вопросы-ответы педиатрия экзамен. Вопросы педиатрия

• Название: Вопросы педиатрия
• Анкор: вопросы-ответы педиатрия экзамен
• Дата: 19.10.2022
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: Voprosy_-_otvety_Pediatria.docx
• Тип: Документы; #742286
• страница: 16 из 20

Специфическая профилактика:

• 
  АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) начиная с 3 мес жизни (вакцинируют 3-кратно с интервалом 30-40 дней).
  
• 
  Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после законченной вакцинации.
  
• 
  Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов).
  
• 
  Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенёсшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесённого заболевания.
  

2. 
   Дифтерия ротоглотки. Локализованные формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.
   

Клиника:

• 
  Более выраженная общая интоксикация;
  
• 
  Температура тела 38-40С не более 3 дней;
  
• 
  Боли в горле от умеренных до сильных;
  
• 
  Разлитая гиперемия в зеве с цианотичным оттенком и четкими границами;
  
• 
  Выражен отек миндалин;
  
• 
  Фибринозные налеты на миндалинах в виде пленки, сероватого цвета с перламутровым блеском и гладкой поверхностью, не выходят за пределы миндалин;
  
• 
  При отсутствии лечения налёты сохраняются 6-7 дней.
  
• 
  Поднижнечелюстные лимфатические узлы обычно увеличены не резко и умеренно болезненны.
  
• 
  Умеренный лейкоцитоз 8,5-9,5х109/л, ускоренное СОЭ -18-22 мм/час.
  

Лечение: 15-30 тыс. МЕ внутримышечно

3. 
   Дифтерия ротоглотки. Токсические формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.
   

• 
  Развивается у неимуннезированных лиц
  
• 
  Резко выраженная общая интоксикация: температура 39-40°С, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония;
  
• 
  Налеты в зеве в первые часы в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2 –ой день – плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.
  
• 
  Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба)
  
• 
  Изо рта исходит сладковатый запах;
  
• 
  Голос имеет носовой оттенок.
  
• 
  Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи до 1 складки (токсическая дифтерия, 1 степени), до ключиц (2 степень), ниже ключиц (3 степень)
  
• 
  Характерна сердечно-сосудистая недостаточность.
  
• 
  Могут присоединиться геморрагические явления: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов.
  
• 
  Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как летальный исход наступает на 2-3-й день болезни.
  

Лечение:

• 
  I ст. тяжести 60-80 тыс. МЕ внутримышечно
  
• 
  II ст. тяжести 80-100 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно
  
• 
  III ст. тяжести 100-120 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно
  
• 
  Гипертоксическая 120-150 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно
  

4. 
   Дифтерия гортани. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая профилактика.
   

Тяжесть течения определяется степенью стеноза гортани, интоксикация умеренная. Наблюдают редко и в основном у детей 1-5 лет. Выделяют три стадии развития дифтерийного крупа: крупозного кашля, стеноза, асфиксии.

Составляющие стеноза:

• 
  отек,
  
• 
  фибринозные наложения (пленки);
  
• 
  рефлекторный спазм, развивающийся в результате нарушения координации нервно-мышечного аппарата
  

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:

• 
  осиплый голос;
  
• 
  грубый, "лающий" кашель;
  
• 
  шумное стенотическое дыхание (шумный вдох, с втяжением уступчивых мест грудной клетки и напряжением вспомогательной мускулатуры), с прогрессирующей одышкой инспираторного типа.
  

Три стадии дифтерии гортани:

• 
  катаральная (крупозного кашля)
  
• 
  стенотическая (стеноза)
  
• 
  асфиксической
  

При нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности развивается III стадия крупа. Появляются беспокойство, сменяющееся сонливостью; цианоз, отмечается падение АД, пульс становится нитевидным; при отсутствии экстренной адекватной помощи (трахеостомия) наступает смертельный исход.

Разновидностью дифтерийного крупа является так называемый нисходящий (распространённый) круп, отличающийся особой тяжестью течения.
Диф. Диагноз: Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородные тела гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др. Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа.

