Неврозы. Вопросы для подготовки к экзамену по курсу Учение о неврозах
 Скачать 326.42 Kb.
|
|
созидательно-конструктивистская функция теоретические конструкции, предложенные мыслителем или ученым, будучи присвоенными культурой, общественным сознанием, становятся теми рельсами, по которым движется история эти пути проложены конструктами сознания функция гуманитарной науки не только в описании уже «ставшего бытия», но и в порождении конструктов расширяющегося сознания, задающего движение «становящегося бытия» Интерпретация требует наличия другого чувствующего, страдающего, включенного в человеческую культуру субъекта, который средствами своей психики, своей субъектности моделирует психику, личность другого Психосемантические методы позволяют представить субъекта как носителя системы смыслов, что на операциональном языке соответствует целому облаку реперных позиций, и субъект выступает неким смысловым микрокосмом, индивидуальной системой мировосприятия и уникальной системой отсчета. В рамках психологической модели дискурс понимается как способ языкового конституирования субъекта, единственный репрезентант его внутреннего опыта. Психотерапевтическое взаимодействие представляет собой дискурсивную практику — специфическую форму использования языка для производства речи, посредством которой осуществляется изменение концепта (модели) окружающей действительности, трансформация системы личностных смыслов субъекта. Сущность психотерапевтического дискурса состоит в артикуляции собеседниками картины мира, затем в изменении представлений слушателя (клиента) о мире и себе самом, благодаря чему он может, получив новые знания, выработать продуктивные мнения и установки и сформировать наиболее эффективные и удовлетворяющие его отношения к людям, вещам и событиям. Слово способствует взаимопониманию, но не потому, что содержит единый для собеседников смысл, а в силу того, что дает спектр многообразных смыслов, задающих поле коммуникации. 14. Дискурс как «строитель» проживаемой психологической реальности. 15. Базовые критерии психического расстройства. «Патология» и «расстройство»:- различия между ними. Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология. В медицинском лексиконе под патологией обычно подразумевается нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Однако в клинической психологии в содержание понятия «патология» также включаются и такие отклонения от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов (отсюда вполне возможно и правомерно употребление терминов «патологическая личность» или «патологическое развитие личности»). Употребление слова «патология» акцентирует внимание на том, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфофункциональных нарушений (т.е. на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных и иных биологических механизмов регуляции поведения). В отношении биологической нормы можно установить более или менее четкие объективные границы допустимого разброса уровней функционирования человека, при котором организму не угрожает гибель от структурных и функциональных изменений. В отношении установления психической нормы никаких четких объективных границ установить нельзя, поскольку здесь доминирует произвольный оценочный, нормативный подход. Установление границ, характеризующих норму, оказывается тесно связано с теоретическими представлениями о природе личности, в которых моделируется некоторое идеальное представление о человеке как социальном существе. Оригинальное значение древнегреческого слова patos, от которого и происходит термин «патология», - это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Например, для специфических проявлений сексуальных предпочтений, требующих клинико-психологического вмешательства, сейчас используются термины «эго-дистонический» и «эго-синтонический». Однако в области психических, личностных и поведенческих отклонений от нормы у человека зачастую не возникает никакого субъективного дискомфорта и чувства страдания. Употребление слова «патология» также предполагает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть не одна, а несколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхождения. Например, депрессии могут быть обусловлены нейрохимическими нарушениями (пониженная активность биогенных аминов – серотонина, норадреналина, дофамина), нейрогормональными изменениями, вызванными гиперактивностью системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» (повышенное выделение кортизола). Но также депрессии с такой же вероятностью могут вызываться жизненной ситуацией (не только текущими условиями жизни, но и культурными, эпохальными, политическими и т.д.), а также мотивационно обусловленными особенностями когнитивной переработки информации (интерпретации событий). употребления слова «патология» (обязательное наличие у отклоняющегося от нормы человека страдания, плохого самочувствия; предположение о действии одной ведущей причины нарушения; выраженный оценочный компонент) многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая взамен использование термина «расстройство», ограничив применение слова «патология» только биологическим уровнем нарушений. Расстройство означает отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление термина «расстройство» не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Определение психического расстройства опирается на три базовых критерия отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени (например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух недель и более, то только такое состояние признается расстройством); состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб (т.