вопросы-ответы педиатрия экзамен. Вопросы педиатрия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Клиника: Менингит и менингоэнцефалит Внезапное начало: значительно повышается температуры тела, возникают головная боль, рвота. В типичных случаях больной лежит на боку с запрокинутой головой. Туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот втянут, ноги приведены к животу. Возникает общая гиперестезия в виде повышенной чувствительности к зрительным (светобоязнь), слуховым, тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) раздражителям. На 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзиньского, у детей до года выбухание большого родничка, положительный симптом Лесажа – поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком положении. При распространении воспаления на вещество головного мозга состояние больного ещё более ухудшается: нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги, глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки. При поражении ствола головного мозга возникают расстройства речи и глотания, тахипноэ, брадиаритмия. При выраженном отёке ствола головного мозга и вклинении его в большое затылочное отверстие может наступить смерть. При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингеальный синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к 18-20-му дню. Особенности клиники у детей раннего возраста: МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%) при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия); характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют у новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии при благоприятном исходе клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др. Диагностика: ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ), Мазки из носо— и ротоглотки: бактериологическое исследование на менингококк. Кровь: посев, микроскопия мазков (окраска по Граму), РПГА, ИФА, ПЦР, (для диагностики степени осложнений: клинический анализ крови, длительность кровотечения и время свертывания). Люмбальная пункция и исследование ликвора (“молочный характер”): молочно-белый, мутный При осложнениях: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, консультации специалистов и др. Лечение: Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся: преднизолон 3 мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начала первой дозы или во время введения антибиотика; цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в; фуросемид 1 мг/кг в/м или в/в; обеспечить подачу увлажненного кислорода. Симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др. Экстренная госпитализация в стационар В стационаре: Антибиотики: начинают с бензилпеницил-натриевой соли 300 тыс. ед./ кг массы тела в сутки через каждые 4 часа, при поздних сроках госпитализации-400-500. У детей до 3 месяцев интервалы между введениями не должны превышать З часа. При выведения из тяжелого состояния - перроральное применение диуретиков в суточной дозе: диакарб - 5 мг/ кг, фуросемид - 1-3 мг/кг, верошпирон -3 мг/ кг, триампур - 3-5 мг/кг. Менингококковая инфекция. Менингококковыйназофарингит. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Менингококковыйназофарингит. Клиника и диагностика: Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться кратковременное повышение температуры 37.5- 38С 2-3 дня першение в горле, кашель, чихание, ”сухой насморк”, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Скудное серозно-гнойное отделяемое из носа. Гиперемия и отечность задней стенки глотки - 5-7 дней, гипертрофия фолликулов, гнёздная гиперплазия фолликул задней стенки глотки - до 2 нед. ОАК: L= N или ↑, п ↑, СОЭ = N или ↑ В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм Лечение: На дому Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней): Азитромицин первый день 10 мг/кг, со 2 по 5 дни по 5 мг/кг внутрь один раз в день или ципрофлоксацин детям старше 6 лет по 20 мг/кг сутки внутрь в два приема в течение 5 дней или бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг в сутки в/м в течение 5 дней. ИЛИ левомицетин внутрь разовая доза до 3 лет 0,1 4 раза в день; 3-8 лет -0,15- 0,2 г 4 раза в день; эритромицин 40-50 мг/ Курс - 4 дня. Местная противовоспалительная терапия. Физиотерапия. Менингококковая инфекция. Смешанная форма. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Клиника: Смешанная форма (менингококкемия + менингит) При такой форме у пациента есть как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики). Диагностика: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоцитов) ускорение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения; ОАМ – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек). Ликвор: мутным, молочно-белог цвета, повышенное давление 300-500 мм. вод. ст.; нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более; повышение белка до 1-4,5 г/л; снижение сахара; снижение хлоридов; при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга – высокое содержание белка. бактериоскопическое исследование крови и ликвора - окраска ликвора и крови (методом «толстой капли») по Грамму: обнаружение грамотрицательных диплококков; латекс агглютинирующий тест: наличие агглютинации при исследовании цереброспинальной жидкости; бактериологическое исследование мазка из носоглотки бактериологическое исследование крови бактериологическое исследование ликвора ПЦР крови, ликвора Лечение: Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока. Обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар. Краснуха. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Специфическая профилактика. Краснуха - острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах, имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретённой и врождённой. Приобретённая краснуха характеризуется воздушно-капельным путём передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией. Врождённая краснуха отличается трансплацентарным путём передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития. Клиника: Приобретённая краснуха Инкубационный период продолжается 14-24 дня. В последние дни этого периода начинается выделение вируса из носоглотки. Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лёгкими катаральными явлениями. Мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Кратковременное повышение температуры тела до 38C, лёгкие катаральные явления, энантема. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения. Затем постепенно уменьшаются размеры лимфатических узлов. Врождённая краснуха В случае заболевания краснухой женщины на 1-8-й неделе беременности у эмбриона и плода развивается хроническое течение вирусной инфекции. Тяжёлые поражения различных органов, формированию пороков внутриутробного развития. Высока вероятность спонтанного аборта или рождения ребёнка с врождённой краснухой. После I триместра беременности на сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, ВПС и глухоту. Однако возможны и другие пороки развития: микроцефалия, гидроцефалия, ретинопатия, глаукома, дефекты скелета и т.д. Диагностика: ОАК - лимфопению, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Из серологических исследований используют РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз. Лечение: При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней. Симптоматическое. Специфическая профилактика: Иммунизация живой ослабленной краснушной вакциной входит в календарь обязательных прививок. Разработаны комбинированные препараты, включающие также вакцины против кори и эпидемического паротита. Вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 мес, вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно. Вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 или 13 лет (девочкам) для защиты от краснухи детей, не привитых или не сформировавших иммунитет при первой вакцинации. Краснуха. Клиника. Синдром врожденной краснухи. Лабораторная диагностика. Лечение.Специфическая профилактика. Синдром выраженной краснухи: У плода развивается смерть в утробе матери или множественные аномалии, или может не быть никаких последствий. Наиболее частые аномалии: Задержку внутриутробного развития Микроцефалию Менингоэнцефалит Катаракту Ретинопатии Потерю слуха пороки сердца (незаращение артериального протока и стеноз легочной артерии) гепатоспленомегалию разрежение кости Паротитнаяинфекция. Нервно-железистая форма. Клиника, диагностика, лечение. Специфическая профилактика. Паротит - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Источник инфекции - только больной человек. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3-5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи - воздушно-капельный. Входные ворота – ВДП Инкубационный период продолжается 11-21 день (в среднем 18) Клиника: Нервно-железистая форма Поражение ЦНС: Повышение температуры тела на 7-10-й день болезни. Головная боль, рвота. Положительные менингеальные симптомы. Высокий цитоз лимфоцитарного характера в ликворе. Обратная динамика симптомов через 3-5 дней Поражение желез: Начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39C, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одноили двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню. Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области. Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко. Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз. Яички: Боль в паху с иррадиацией в яичко. Увеличение, уплотнение, болезненность яичка, гиперемия мошонки. Обратная динамика симптомов через 5-7 дней. Признаки атрофии яичка спустя 1-2 мес. Иногда изменения в ЦНС или железистых органах выступают на первый план или протекают изолированно. Диагностика: Анамнез серологические методы диагностики: ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед. Лечение: Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. Симптоматическая терапия (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные препараты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин. Специфическая профилактика: Паротитная культуральная живая вакцина - возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет. Существуют комбинированные препараты, включающие вакцины против кори и краснухи. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область или наружную область плеча. Паротитнаяинфекция, железистая форма. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая профилактика. Диф. Диагноз: увеличение и болезненность околоушной железы Слюннокаменная болезнь:Повышение температуры тела, нет указаний на рецидивирующее увеличение околоушной железы в прошлом Цитомегаловирусная инфекция: Увеличение желёз вначале одностороннее, а не симметричное, как при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Не характерны пневмония, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия Синдром Шёгрена. Нет «синдрома сухости», нет болей в суста- вах и других признаков ревматических заболеваний, нет изменений в анализе крови (за исключением лейкопении) ОРВИ. Этиологическая структура. Особенности у детей раннего возраста. Лечение. Профилактика. ОРВИ - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений. Этиология: Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Большинство возбудителей - РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК. Помимо перечисленных выше возбудителей ОРВИ, часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ЕСНО. |