Вопросы к экзамену для студентов педиатрического факультета 20112012 уч г
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Вопросы к экзамену для студентов педиатрического факультета 2011-2012 уч.г.
Б- нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него агентов, в результате чегопонижаются его приспособительные возможности. Б- Динамический комплекс взаимосвязанных патогенных и адаптивных реакций и процессов, развивающихся в организме. Критерии болезни: 1)жалобы больного (недомогание, боль, различные функциональные нарушения и др.), которые, однако, не всегда объективно отражают состояние организма. В ряде случаев люди с повышенной мнительностью и поверхностной осведомленностью об отдельных признаках того или иного заболевания и причинах, его вызывающих, могут дезинформировать врача, рассказывая ему о своих недомоганиях и связывая их с действием определённого фактора (например, работа с источниками радиоактивного излучения, проживание в зоне экологического неблагополучия и др.). 2) объективного обследования пациента с привлечением широкого комплекса лабораторно-инструментальных методов исследования, позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы (признаки) заболевания. 3)снижение приспособляемости и трудоспособности. Для выявления снижения приспособительных возможностей организма проводятся так называемые функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять усиленную способность к функционированию. В этой связи введено понятие «функциональный резерв», т. е. показатель, отражающий минимальную величину нагрузки, ведущей к расстройству функции того или иного органа (например, функциональные нагрузки, применяемые для выявления отклонений ЭКГ; так называемая сахарная нагрузка при диабете). ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ: 1.Этиологическая классификация - основывается на общности причин для группы заболеваний. Напр. Болезни инфекционные и неинфекционные; 2. Топографо-анатомическая кл. – осуществляется по органному принципу:Б. сердца, почек и тд. 3. Кл. по возрасту и пол – различают детские болезни и болезни старческого возраста.Спец. разделом медицины является гинекология. 4. Экологическая классификация- исходит из условий обитания человека. Температура воздуха, атмосф. давление, солнечное освещение. Это краевая и географическая патология(малярия, серповидно-клеточная анемия и др.) 4. По общности патогенеза- аллергические, восполительные болезни, опухоли. Стадии Б.:
Различают следующие исходы болезни: 1) выздоровление полное и неполное; 2) переход в хроническую форму; 3) смерть. Выздоровление – восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и (для человека) возвращение к трудовой деятельности. В этом смысле выздоровление называют реабилитацией. При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни. При неполном выздоровлении сохраняются в разной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их регуляции. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни, а также переход ее в хроническое состояние. Механизмы выздоровления: 1) срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции, возникающие в первые секунды и минуты после воздействия и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота; кашель, чиханье и т. д.). К этому типу реакций следует отнести также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на поддержание артериального давления, содержание сахара в крови и других так называемых жестких констант; 2) относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы действующие в течение всей болезни. К ним относятся: а) включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов. Известно, что в здоровом организме используется лишь 20–25 % дыхательной поверхности легких, 20% мощности сердечной мышцы, 20–25% клубочкового аппарата почек, 12–15 % паренхиматозных элементов печени и т. д.; б) включение многочисленных аппаратов, регуляторных систем, например, переключение на высокий уровень теплорегуляции, увеличение числа эритроцитов и др.; в) процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, алкилирования, метилирования и др.); г) реакции со стороны системы активной соединительной ткани, играющей очень важную роль в механизмах заживления ран, воспалении, иммунных и аллергических реакций; 3) устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет), сохраняющиеся многие месяцы и годы после перенесенной болезни.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ - состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Трехстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после Характеристика:
Биологическую смерть в обобщенном виде определяют как необратимое прекращение жизнедеятельности, то есть конечную стадию существования живой системы организма. Ее объективными признаками являются гипостатические пятна, понижение температуры и трупное окоченение мышц. Методы оживления организма. Срочные мероприятия. 1. Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) изо рта в рот; изо рта в нос; рот в рот; положить на ровную поверхность - валик под голову (выпрямить трахею) - руками выдвинуть нижнюю челюсть и зажать нос; дышать в рот. рот в нос: не выдвигать челюсть, закрыть рот, а дышать в нос. Может быть начато незамедлительно. Проводится в любых условиях и как угодно. 2. Массаж сердца. Шифф первым сообщил об этом а) прямой (открытый) массаж: вскрытие грудной клетки одной или двумя руками сжимать с частотой 60-70/мин. б) непрямой (закрытый) массаж: на нижнюю треть грудины. приблизить на 3-4 см к позвоночнику частота 50-70/мин. На каждые 4-6 надавливаний на грудину - 1 искусственный вдох. Эффективность Сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии. АД не ниже 70 мм рт. ст. (если ниже - не работают почки). С момента начала оживления клиническая смерть прекращается. Оживление может быть даже через 3-8 часов после начала искусственного дыхания и массажа сердца. 3. При оживлении эффективно внутриартериальное переливание крови: а) раздражение рецепторов сосудов - импульсация от них в ЦНС б) быстрая доставка кислорода к сердцу и мозгу Артериальное нагнетание крови. 4. Дефибрилляция сердца Мощный (тысячи вольт) кратковременный (доли секунды) электрический разряд(восстановление кровообращения) Клиническую смерть можно продлить: 1. Искусственная гипотермия При температуре тела равной 20-25оС клиническая смерть удлиняется в 25 раз. Восстанавливается работа ферментов, прекращающих деятельность при клинической смерти. 2. Гипербарическая оксигенация. При обычном атмосферном давлении 0,3 об% О2 растворено в плазме крови. При повышении давления в барокамере дополнительно растворяется какое-то количество кислорода в крови (по закону Бойля-Мариотта - чем больше давление газа над жидкостью, тем больше его растворяется в этой жидкости). 3. Искусственное сердце.