н. «дисфункциональные состояния»); типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящие страдание и физический ущерб окружающим его людям. Патология – стойкое изменение, результат патологического процесса или порок, отклонение развития. Это состояние – патологическое образование, не склонное к каким-либо существенным трансформациям, обладающее устойчивостью к терапии, стабильностью. (умственная отсталость, психопатия, дефектные состояния при шизофрении, травматических повреждений мозга). Психоз – тяжелое нарушение психики, характеризующееся неадекватностью реакций, нарушением отражения окружающего, исчезновением критики к своим поступкам, неспособностью осмысления происходящего, неспособностью руководить собой, своими действиями и психическими проявлениями. Психоз может проявляться нарушением сознания и/или грубыми изменениями личности, дезинтеграцией психической деятельности. Критерии, по которым психическое расстройство идентифицируется психотическим: — коренное, радикальное искажение картины реального мира в сознании пациента. Это обусловлено глубокой депрессией, бредом, галлюцинациями и другими глубокими нарушениями психической деятельности; — тяжелые нарушения поведения, связанные с неспособностью пациента считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями собственной личности; — непонимание пациентом факта собственного психического расстройства или, иными словами, отсутствие критического отношения к заболеванию — анозогнозия. 16. Концепция «стресс-диатез» в пограничных психических расстройствах. Одним из перспективных направлений современных исследований является разработ-ка стресс-диатез (stress-diathesis) концепций психических заболеваний, основывающихся на биопсихосоциальной парадигме в психиатрии и психологии, которые предполагают сущест-вование у некоторых индивидов повышенной уязвимости (vulnerability) по отношению к специфическим средовым стрессорам. Воздействие этих стрессоров резко повышает у уяз-вимых лиц вероятность возникновения аффективных и поведенческих расстройств. Разработаны и экспериментально подтверждены стресс-диатез концепции суицидально-го поведения, алкогольной и наркотической зависимости, депрессивных расстройств, шизофрении. Недавние исследования свидетельствуют о том, что с началом и развитием заболевания уязвимость пациентов к воздействию специфических стрессоров многократно возрастает. Само переживание острого депрессивного, суицидального кризиса, употребления психоактивных веществ вызывает ряд изменений на нейробиологическом и когнитивно-эмоциональном уровнях, которые повышают сенситивность индивида к специфическим средовым влияниям и делают его уязвимым к последующим эпизодам заболевания. Таким образом, наличие у индивида повышенной уязвимости по отношению к определенным видам средовых стрессоров является важнейшим фактором риска психических расстройств. Отсюда возникает проблема эффективного распознавания признаков этой уязвимости с целью ранней диагностики и профилактики нервно-психических заболеваний. Все имеющиеся в настоящее время попытки решения данной проблемы проводятся с позиций так называемого комплексного подхода к прогнозированию риска нервно-психических расстройств. Суть данного подхода состоит в (1) выявлении физиологических, психологических и социально-психологических характеристик, обусловливающих высокий риск развития нервно-психических расстройств, (2) оценке каждой из этих характеристик при помощи отдельного психологического теста, и (3) прогнозировании вероятности психических расстройств на основе механического объединения («комплекса») результатов отдельных тестов. За рубежом популярна модель стресс-диатеза (J.John Mann, 1998). Эта концепция возникла на основе исследований суицидального поведения, показавших, что с одной стороны традиционная психиатрическая диагностика мало способствует в оценке суицидального риска, суицидальный риск не пропорционален тяжести психической патологии, а с другой стороны самоубийства нельзя объяснить и как реакцию на черезвычайный стресс. Модель стресс-диатеза объединила диатез как предрасположение к самоубийству, обусловленное наследственностью, воспитанием, хроническими болезнями, изменениями в обмене ряда веществ (серотонина, холестерола, пролактина), злоупотребелением психоактивными веществами, диетическими ограничениями и стрессы, непосредственно предшествующие самоубийству (психотравмы, острые заболевания, недавнее использование алкоголя или седативных препаратов и др.). Стресс-диатез по мнению автора является ключевым элементом, разделяющим психически больных на имеющих высокий и низкий риск самоубийства. Альтернативой комплексному подходу является так называемый системно-ситуационный подход в клинической психодиагностике. Хотя базовые принципы данного подхода были сформулированы еще Л.С. Выготским, А.Р. Лурия, Б.