитализирован по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе – хронический геморрой. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 80 г/л, эр. – 2,5 х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 180,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. Билирубин – 12 мкмоль/л, железо сывороточное – 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какими препаратами необходимо лечить больного: A) препаратами железа B) стероидными препаратами C) антимикробными препаратами D) переливать эритроцитарную массу E) витаминами группы В 430.У госпитализированной женщины 33 лет, курящей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S 9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель с отхождением гнойной мокроты до 150 мл в сутки. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики. A) Рентгенография легких B) Томография легких C) Бронхоскопия D) Бронхография E) Спирография |