ПАТАН. Вопрос 1 Патологическая анатомия, ее история и содержание, методы, задачи и место в медицинской науке и практике здравоохранения. Связь патологической анатомии со смежными дисциплинами. Патологическая анатомия
 Скачать 123.52 Kb.
|
|
ВОПРОС № 46 Опухоль - определение понятия. Современные теории опухолевого роста. Опухоли - Pt процесс, харак-щийся безудержным разм-ем кл-к с наруш-ем их диф-ки, обусловленный изм-ми генетического аппарата кл-ки (атипизм) Свойства опухоли: автономный рост опухоли, атипизм опухоли – новые свойства опухоли, которые отличают ее от нормальной ткани, катаплазия – процесс появления новых свойств. Теории опухолевого роста и их суть: 1.вирусно-генетическая (объединение генома окогенного вируса и генома кл-киакт-ция протоонкогенов трансформация кл-ки в опухолевую) 2.физико-химическая (возд-ие эндогенных и экзогенных канцерогенных ф-ровизм-ие генома кл-к (точечные мутации, транслокации)акт-ция протоонкогеновпрод-ция онкобелковтрансформация в опухолевую кл-ку) 3.дизонтогенетическая (возник-ие опухолевых кл-к из эмбриональных смещенных клеточно-тк-вых стр-р) 4.полиэтиологическая (объединяет выше перечисленные теории) ВОПРОС № 47 Морфология опухолей - внешний вид и строение. Характеристика тканевого и клеточного атипизма, биохимического и гистохимического атипизма. Клеточный атипизм - изм-ие размеров, формы кл-ки, ядра, ядрышек, гиперхромия ядра, изм-ие ядерно-ц/пл отношения, множество митозов. Тканевой атипизм - наруш-ие тканевых взаимоотнош-ий, свойственных данному органу (изм-ие формы и величины эпителиальных стр-р, отношений паренхимы и стромы, хаотичное направление волокнистых стр-р в мезенхимальных опухолях). Биохимич атипизм – особенности обмена, отлич от норм (много холестерина, гликогена, НК, гликолитич процессы преобл на окислит-ми). Гистохимический атипизм – изм-я обмена Б, накопл нуклеопротеидов, гликогена, липидов, гликозаминогликанов. Анаплазия - приобретение опухолевой кл-кой новых, неприсущих N кл-ке св-в Внеш вид, размеры – разнообразны. Консистенция зав-т от преобладания в опухоли паренхимы (мягкая) или стромы (плотная) Вторичные изменения: очаги некроза и кровоизлияния, воп-е, ослизнение, петрификация Микро-вид разнообразен, сост из парехимы (клетки опухоли) и стромы (СТ). Органойдные опухоли – паренхима и выраж строма (похожи на орган), гистиойдные опухоли – недифф, преобл паренхима, строма слаборазвита. Гомологичные опухоли – стр-е соотв строению ткани, в кот-й развивается, гетерологичные - наоборот ИЛИ ТАК Виды атипизма: морфологический (тканевой и клеточный) атипизм. Тканевой атипизм характеризуется нарушением формы и величины морфологических структур, нарушении соотношений стромы и паренхимы, беспорядочном расположении волокнистых структур. Тканевой атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Клеточный атипизм означает, что опухоль построена из клеток разной величины и формы (клеточный полиморфизм), выражена гиперхромия (сильное окрашивание) ядер, нарушение соотношения между ядром и цитоплазмой, патология митоза. биохимический атипизм – выражается изменением метаболизма опухолевых клеток, иммунологический атипизм – проявляется новыми антигенными свойствами. Опухоль может иметь различные форму, вид, размеры. Она может иметь форму узла, бляшки, гриба, капусты, язвы, неопределенной формы. Поверхность ее бывает гладкая, бугристая или сосочковая. На разрезе опухоль имеет вид рыбьего мяса, а может быть пестрой при наличии кровоизлияний или участков некроза. Опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима состоит из специфических элементов опухоли (опухолевые клетки), а строма – соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. В незрелых опухолях выражена паренхима - это гистиоидные опухоли. В зрелых опухолях выражена паренхима и строма – это органоидные опухоли ВОПРОС № 48 Характеристика роста опухолей. Понятие о рецидиве и метастазировании. Метастазирование - перенос опухолевых кл-к током лимфы или крови в другие органы с формированием в них опухолевых узлов Виды метастазирования: 1.гематогенное 2.лимфогенное 3.имплантационной (контактное) 4.смешанное Малигнизация - озлокачествление Рецидивирование - появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения Виды роста от степ дифф-ки 1.Экспансивный рост - рост опухоли «сама из себя», отодвигая окружающие тк-и (медл, хар-н для зрелых, доброкач) 2.Инфильтрирующий рост (инвазивный) - кл-ки опухоли врастают в окружающие тк-и и разрушают их (деструирующий рост) – быстр, хар-н для незрел, злокач 3.Аппозиционный рост - неопластическая трансформация N кл-к в опухолевые с обр-ем дополнительных опухолевых узлов Виды роста по отнош к просвету полого органа: 1.Эндофитный рост - инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа 2.Экзофитный рост - экспансивный рост в просвет органа Виды роста от числа очагов возникновения: 1.уницентрический (один очаг) 2.мультицентрический (много очагов) ИЛИ ТАК Метастазирование – процесс переноса опухолевых клеток в различные органы и ткани с развитием новых опухолевых очагов – метастазов. Виды метастазов: лимфогенные метастазы возникают при метастазировании по лимфе в регионарные и отдаленные лимфоузлы. В первую очередь лимфогенные метастазы возникают при раках. гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени, костях, головном мозге, почках. В первую очередь гематогенные метастазы встречаются при саркомах. контактные метастазы происходят при переносе опухолевых клеток по серозным оболочкам (плевра, брюшина, перикард). смешанные метастазы – сочетание нескольких форм метастазирования. Метастазы, как правило растут быстрее, чем первичная опухоль. Рецидив опухоли – появление ее на том же месте после хирургического удаления. Опухоль развивается из отдельных клеток, которые не были полностью удалены. Переходное место между зло- и доброкачественными опухолями занимают опухоли с местным инвазивным ростом, которые не дают метастазов. В опухолях часто возникают вторичные изменения: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад опухоли. Термины уницентрический и мультицентрический характеризуют наличие одного или несколько первично возникших очагов опухолевого роста. По отношению к окружающим тканям рост может быть экспансивным или инфильтрирующим. При экспансивном росте опухоль растет отодвигая ткани, сдавливая их, но не разрушая. Окружающая опухоль ткань атрофируются и опухоль окружается как бы капсулой. Опухоль при таком росте имеет четкие границы и растет медленно. Такой рост характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Аппозиционный рост опухоли происходит за счет превращения нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле в самых начальных стадиях роста злокачественных опухолей. При инфильтрирующем росте происходит прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, наподобие клешней рака, что ведет к разрушению тканей. Это рост быстрый, границы опухоли при таком росте неясные. Такой рост характерен для незрелых, злокачественных опухолей. По отношению к поверхности органа и к просвету полого органа рост может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост – опухоль растет в толщу органа или в стенку полого органа. С поверхности или в полости органа опухоль не видна, ее можно увидеть только на разрезе. Экзофитный рост – опухоль растет на поверхности органа или в просвет полого органа, заполняя его просвет ВОПРОС № 49 Понятие о прогрессии опухолей. Иммунопатологические нарушения при росте опухолей. Влияние опухоли на организм. Теория прогрессии опухолей: опухоль – образование, непрерывно прогрессирующее через отличные стадии, под кот-ми подразумевают наследуемые измен-я необрат хар-ра одного или неск признаков. Приобретение опухолевых св-в происходит стадийно, в рез-те смены одной популяции клеток другой, путем отброа клет клонов или мутации. Сроки прохожд стадий, отд св-ва могут варьировать независимо др от др создавая раз комбинации признаков (независимая прогрессия различн признаков). Опухоли одного вида достиг конечн рез-та разными путями: прямой путь (преобр свои окончат св-ва сразу), непрямой путь (проходят ряд стадий) По теории прогрессии опухолей сроки прохождения стадий, отдельные свойства, характеризующие