Ф. Ломовым, интенсив-ное развитие он получил лишь в последнее десятилетие, благодаря появлению современных информационных технологий. Суть системно-ситуационного подхода состоит в (1) проведении системного анализа особенностей регуляции психической деятельности человека в конкретных стрессогенных ситуациях, (2) разработке теоретической модели регуляции деятельности человека в данных ситуациях, и (3) создании на основе этой модели компьютерных тестовых заданий, по своему психологическому содержанию моделирующих деятельность человека в условиях воздействия специфических стрессоров. Результаты выполнения этих заданий позволяют прогнозировать поведение человека в реальных стрессовых ситуациях. Если у индивида отме-чаются «срывы» произвольной регуляции деятельности в моделируемых стрессогенных ус-ловиях, значит, имеется повышенная вероятность того, что он обнаружит дезадаптивное по-ведение в соответствующих ситуациях в реальной жизни. 17. Современное понимание идентичности как центра самоорганизации и сохранения психического здоровья. идентичность это не просто признание себя «кем-то», а это обретение определенного смысла своего существования, осмысленности собственной жизни, т.е. нахождение себя По Эриксону обладать идентичностью: ощущать себя, свое бытие как личности неизменным, независимо от изменения ситуации, роли, самовосприятия; это значит, что прошлое, настоящее и будущее переживаются как единое целое; это означает, что человек ощущает связь между собственной непрерывностью и признанием этой непрерывности другими людьми Идентичность Необходимость в идентичности вызвана тем, что каждый человек нуждается в упорядоченности своей жизнедеятельности, которую он может получить только в сообществе других людей. Для этого он должен добровольно принять господствующие в данном сообществе элементы сознания, вкусы, привычки, нормы, ценности и иные средства общения, принятые среди окружающих его людей. Усвоение всех этих проявлений социальной жизни группы придает жизни человека упорядоченный и предсказуемый характер, а также невольно делает его причастным к какой-то конкретной культуре. «Кто я?» Пытаясь ответить на вопрос «Кто я?» люди неизбежно производят подмену исходного «Кто?» на реифицированное «Что?» или «Чем я являюсь?». Люди предлагают нам свои истории, которые являются историями идентификаций идентификация - практика означивания и самообозначения индивидуальности, конституирующие человека как «Я». Процедуры именования позволяют хронологизировать «сейчас» и локализовать «здесь» в рамках открытого пространства культуры Преждевременная идентичность Бесконфликтное обретение ролевых моделей, которые не становятся сущностными - это присвоенная, мало осознаваемая идентичность А. Ватерман считает, что идентичность связана с наличием у человека четкого самоопределения, включающего выбор целей, ценностей и убеждений, которым человек следует в жизни. Цели, ценности и убеждения А. Ватерман называет элементами идентичности. Они формируются в результате выбора среди различных альтернативных вариантов в период кризиса идентичности и являются основанием для определения жизненного направления, смысла жизни. Достигнутая идентичность Достигнутая идентичность - обладает человек, прошедший период кризиса и самоисследований и сформировавший определенную совокупность личностно значимых для него целей, ценностей и убеждений. Такой человек знает, кто он и чего он хочет, и соответственно структурирует свою жизнь. Осознание трудностей не уменьшает стремления придерживаться избранного направления. Свои цели, ценности и убеждения такой человек переживает как личностно значимые и обеспечивающие ему чувство направленности и осмысленности жизни. Это конструируемая идентичность. Преждевременная идентичность Подавляющее большинство людей живет «во сне», представляя собой реализующиеся программы восприятия-поведения, которые не зависят от их воли и желания. По-другому говоря, современный человек имеет стереотипные, шаблонные реакции в ответ на поступающие сигналы внешней среды; причем, шаблонную природу имеют и мысли, и эмоции, и телодвижения. Современный человек пропитан договором, по которому его жизнь рассматривается как непрерывное прохождение через связанные, последовательные, обществом узаконенные границы, каждая из которых имеет свои критерии — возрастные, физиологические, социальные. И общественное мнение постоянно давит на человека, начиная с пеленок, чтобы его критерии оценки себя соответствовали общественно установленным. В итоге растет косность, механистичность существования, в которых доля разумности все уменьшается. СИМВОЛИЧЕСКИЙ ИНТЕРАКЦИОНИЗМ Дж. Мид выделяет осознаваемую и неосознаваемую идентичность. Неосознаваемая идентичность базируется на неосознанно принятых нормах, привычках. Это принятый человеком комплекс ожиданий, поступающих от социальной группы, к которой он принадлежит. Осознаваемая идентичность возникает, когда человек начинает размышлять о себе, о своем поведении. Переход от неосознаваемой к осознаваемой идентичности возможен только при наличии рефлексии. Человек осознает свою идентичность, размышляя о себе с помощью приобретенного в социальном взаимодействии языка. Mead G.H. Mind, self and Society. - Chicago: The Univ. of Chicago Press, 1946. осознаваемая идентичность и свобода осознаваемая идентичность не означает автономии личности от социума: она формируется при помощи категорий, выработанных в языке наличие осознаваемой идентичности означает момент относительной свободы личности, так как человек перестает следовать ритуализированному развертыванию действий и начинает думать о цели и тактике своего поведения. Соотношение социальной детерминацией и самодетерминации личности Дж. Мид решает через выделение аспектов идентичности «I» и «me». |