Лечение:

• 
  Круп локализованный 15-20 тыс. МЕ внутримышечно
  
• 
  Круп распространённый и нисходящий 30-40 тыс. МЕ внутримышечно
  

5. 
   Скарлатина. Клиника типичной формы. Лечение. Профилактические мероприятия в очаге.
   

Скарлатина - острая инфекционная болезнь, вызываемая β-гемолитическим стрептококком и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.

• 
  Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А - грамположительный кокк
  
• 
  Антропонозная инфекция.
  
• 
  Инкубационного периода обычно составляет 2-7 дней.
  
• 
  Источник инфекции - больной явной или скрытой формой скарлатины, а также больной любой другой формой стрептококковой инфекции.
  
• 
  Путь передачи - воздушно-капельный
  
• 
  Входные ворота: типичная - через слизистую оболочку ротоглотки и нёбных миндалин, при экстрафарингеальной форме - через повреждённую кожу.
  
• 
  Действие: прямое воздействие возбудителя и эритрогенных токсинов.
  

Клиника типичной формы:

• 
  Заболевание начинается остро: повышается температура тела до 38-39C, интоксикация (нарушение самочувствия, беспокойство, возбуждение, головная боль, отсутствие аппетита), боль в горле, иногда возникает рвота.
  
• 
  С первых часов заболевания отмечают яркую разлитую гиперемию миндалин, нёбно-глоточной и нёбно-язычной дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки, точечную энантему на мягком и твёрдом нёбе («пылающий зев с языками пламени»).
  
• 
  Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы.
  
• 
  Ко 2-3-му дню заболевания на миндалинах появляются желтовато-белые или грязно-белые налёты, легко снимающиеся шпателем. Ангина при скарлатине варьирует от катаральной до некротической формы.
  
• 
  Язык в первые 2-3 дня заболевания обложен налётом, с 3-4-го дня начинает очищаться и принимает характерный вид - «малиновый» язык с резко выступающими сосочками.
  
• 
  Сыпь, появляющаяся практически одномоментно по всему телу на 1-й, реже 2-й день болезни - розеола (диаметром 1-2 мм), располагающаяся на гиперемированном фоне, иногда также появляются милиарные и пятнисто-папулёзные высыпания.
  

Свободным от сыпи остаётся носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью (симптом Филатова).

Высыпания максимально выражены на сгибательных поверхностях конечностей, боковых отделах туловища, нижней части живота, внутренней поверхности бёдер, в естественных складках кожи.

Возможен зуд.

Сыпь сохраняется в среднем 3-5 дней, в редких случаях более 7-10 дней.

• 
  Геморрагические высыпания, в местах естественных сгибов. Характерны симптомы Кончаловского (симптом «жгута») и Пастиа (сгущение сыпи в складках кожи).
  
• 
  На 10-14-й день появляется типичное для скарлатины пластинчатое шелушение на пальцах кистей и стоп.
  
• 
  Важным дополнительным диагностическим признаком считают преобладание в начале заболевания влияния симпатического отдела нервной системы - сухие тёплые кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, стойкий белый дермографизм.
  
• 
  На 2-й неделе заболевания (фаза ваготонии) тахикардия сменяется брадикардией, отмечают расширение границ сердца, приглушённость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, снижение АД («скарлатинозное сердце»).
  

6. 
   Скарлатина. Лечение больных на дому в и стационаре. Порядок госпитализации. Профилактические мероприятия в очаге.
   

Лечение:

• 
  С лёгкими и среднетяжёлыми формами скарлатины проводят на дому.
  
• 
  Госпитализация необходима при тяжёлых и осложнённых формах, наличии сопутствующих заболеваний и по эпидемическим показаниям, при невозможности изолировать больного или создать адекватные условия для его лечения и ухода за ним.
  