злокачественную опухоль, могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга и создавать различные комбинации признаков (независимая прогрессия различных признаков опухоли). Опухоли одного и того же типа не достигают конечного результата одним и тем же путем: одни опухоли приобретают свои окончательные свойства сразу (прямой путь), другие - пройдя ряд промежуточных стадий (непрямой путь) - в ходе прогрессии происходит отбор альтернативного пути развития. При этом развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя считать завершенным. По теории прогрессии опухолей доброкачественные опухоли представляют собой одну из фаз прогрессии, не всегда реализующихся в виде злокачественной опухоли. Поэтому доброкачественные опухоли разделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации. Независимость прогрессии различных признаков опухоли позволяет объяснить непредсказуемость поведения опухоли, например наличие метастазов при гистологически доброкачественной опухоли с инвазивным ростом. Из этого следует, что в ряде случаев при определенных опухолях может появиться относительная самостоятельность таких признаков опухоли, как клеточный атипизм, инвазивный рост и способность к метастазированию. Но это не является правилом для большинства злокачественных опухолей. Иммун р-я организма на опухоль: на АГ опух кл – гуморальный (появл АТ) и клет ответ (накопл в строме опух и по переф Т-киллеров, В-л, макрофагов). Противоопух АТ защищ организм, а также могут содействовать прогрессир опухол (эффект усиления). Лфц и Мф – цитотоксич или цитолитич д-е, цитостатич д-е. Из-за АГ-стимуляции – гиперплазия л/узлов. Иммун ответ при опухолях несостоятельный из-за 1.эффекта усиления АТ 2.блокады специф протвоопух рецепторов на пов-ти Лфц циркулирующими опух АГ Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная- разрушает их, приводит к тяжелым последствиям. Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии (раковая кахексия). ВОПРОС № 50 Общие данные о гистогенезе опухолей и их гистогенетическая классификация. Морфогенез опухоли. Гистогенез опухоли – установление ее тканевого происхождения (с помощью морфол изучения строения кл-к опухоли с различ этапами онтогенетич развития кл-к органа или ткани, в кот-х она развилась). Обычно опухоль развив в участках, где в ходе регенерации наиболее интенсивно идет размнож кл-к (пролиферативных зонах роста), здесь встреч менее дифф опухоли. В зав-ти от происх-я из дериватов зарод листков выделяют эндо-, экто- и мезодермальные опухоли. Смеш опухоли относят к группе тератом Принципы класс-ции опухолей: 1.гистогенетический 2.органоспецифический 3.морфологический (доброкачественные или злокачественные) Гистогенетическая класс-ция: 1.эпителиальные опухоли без специфической лок-ции (органонеспецифические) 2.опухоли экзо- и эндокринных желез, эпителиальных покровов (органоспецифические) 3.мезенхимальные опухоли 4.опухоли меланинобразующей тк-и 5.опухоли нервной системы и об-к мозга 6.опухоли системы крови 7.тератомы Морфогенез опухоли: 1.ст. предопух изменений: фоновые изм-я (дистрофия, атрофия, склероз, гиперплазия, метаплазия, дисплазия). Предрак сост: а)облигатный предрак (почти всегда заверш развитием рака, чаще связан с насл предрасполож) б)факультативный предрак (гиперпластически-диспластические процессы. Латентный период рака – период сущ-я предрака до развития рака 2.формирование опухоли: а)наруш регенерат процесса б)предопух измен-я в)малигнизация пролиф кл-к г)возникн опух зачатка д)прогрессия опухоли Тератомы развиваются на почве отщепления одной из бластомер яйца и могут сост из 1 или неск тканей. Тератомы – зрелые, доброкач опухоли, но способные к малигнизации→тератобластома – злокач аналог тератомы, в ней имеются поля незрелой активно пролиферирующей эмбрион или экстраэмбрион ткани(у детей) Виды тератом: 1.крестцово-копчиковая, 2.яичников 3.яичек 4.забрюшинные и мезентериальные 5.зева 6.внутричерепные ИЛИ ТАК Морфогенез опухолей.