ИА База иорданцев. Внутренний медицина
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Хронический холецистит, стадия обострения Вопрос491 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,7о С. ЧДД 22 в мин. ЧСС 88 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 –го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области ослаблено. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков в данной ситуации? до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела Вопрос492 Пациентка 64 лет вызвала врача общей практики на дом с жалобами головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание перед глазами. Она страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (маниннил). На дому у пациентки вы экспресс-методом определяете уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и узнаете, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать аспирин от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации ваши рекомендации должны включать: Снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита) Вопрос493 Женщина 68 лет, жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад выявлено повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. Наследственность по ССЗ отягощена, гиподинамия Индекс массы тела – 31 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 175/105 мм рт.ст. Пульс 68 уд.в минуту, напряженный. Б\х – дислипопротеинемия. В ОАК, ОАМ без патологии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Артериальная гипертензия II ст, риск 3 Вопрос494 Девочка 7 месяцев выписана из стационара с клиническим диагнозом Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение, железодефицитная анемия I степени тяжести. Какое дальнейшее ведение детей, перенесшие рахит II степени. в течение 3 лет. Вопрос495 Ребенок 6 месяцев. Вес 8000 г. При профилактическом осмотре ВОП отметил умеренную бледность ладоней. В общем анализе крови Нв 100 г/л, эритроциты 3,3 х 1012, ЦП 0,8. Назначен сироп железа 1,25 мл, согласно ИВБДВ. Какие рекомендации следует дать по применению препарата одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней Вопрос496 Мама с ребенком 4-х лет на приеме с жалобами на плохой аппетит ребенка. Из анамнеза: мама в основном кормит кашами, редко крупяные супы, мясо, овощи не любит. Вес 14000 г. При осмотре кожные покровы бледные, умеренной влажности на ощупь, видимые слизистые бледно-розовой окраски. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в мин., систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Hb 76 г/л, эр.- 3,9х1012/л, ЦП 0,6, СОЭ 6 мм/час. MCV 77 фл, MCН 264 пг, МСНС 320 г/л), RDW 14%. Ваш предварительный клинический диагноз. железодефицитная анемия средней тяжести Вопрос497 Ребенок 6 месяцев, на профилактическом осмотре. При осмотре ВОП обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови НВ 100 г/л, эритроциты 3,3 х 1012, ЦП 0,8, выражен анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае Железодефицитная Вопрос498 На приеме у участкового педиатра ребенок 3-х месяцев. Из анамнеза: с трех недель жизни из-за мастита у матери ребенок находится на смешанном вскармливании. Несмотря на тщательный уход у ребенка гиперемия в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки. Ребенок беспокоен, сон тревожный. Ваш предварительный диагноз? Атопический дерматит Вопрос499 Ребенок 12 месяцев на профилактическом приёме. Жалоб нет. Физическое развитие гармоничное. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В анамнезе 3 раза перенес ОРВИ. Определите резистентность данного ребенка Средняя Вопрос500 Ребенок 3 месяца. Жалобы на повышения температуры тела 38,50С, жидкий стул. Общих признаков опасности нет. Диарея у ребенка продолжается 3 дня, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Какое количество жидкости рекомендуется по плану Б в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 месяцев 200-400мл Вопрос501 У 12 летнего мальчика во время экзаменов появился сильный зуд по всему кожному покрову. При осмотре: в области локтевых и подколенных ямок, лучезапястных суставов очаги гиперемии с инфильтрацией, лихенизация, множественные линейные и точечные экскориации. Кожа лица гиперемирована, хейлит, ангулярный стоматит. Из анамнеза выяснено, что подобные высыпания появляются ежегодно в осенне-зимний период, в детстве был диатез. С каким заболеванием вы не будете проводить дифференциальную диагностику себорейный дерматит Вопрос502 Мальчику 2,5 месяца. От второй беременности на фоне гестоза II половины. Родился с массой 3600г., рост 53см. С 3,5 недель частые срыгивания. Объективно: Кожные покровы бледные, суховатые с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. По внутренним органам без патологии. Вес ребенка при осмотре 4300г. Ваш диагноз БЭН II степени Вопрос503 У ребенка 2 мес гипервозбудимость, гиперестезия, тремор подбородка, пронзительный раздраженный крик, тахикардия, высокие сухожильные рефлексы, отмечаются тонические судороги. Уровень глюкозы в крови – 5,5 ммоль/л, кальция – 0,9 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением судорог у ребенка Гипокальциемия Вопрос504 Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки. Ваша тактика ведения, согласно ИВБДВ? дать первую дозу антибиотика, направить срочно в стационар Вопрос505 На приеме находится мать с мальчиком 3 месяцев, вес 6000 г, рост 63 см. При оценке физического развития ВОП отметил следующие параметры; длина тела к возрасту +1, масса тела к длине+3, масса тела к возрасту+3, ИМТ к возрасту +3. Как следует интерпретировать физическое развитие ребенка, которое выявил ВОП дисгармоничное развитие, избыточный вес Вопрос506 Мальчик, 6 месяцев на приеме у ВОП. С 2,5 месяцев на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. После перевода на смесь «Нан» «Комфорт 1» у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, с образованием зудящих корочек. С 4- месячного возраста была частая смена молочных смесей, на фоне чего кожные проявления заболевания усилились, вовлекая верхние и нижние конечности, туловище, ягодицы. Семейный анамнез: мать страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения), отец страдает поллинозом. Ваш предварительный диагноз Атопический дерматит Вопрос507 Девочка 6 лет. Рост 124 см (8-й центильный интервал), вес 24,6 кг (7-й центиль). Окружность грудной клетки 55 см. Определите гармоничность физического развития. очень высокое, гармоничное развитие Вопрос508 Ребенок 5 месяцев, жалобы на повышение температуры тела до 38,80С. При осмотре ВОП отметил, что ребенок не может пить или сосать грудь, имеется ригидность затылочных мышц. ВОП классифицирует состояние ребенка, согласно ИВБДВ, как очень тяжелое фебрильное заболевание Вопрос509 У ребенка до 6 месяцев развитие соответственно возрасту. После введения первого прикорма в 6 мес – манной каши, стали отмечаться низкие прибавки массы по 80-100,0 гр, стул - 2-3 раза в день, периодически до 5 раз, обильный, зловонный. Какое питание из нижеперечисленного наиболее приемлемо? Аглютеновая диета Вопрос510 Ребенку 1 месяц, находится на естественном вскармливании, прибавка за месяц 800 г, спокойный, стул с рождения желтый кашицеобразный 3-4 раза в сутки, при исследовании кала на дизбиоз выявлен стафилококк золотистый 103 КОЕ/г кала. У мамы при посеве молока выявлен стафилококк эпидермальный 245 колоний в 1 мл молока. Ваши рекомендации: продолжить грудное вскармливание, назначить пробиотики матери и ребенку Вопрос511 На приеме девочка 8 мес. Со слов мамы ребенок часто болеет, беспокоют запоры в течении 4 мес. Во время объективного осмотра выявлены разболтанность суставно-связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, квадратная голова, рахитические «браслетки», «четки» и деформация грудины, гепатомегалия. Зубов нет. Ваш предварительный диагноз Рахит III степени, период разгара, подострое течение Вопрос512 На приеме ребенок 9 месяцев. Со слов мамы ребенок длительное время получал противосудорожную терапию. Последнее время часто потеет, стал беспокойным, плохо спит. После осмотра врач поставил диагноз: Рахит ІІ, подострое течение, период разгара. Прием какого препарата способствовал развитию рахита? Фенобарбитал Вопрос513 У девочки 3,5 месяцев отмечается легкая потливость, мышечная гипотония, облысение затылка, легкий пероральный цианоз. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного Изменения отсутствуют Вопрос514 Ребенку 7 мес., родился в асфиксии. При осмотре – умеренно усилен сосудистый рисунок в области переносицы, лба, большой родничок закрыт, ЧМН – без патологии. Ребенок беспокойный, нарушен сон, срыгивает спустя 2 часа после кормления «створоженным молоком». Какое питание из нижеперечисленного наиболее приемлемо Молочную смесь с загустителем Вопрос515 Ребенку 1 год. Находится на естественном вскармливании, в соответствующие сроки введены блюда и продукты прикорма. Определите разовый объем пищи 200 мл. Вопрос516 Мать месячного ребенка обратилась в сязи с беспокойством ребенка. Из анамнеза: промежутки между кормлениями 3,5 часа. После каждого кормления мать сцеживает по 20-30 мл молока. За месяц прибавил 300 гр. При контрольном вскармливании высосал 100,0 грудного молока.Что из ниже перечисленного следует рекомендовать в данном случае Перевод на свободный режим кормления Вопрос517 Вариант течения БЭН у детей раннего возраста в тропических странах, обусловленный белковокалорийной недостаточностью питания: Квашиоркор Вопрос518 Девочка 1,5 лет. Мать жалуется на наличие у ребенка высыпаний на коже, выраженного кожного зуда, нарушение сна. До 3 месяцев жизни ребенок находился на грудном вскармливании, для улучшения лактации пила чай со сгущенным молоком, медом. С 3 месяцев ребенок переведен на искусственное вскармливание. Прикорм ввели в 6 месяцев: манная каша на коровьем молоке, яйцо, коровье молоко. Высыпания на коже впервые появились на 6 месяце жизни. При осмотре кожные покровы сухие. В области щек, шеи, наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц кожа гиперемирована, отечна, покрыта микровезикулами. Наблюдаются мокнутие, множественные эрозии и корки. По внутренним органам без особенностей. Стул кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи. Ваш предварительный клинический диагноз. атопический дерматит, младенческая стадия, подострый период, эритематозно-сквамозная форма, среднетяжелый, распространенный Вопрос519 Мама с ребенком 4-х лет на приеме с жалобами на плохой аппетит ребенка. Из анамнеза: мама в основном кормит кашами, редко крупяные супы, мясо, овощи не любит. Вес 14000 г. При осмотре кожные покровы бледные, умеренной влажности на ощупь, видимые слизистые бледно-розовой окраски. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в мин., систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Hb 76 г/л, эр.- 3,9х1012/л, ЦП 0,6, СОЭ 6 мм/час. MCV 77 фл, MCН 264 пг, МСНС 320 г/л), RDW 14%. Какая терапевтическая доза препарата назначается, представленная гидроксид- полимальтозным комплексом трехвалентного железа |