• 
  Госпитализацию осуществляют в боксы и небольшие палаты, при этом необходимо строго соблюдать принцип одномоментности заполнения палат (контакты между вновь поступающими больными и реконвалесцентами недопустимы).
  
• 
  В домашних условиях необходима изоляция больного в отдельную комнату, строгое соблюдение санитарно гигиенических правил (текущая дезинфекция, индивидуальные посуда, игрушки, предметы обихода).
  
• 
  В течение всего лихорадочного периода (обычно 5-7 дней) больной должен соблюдать постельный режим.
  
• 
  Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питьё.
  
• 
  Основа лечения - антибиотики. Препараты выбора - группа пенициллина.
  

Большинство штаммов стрептококка также высоко чувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину.

При лёгких формах скарлатины обычно назначают феноксиметилпенициллин

При среднетяжёлых и тяжёлых формах - бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5-7 дней в возрастных дозах.

• 
  При скарлатине также назначают гипосенсибилизирующие препараты (хлоропирамин, клемастин, лоратадин, кетотифен)
  
• 
  Полоскание горла (нитрофурал, настои и настойки ромашки, календулы, эвкалипта)
  

Профилактика:

• 
  Специфическая профилактика не разработана.
  
• 
  Комплекс неспецифических мероприятий включает изоляцию больного на 10 дней от начала болезни.
  
• 
  Детей в возрасте до 9 лет дополнительно изолируют ещё на 12 дней (т.е. всего на 22 дня от начала болезни).
  
• 
  Больных другими формами стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и др.) в очаге скарлатины также изолируют на 22 дня.
  
• 
  Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева.
  

7. 
   Скарлатина. Клиника Осложнения (ранние и поздние). Лечение. Профилактические мероприятия в очаге.
   

Ранние осложнения:

• 
  Распространение инфекции на окружающие органы и ткани (абсцессы, гнойное воспаление среднего уха и др.). При тяжелом заболевании инфекция кровеносным сосудам может распространяться в отдаленные органы и ткани, где также возникает гнойное воспаление (например, воспаление почек).
  
• 
  Действие токсина на внутренние органы (главным образом на сердце и почки) может вызвать нарушение их функции приблизительно на второй неделе заболевания. Ребенок жалуется на боли в груди, одышку.
  
• 
  При тяжелых формах скарлатины могут поражаться кровеносные сосуды, что вызывает внутренние кровотечения. Особенно опасны - мозговые.
  

Поздние осложнения = Аллергические реакции

• 
  Суставной ревматизм - заболевание обычно развивается спустя 2 недели после перенесенной скарлатины; появляются боли и припухлость в суставах (чаще в крупных).
  
• 
  Ревматическое поражение клапанов сердца - это необратимо и может быть устранено только посредством хирургической операции, так как клапаны сердца утолщаются и разрываются, нарушается кровообращение;
  
• 
  Аллергическое поражение почек (гломерулонефрит) - после выздоровления от скарлатины у ребенка внезапно поднимается высокая температура, появляются боли в пояснице, развиваются отеки;
  
• 
  Аллергическое поражение головного мозга (хорея Сиденгама) развивается через 2-3 недели после выздоровления от скарлатины; появляется неконтролируемые движения в конечностях, нарушается походка, речь.
  

8. 
   Ветряная оспа. Клинические формы. Лечение. Профилактические мероприятия в очаге.
   

Ветряная оспа — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на поверхности кожи и слизистых оболочек характерной пятнисто-пузырьковой сыпи.

• 
  Возбудитель ветряной оспы относится к семейству герпесвирусов
  
• 
  Атропоноз
  
• 
  Инкубационный период от 11 до 23 дней, в среднем - 15 дней.
  
• 
  Человек становится источником инфекции за 6-7 ч до начала заболевания и перестает быть им не позднее 5-го дня после прекращения свежих высыпаний.
  
• 
  Путь передачи – воздушно-капельный
  
• 
  Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей.
  

