ПАТАН. Вопрос 1 Патологическая анатомия, ее история и содержание, методы, задачи и место в медицинской науке и практике здравоохранения. Связь патологической анатомии со смежными дисциплинами. Патологическая анатомия
 Скачать 123.52 Kb.
|
|
Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, покрытых призматическим эпителием. Имеет вид узла с четкими границами, мягкой консистенции. Рост может быть эндофитным (в толще органа) и экзофитным (на поверхности органа). При экзофитном росте говорят о железистом полипе. По отношению к окружающим тканям – рост экспансивный. На микро - аденома имеет органоидное строение и состоит из дифференцированных железистых клеток и клеток призматического эпителия, которые образуют железистые структуры. Имеется только тканевой атипизм Базальная мембрана не разрушена (сохранна). Виды аденомы: Фиброаденома – аденома в которой выражена строма, опухоль при этом плотная. Ацинозная аденома – состоит из железистых структур, которые похожи на пузырьки. Табулярная аденома – состоит из железистых трубочек. Трабекулярная аденома – имеет вид железистых тяжей. Цистаденома – имеет вид кист. Аденома может перейти в рак (малигнизация). Органоспецифические опухоли – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей, которые развиваются только в определенном органе или происходят из клеток определенного органа и часто сохраняют морфофункциональные свойства этого органа. Они встречаются в экзокринных железах, эндокринных железах и в эпителии. ВОПРОС № 52 Рак - общая характеристика, гистологические формы. РАК (карцинома) - это злокачественная опухоль, из эпителия. Они встречаются во всех органах, где имеется эпителиальная ткань. Рак в одних случаях имеет вид полипа или узла белесоватой ткани с нечеткими границами, в других представлен раковой язвой или неопределенными образованием. Для рака характерен тканевой и клеточный атипизм, инфильтративный рост, способность давать метастазы в первую очередь – лимфогенные. Раковые опухоли – гетерологичные, гистиоидные. Различают микроскопические (гистологические) формы рака: Рак на месте (carcinoma in situ), Плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, Аденокарцинома (железистый рак), Слизистый (перстневидноклеточный) рак, Солидный рак, Трабекулярный рак, Фиброзный рак (скирр), Медуллярный рак (мозговидный рак). Мелкоклеточный рак. Рак на месте –форма рака без инфильтративного роста, но с признаками клеточного атипизма. Рост опухоли происходит только в границах эпителия, без разрушения базальной мембраны. Метастазы не дает. Рак на месте – это стадия роста, со временем переходит в инфильтративный рост. Плоскоклеточный рак – происходит из плоского эпителия кожи, и слизистых покрытых многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак может возникнуть после метаплазии. Опухоль состоит из очагов атипичных клеток эпителия, которые врастают в окружающую ткань разрушая ее. Клетки могут ороговевать – плоскоклеточный рак с ороговением. В ткани такого рака находят раковые жемчужины. При менее дифференцированном раке ороговения нет – плоскоклеточный рак без ороговения. Дает лимфогенные и гематогенные метастазы. Плоскоклеточный рак это одна из форм дифференцированного рака. Аденокарцинома (железистый рак) – происходит из призматического эпителия слизистых оболочек и железистого эпителия. Встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. Аденокарцинома – это злокачественный аналог аденомы. Характерен клеточный атипизм, инфильтративный рост, способность метастазировать (лимфогенно и гематогенно). Виды аденокарцином: ацинарная, тубулярная, сосочковая. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная). Недифференцированные раки – более злокачественные раки с резким атипизмом, быстрым инфильтративным ростом, быстро метастазируют. Недифференцированные раки: Слизистый рак (перстневидноклеточный) - - это недифференцированный рак, с резко выраженным Раковые клетки способны секретировать слизь. Солидный рак – это тоже недифференцированный рак. Раковые клетки расположены в виде плотных очагов или ячеек, которые разделены стромой опухоли. Трабекулярный рак – раковые клетки образуют тяжи, трабекулы, разделенные соединительной тканью. Фиброзный рак (скирр) – характеризуется тем, что в опухоли сильно развита строма, а паренхима выражена слабо. Рак очень плотный. Медуллярный рак (рак мозговидный) – в опухоли сильно развита паренхима, а строма выражена слабо. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань мозга. Мелкоклеточный рак – форма рака, представленная мелкими раковыми клетками похожими на лимфоциты. ВОПРОС № 53 Опухоли мезенхимального происхождения (новообразования из соединительной, мышечной, сосудистой, костной тканей). МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Мезенхимальные опухоли происходят из тканей мезенхимального происхождения. Это группа включает опухоли из фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной, костной, хрящевой тканей, а также опухоли сосудов (кровеносных и лимфатических). Среди этих опухолей выделяют доброкачественные и злокачественные. Название доброкачественной опухоли происходит из названия ткани и суффикса – ома (например: фиброма, миома), название злокачественной опухоли происходит из названия ткани и второго корня – саркома (например: фибросаркома, липосаркома), т.е. все злокачественные мезенхимальные опухоли - это саркомы. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: типично волокнистое строение, часто происходят вторичные изменения в опухоли: дистрофия, некроз, тканевой атипизм в доброкачественных опухолях: разная толщина пучков, разнообразное направление пучков в опухоли, доброкачественные опухоли происходят из зрелых клеток, но могут малигнизироваться (переходить в злокачественные), т.е. переходить в саркомы. саркомы происходят из незрелых клеток, имеют клеточный атипизм, инфильтративный рост, метастазируют гематогенно и чаще в легкие, кости. На разрезе напоминают рыбье мясо. Опухоли из соединительной (фиброзной) ткани. Доброкачественные: фиброма, десмоид, гистиоцитома. Фиброма. Макро – узел с четким границами, рост экспансивный, микро – состоит из пучков коллагеновых волокон, сосудов и фибробластов. Формы: плотная фиброма – много волокон, мало клеток, мягкая фиброма – много фибробластов, мало волокон. Локализация: кожа, матка, молочная железа и др. Десмоид - разновидность фибромы, локализация в передней стенке живота. Микро – строение плотной фибромы, но имеет инфильтративный рост. Гистиоцитома (дерматофиброма). Макро - опухоль в виде узла желтого цвета. Локализация - кожа ног. Злокачественные опухоли: фибросаркома, злокачественная гистиоцитома. Фибросаркома. Макро – узел с нечеткими границами, на разрезе – вид рыбьего мяса, микро – из незрелых атипичных фибробластов и коллагеновых волокон. Формы: дифференцированная фибросаркома, низкодифференцированная фибросаркома, недифференцированная саркома (круглоклеточная, полиморфноклеточная). Злокачественная гистиоцитома – медленно растетет, поздно метастазирует. Опухоли из жировой ткани. Доброкачественные: липома, гибернома. Липома. Макро – одиночные или множественные узлы желтого цвета, мягкая, с четкими границами, микро - построена из жировых долек. Локализация – везде где есть жировая ткань. Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Макро – узел, состоящий из долек, микро – состоит из круглых клеток, которые содержат жир. Злокачественные опухоли: липосаркома, злокачественная гибернома. Липосаркома – макро узел пестрого вида с нечеткими границами, микро – построена из атипичных липобастов разной степени дифференцировки. Растет медленно и долго не дает метастазов. Опухоли из мышечной ткани. Доброкачественные: лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Макро – одиночные или множественные узлы, с четкими границами, плотные или мягкие. Микро – построена из гладких мышц и соединительной ткани, если соединительная ткань очень выражена – этот вариант лейомиомы называется фибромиома. Локализация – везде, где гладкомышечная ткань, чаще в матке. Рабдомиома – опухоль из поперечно-полосатых мышц. Макро – узловатый вид, микро – состоит из клеток, напоминающих эмбриональные клетки. Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – опухоль неясного генеза, Абрикосов предполагал ее генез из миобластов. Макро – вид небольшого инкапсулированного узла, микро - состоит из круглых клеток с зернистой цитоплазмой. Локализация – кожа, язык, пищевод. Злокачественные: лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль. Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц. Микро – выраженный клеточный атипизм. Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Микро – построена из атипичных клеток, которые напоминают эмбриональные клетки. Наличие в клетках исчерченности говорит о их принадлежности к мышцам. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль – встречается редко, состоит из атипичных клеток с зернистой цитоплазмой. Опухоли из сосудов. Доброкачественные: гемангиома, гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона), лимфангиома. Гемангиома – имеет несколько форм: капиллярная, венозная, кавернозная, доброкачественная гемагиоэндотелиома, доброкачественная гемангиоперицитома. Локализация: кожа, слизистые, печень, мышцы. Капиллярная гемангиома и доброкачественная гемангиоэндотелиома построены из сосудов капиллярного типа, венозная гемангиома – из сосудистых полостей, кавернозная гемангиома – из больших сосудистых полостей с тонкими стенками. Гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона) - состоит из щелевидных сосудов, которые окружены гломусными клетками. Локализация: в коже кистей и стоп. Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов. Злокачественные: ангиосаркома, лимфангиосаркома. Опухоли из костной и хрящевой ткани Доброкачественные: остеома, остеид-остеома, гигантоклеточная опухоль, хондрома. Остеома построена из беспорядочно расположенных костных балок (губчатая остеома) или из компактной кости (компактная остеома). Локализация: губчатые и трубчатые кости, кости черепа. Остеоид-остеома – состоит из мелких остеоидных балок, сосудов, волокнистой ткани. Гигантоклеточная опухоль – встречается в верхней челюсти, состоит из гигантских клеток типа остеокластов и мелких клеток типа остеобластов. Хондрома – построена из гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами. Локализация: кисти, стопы, позвонки, грудина. Злокачественные: остеосаркома, хондросаркома. Остеосаркома – чаще в молодом возрасте в области нижнего эпифиза бедренной кости. Растет быстро и метастазирует гематогенно в легкие. Хондросаркома – выраженный клеточный атипизм и атипия межуточного вещества, растет медленно, метастазирует поздно. ВОПРОС № 54 Опухоли из нервной и меланинобразующей тканей. Невусы – кожа лица, туловища – набухающее образ-е темного цвета. Пограничный невус – гнезда невусных кл-к на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус – гнезда и тяжи невусн кл-к в дерме Сложный невус – черты пограничного и внутридермального. Эпителиойдный – веретенообразн кл и эпителиойдные кл-ки со светл ц/плазмой. Меланина мало. Голубой невус – в 30-40 лет в дерме в обл ягодиц и конечностей – узелок с голуб оттенком, сост из прлиферирующ меланоцитов. Меланома – злокач опухоль меланинобразующей тк. с выраж наклонностью к метастаз-ю. разв в коже (лица, конечностей, тела), пигм бо-ке глаз, мозг об-ках, редко в слиз об. меланома может иметь вид коричневого пятна с розов и черн вкраплениями (поверхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма). Она сост из веретенообразн или полиморфн, уродл кл-к, в ц/плазме кот-х меланин желто-бурого цвета. Иногда встреч беспигментные меланомы. При распаде опухоли в кровь→много меланина и промеланина→меланинемия и меланинурия. Дает гематогенные и лимфогенные метастазы Нейроэктодермальные опух ГМ и СпинМ из произв нейроэктодермы) 1.Астроцитарные опухоли (глиомы) Астроцитома – доброкач О из астроцитов, в молодом возрасте, лок-я – все отделы мозга. Диаметр 5-10 см, однородного вида, бедна сосудами, медл рост. Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокн (паралл пучки), мало астроцитов. Протоплазматическая астроцитома – из отростчатых кл-к, подобных астроцитам. Смеш астроцитома – равномерн распол глиальных отростчатых и астроцитов. Астробластома – злокач, клет полиморфизм, быстр рост, некрозы, метастазы ликворными путями. 2.Олигодендроглиальные опухоли Олигодендроглиома – доброкач – очаг однородной серо-розовой ткани, постр из небольш круглых или веретенообразн клеток. Олигодендроглиобластома – злокач – клет атипизм, пат митозы, некрозы 3.Эпендимальные опухоли и опухоли хориойдного эпителия. Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с некрозами. Типичны скопления уни- или биполярных кл-к вокруг сосудов и полоски, выстланные эпителием. Эпендимобластома – отлич выраж клет атипизмом, быстро растет давая метастазы. Хориодная папиллома – папиллома из эпителия сосуд сплетения мозга. Имеет вид ворсинч узла в полости желудочков мозга, сост из многочисл ворсинч разрастаний эпител кл-к Хориодкарцинома – узел из анаплпзированных покровн кл-к сосуд сплетения. 4.Нейрональные опухоли Ганглиневрома – доброкач О в обл дна III желудочка – из зрелых ганглиозн кл-к, их скопления разделены пучками глиальной стромы Ганглионейробластома – клет полиморфизм Нейробластома – высокозлокач О мозга – крупн кл с пузырьковидным ядром, многочисл митозами, растут в виде синцития 5.Низкодифф и эмбриональные опухоли Медулобластома – злокач – из незрел кл – медуллобластов – в мозжечке Глиобластома – злокач – в белом в-ве ГМ, из кл разн формы и величины Менингососудистые опухоли (из об-к мозга) Менингиома – доброкач – из кл-к мягкой мозг об-ки Менингеальная саркома – злокач аналог Опухоли ВНС Доброкач нехромаффинная параганглиома – синт-ет серотонин и АКТГ Злокач нехромаффинная параганглиома – клет полиморфизм Симпатобластома |