Разделяют стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли. Среди предопухолевых изменений выделяют: фоновые изменения – это процессы, которые могут привести к нарушению регенерерации: дистрофия, атрофия, гиперплазия, метаплазия. собственно предрак - тяжелая дисплазия. Дисплазия – это процесс, при котором нарушается пролиферация и дифференцировка клеток. Формирование опухоли, или переход предопухолевых изменений в опухоль объясняет теория опухолевого поля Уиллиса. По этой теории в органе возникают множественные точки роста опухоли, которые образуют опухолевое поле. Опухолевое превращение происходит от центра поля к периферии за счет аппозиционного роста, а потом наблюдается инфильтративный рост опухоли. Классификация опухолей Международная классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу, т.е. классифицируют опухоли в зависимости от происхождения из той или иной ткани. По этой классификации выделяют 9 групп опухолей. Эпителиальные органонеспецифические опухоли. Эпителиальные органоспецифические опухоли. Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Опухоли системы крови. Тератомы. Опухоли АПУД-системы (АПУДОМЫ). Опухоли спорного и неясного генеза. ВОПРОС № 51 Доброкачественные органоспецифические и органонеспецифические эпителиальные опухоли. Органонеспецифические эпит опухоли развив из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специ ф-ии (эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей) Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия, имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с пов-ти сосочкового вида, размером до горошины, распол над пов-тью кожи или слиз на широком или узком основании. Построена из кл-к разрастающегося покровного эпителия, может набл ороговение разн степ, строма выраж хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохр полярность распол-я кл-к, комплексность, собст мембрана. Тканевой атипизм предст неравном развитием эпит-я и стромы и избыт обр-ем мелк сосудов. Лок-я: ежа, слиз об, выстланные переход или неороговевающ эпит-ем Аденома – опухоль железистых органов и слиз об-к, выстланных призмат эпителием. Имеет вид узла мягкой конс, на разрезе бело-розов. Размеры от 1мм до десятков см. Аденомы слиз об-к выступают над их пов-тью в виде аденоматозного полипа. Аденома имеет органойдное стр-е и сост из кл призматич или кубич эпителия. Фиброаденома – строма опухоли преоблад над железистой паренхимой. Ацинарная аденома – развив из альвеолярн парехимы желез, тубулярная – раст из протоков железист стр-р, трабекулярная – балочное стр-е, сосочковая – сосочковые разрастания в кистозных образованиях Органоспецифические эпит опухоли Сирингоаденома – опухоль из эпит-я протоков потовых желез. Ссочковая форма – образ-е сосочков, покрытых двуслойным эпителием. Тубулярная – беспорядочно расположенные тубулы, выстланные двуслойным эпителием. Гидраденома – опух из секреторн эпит потов желез с сосочков выростами эпит. Трихоэпителиома – опух из волосяных фолликулов или их эмбрион элементов. Хр-ны порочно развитые фолликулы и плоскоэпителиальные кисты, заполненные роговым в-вом. Базально-клеточный рак (базилиома)– опухоль с местн деструирующ ростом, рецидивирует, но не дает метастазов, локал чаще на шее или лице, имеет вид бляшки или голубой язвы. Бывает множеств, построена из мелк округлых, овальных или веретенообразных кл-к с узким ободком базофильной ц/плазмы, напом базальн кл-ки эпидермиса. Кл-ки распол тяжами или гнездами. ИЛИ ТАК К доброкачественным эпителиальным органонеспецифическим опухолям этой группы относят папиллому и аденому. Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет шаровидную форму, с поверхности гладкая или зернистая, размером от зерна до горошины, рост – экзофитный, т.е. растет на поверхности кожи или слизистой оболочки на широком основании или на ножке. По отношению к тканям - рост эксапансивный. Это гомологичная, органоидная опухоль, построенная из дифференцированных клеток. Имеется тканевой атипизм, базальная мембрана сохранена. Локализация: кожа, слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием – полость рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, влагалище). Очень редко папилломы могут переходить в злокачественные опухоли (малигнизация). |