Клинические формы:

• 
  Типичная
  
• 
  Атипичные формы: Рудиментарная, Буллезная, Геморрагическая, Гангренозная, Генерализованная (висцеральная)
  

Лечение:

• 
  При легкой форме Каламин (лосьон)
  
• 
  Тяжелой – Ацикловир
  
• 
  При гнойных антибиотики
  
• 
  Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5С – парацетамол
  
• 
  Десенсибилизирующая терапия (хлоропирамин)
  

Профилактика:

• 
  Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний.
  
• 
  Контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день.
  
• 
  В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта.
  
• 
  Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.
  

9. 
   Ветряная оспа. Клиника. Лечение. Профилактические мероприятия в очаге.
   

Клиника:

Начальный период 1-2 дня.

• 
  Не имеет выраженной клинической симптоматики.
  
• 
  Умеренно выраженная слабость, недомогание, ухудшение аппетита, субфебрильная температура.
  

Период высыпания 2-3 нед.

• 
  Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.
  
• 
  Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч.
  
• 
  Новые элементы появляются между старыми.
  
• 
  Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8—10 мм в диаметре.
  
• 
  В течение последующих 1—2 сут везикула переходит в стадию подсыхания.
  
• 
  Интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням.
  
• 
  Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема).
  
• 
  Температура держится чаще 3—6 дней.
  
• 
  Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллезной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.
  

10. 
    Коклюш. Клиника. Лечение. Специфическая профилактика.
    

Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, клинически характеризующееся приступами спазматического кашля и затяжным циклическим течением.

• 
  Возбудитель коклюша (B. pertussis) - аэробная грамотрицательная неподвижная палочка.
  
• 
  Источник инфекции - больной человек. Контагиозный период начинается с момента появления первых клинических признаков болезни и продолжается 4-5 нед.
  
• 
  Путь передачи возбудителя - воздушно-капельный.
  
• 
  Входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути
  
• 
  Инкубационный период от 3 до 15 дней (чаще 10-12 дней).
  

Классификация:

• 
  Типичная форма
  
• 
  Атипичная форма (абортивная, стертая, бессимптомная, транзиторное бактерионосительство)
  

Клиника:

Катаральный период 1-2 нед.

• 
  Лёгкое недомогание, иногда субфебрильная температура тела, небольшой насморк, кашель, который постепенно усиливается и приобретает всё более упорный характер.
  

Спазматический период 2-4 нед и более.

• 
  Приступы кашля усиливаются, учащаются и приобретают периодический (через равные промежутки времени) и характерный для коклюша спазматический характер.
  
• 
  Приступы кашля при коклюше возникают как в дневное, так и в ночное время и представляет собой повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождающийся свистящим звуком (реприза) из-за форсированного прохождения воздуха через суженную, спазмированную голосовую щель.
  
• 
  Приступы кашля следуют друг за другом до тех пор, пока у больного не выделится комок слизи, нарушающий проходимость дыхательных путей. Возможны кратковременные апноэ.
  
• 
  К типичным признакам относят рвоту в конце приступа. Сочетание приступов кашля со рвотой настолько характерно, что в подобных случаях всегда следует предполагать коклюш.
  
• 
  Во время приступов кашля с репризами лицо ребёнка краснеет или становится синюшным, глаза «выкатываются», могут появиться кровоизлияния на конъюнктиве и петехии на коже лица, шеи.
  
• 
  Язык высовывается изо рта, от трения его о зубы на уздечке образуется язвочка.
  
• 
  Вены на шее набухают, возникают слезо- и слюнотечение.
  
• 
  В лёгких можно выслушать сухие рассеянные хрипы.
  
• 
  Температура тела обычно нормальная.
  
• 
  Характерные изменения в периферической крови - лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной СОЭ.
  
• 
  В промежутках между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно и не производят впечатления тяжело больных.
  
• 
  Кашель могут провоцировать жевание, глотание, чиханье, физическая нагрузка и т.д. Частота и интенсивность приступов кашля нарастают в течение 1-3 нед, затем уменьшаются.