Э. — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. Выделяют следующие причины болезней: 1. Экзогенные: - Механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения…) - Физические (высокая или низкая температура, электрический ток…) - Химические (промышленные токсические вещества…) - Биологические (действие болезнетворных бактерий, простейших, вирусов, грибков, прионов и их токсинов..) - Психогенные, включая социальные (войны, дискриминация, урбанизация и др.) 2. Эндогенные: - Генетические (наследственные) - Конституционные словия возникновения и развития болезней Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. Не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ослабления питания и других условий. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию, и условия, препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как способствующие, так и препятствующие развитию заболеваний условия могут быть внутренними и внешними. А. Способствующие развитию:
Б. препятствующие развитию: 1. К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относятся наследственные, расовые и конституциональные факторы. К ним относится, например, видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией. 2. К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относятся хорошее и рациональное питание правильная организация режима рабочего дня, физкультура, а в случае заболевания — хороший уход за больным.
Патогенез — механизм зарождения и развития болезни и отдельных её проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений до организмом в целом. Патологический процесс — это закономерная динамическая совокупность сложных рефлекторных реакций в тканях, органах и системах, направленных на компенсацию воздействия и/или последствий воздействия повреждающего фактора. Патологический процесс характеризуется: стереотипностью, универсальностью, относительным полиэтиологизмом и аутохтонностью, эквифинальностью, а также характерной онтогенетической динамикой. Патологические процессы, для которых характерны все перечисленные признаки, называются типовыми (типическими) патологическими процессами. Ключевые характеристики патологических процессов.
6. Онтогенетическая динамика - эволюционное совершенстование механизмов регуляции и энергетической экономичности течения патологического процесса. В патогенезе болезни можно выделить ряд этапов или звеньев, которые связаны между собой причинно-следственными отношениями. 1).Например, первое звено в патогенезе травматического шока — Боль угнетению жизненно важных центров, в частности к снижению артериального давления кислородного голоданияГипоксия головного мозга приводитбольшему угнетению сосудодвигательного большему снижению артериального давления порочного круга. 2).Вздутие кишок тормозит их моторную и секреторную функции брожению, образованию газов большему метеоризму.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени. Типичная острая Л.б. возникает вследствие кратковременного общего внешнего облучения или поступления внутрь радионуклидов, создающих в теле среднюю поглощенную дозу, превышающую 1 Гр. В случае однократного облучения в дозе до 0,25 Гр обычное клиническое исследование существенных отклонений не обнаруживает. При облучении в дозах 0,25—0,75 Гр могут быть отмечены нерезкие изменения в картине крови, нервно-сосудистой регуляции, возникающие на 5—8-й неделе от момента облучения, очевидные лишь при сравнительном обследовании облученных и лиц из контрольной группы. В формировании типичной формы острой Л.б. выделяют четыре фазы: I — первичной общей реакции, II — видимого клинического благополучия (латентная), III — выраженных клинических явлений (разгара болезни), IV — непосредственного восстановления.
При дозах, превышающих 2,5—3,0 Гр, и несвоевременном или нерациональном лечении возможен смертельный исход. Непосредственными причинами смерти являются глубокое нарушение кроветворения, инфекционные осложнения (чаще геморрагически-некротическая пневмония), реже кровотечения. Длительность III фазы в случаях выздоровления не превышает 2—3 нед. К концу этого срока на фоне еще выраженной цитопении появляются первые признаки регенерации — молодые клеточные формы в клетках костного мозга.
Условно выделяют несколько степеней тяжести острой Л.б., отличающихся выраженностью клинических проявлений, сроками латентного периода и отдаленными последствиями: легкую (I). среднюю (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV). Первые три степени тяжести характерны для костномозговой формы (синдрома) острой Л.б. и соответственно могут иметь прогноз абсолютно благоприятный, благоприятный и сомнительный (реже неблагоприятный), что зависит также от своевременности рациональной терапии. |