вопросы-ответы педиатрия экзамен. Вопросы педиатрия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Особенности у детей раннего возраста: У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Опасно осложнением стенозом гортани. Лечение: В домашних условиях. Постельный режим. Симптоматическое (обильное тёплое питьё, полноценное питание), Десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин) Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея). Обильное, теплое питье или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля. Используют отхаркивающие средства (алтея лекарственного экстракт, амброксол, бромгексин и др.), витамины. При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина, ксилометазолина и др. При поражении глаз назначают мази (с бромнафтохиноном («Бонафтон»), «Флореналь»). Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых проводят по общим правилам. Этиотропная терапия оказывает эффект в ранние сроки заболевания. Используют интерферон альфа-2 («Гриппферон») для интраназального введения, индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский»), амантадин, ремантадин (при гриппе А), осельтамивир, оксолиновую мазь, противогриппозный γ-глобулин, рибавирин и др. Дезинтоксикационной патогенетической терапии. Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни Профилактика: Меры специфической профилактики до настоящего времени остаются ещё недостаточно эффективными. В эпидемическом очаге: рекомендуют профилактически использовать интерфероны, например интерферон альфа-2 («Гриппферон», по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский» - по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом от 1 до 3 мес), строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.). большое внимание уделяют мероприятиям общего плана: уменьшение скученности населения ранняя изоляция больного повышение устойчивости ребёнка к заболеваниям с помощью закаливающих процедур Профилактические прививки: детям до 10 лет вакцину (например, «Ваксигрипп») вводят в/м дважды по 0,25 мл с интервалом 1 мес, в возрасте старше 10 лет - однократно в дозе 0,5 мл; применяют и другие специфические вакцины: зарубежные (Инфлювак, Бегривак, Флюарикс) и отечественную (Гриппол); в ряде стран используют ежегодную сезонную профилактику инактивированной вакциной против гриппа («Ваксигрип»), которую вводят до начала эпидемии (в начале октября) или во время эпидемии, если пациент ещё не заразился. Грипп. Клиника. Лечение. Специфическая профилактика. Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1-2 дней. Характерная черта гриппа - длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель. Особенность начального периода гриппа - преобладание симптомов интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 C, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появляются рвота и менингеальные знаки. Катаральные явления в разгар болезни обычно выражены умеренно: сухим кашлем, чиханием, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на мягком нёбе. Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже - носовые кровотечения. Отмечают тахикардию и приглушённость сердечных тонов При выраженном токсикозе наблюдают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (микроальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза). Состояние больных улучшается с 3-4-го дня болезни. Окончательно симпотмы исчезают через 1,5-2 нед. ОАК: со 2-3-го дня болезни - лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ. Лечение: Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А и В в первые 24-48 часов болезни. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или Занамивир с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней Ремантадин (при гриппе А) от 7 до 10-ти лет по 50 мг 2 раза в день; от 10 до 14 лет — 50 мг 3 раза в день; старше 14 лет — дозы для взрослых. Курс 5 дней. + Симптоматическая терапия Специфическая профилактика: детям до 10 лет вакцину (например, «Ваксигрипп») вводят в/м дважды по 0,25 мл с интервалом 1 мес, а в возрасте старше 10 лет - однократно в дозе 0,5 мл; применяют и другие специфические вакцины: зарубежные (Инфлювак, Бегривак, Флюарикс) и отечественную (Гриппол); Грипп. Клиника. Осложнения. Лечение. Специфическая профилактика. Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом сроке заболевания и бывают обусловлены как непосредственным воздействием возбудителя, так и присоединением бактериальной микрофлоры. Наиболее частыми осложнениями ОРВИ считают пневмонии, бронхиты и бронхиолиты Второе по частоте место занимают гаймориты, отиты, фронтиты и синуситы. К грозным осложнениям, особенно у детей раннего возраста, следует отнести острый стеноз гортани (ложный круп). Реже наблюдают неврологические осложнения - менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, полирадикулоневриты. При высокой лихорадке и резко выраженной интоксикации при гриппе возможны общемозговые реакции, протекающие по типу менингеального и судорожного синдромов. Тяжёлые формы гриппа могут сопровождаться появлением геморрагического синдрома (кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повышенная кровоточивость и т.д.). На высоте интоксикационных явлений возможны функциональные нарушения деятельности сердца, иногда развитие миокардита. ОРВИ у детей любого возраста может протекать с такими осложнениями, как инфекция мочевыводящих путей, холангит, панкреатит, септикопиемия, мезаденит. Парагрипп. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем 2-4 дня. Начинается остро с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно не превышает 38-38,5C, редко сохраняясь на таком уровне более 1 нед. Катаральное воспаление ВДП: сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми. Гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа. Внезапно, чаще ночью, появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, т.е. развивается стеноз. Иногда эти симптомы появляются на 2-3-й день болезни. У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита. При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней. Осложнения: стеноз гортани, обструктивный бронхит Диагностика: обнаружением вирусных АГ в эпителиальных клетках слизистой носа при ИФА. Лечение: Симптоматическое. Аденовирусная инфекция. Клиника. Лечение. Клиника: Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, пневмония. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, кашля, насморка. Лихорадка в типичных случаях продолжается 6 дней и более, иногда бывает двухволновой. Интоксикация выражена умеренно. Выраженные катаральные явления со значительным экссудативным компонентом, ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым, гранулёзный фарингит, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, тонзиллит с отёком миндалин (часто с фибринозными наложениями), влажный кашель, полилимфаденопатия, реже увеличение печени и селезёнки. В разгар заболевания наблюдают признаки ларингита, трахеита, бронхита. Патогномоничный симптом аденовирусной инфекции - конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, плёнчатый). В процесс чаще вовлекается конъюнктива одного глаза, в основном нижнего века. Через 1-2 дня возникает конъюнктивит другого глаза. У детей раннего возраста (до 2 лет) нередко наблюдают диарею и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция протекает довольно длительно, возможно волнообразное течение, связанное с новой локализацией патологического процесса. Некоторые серотипы аденовирусов, в частности 1-й, 2-й и 5-й, могут длительно сохраняться в миндалинах в латентном состоянии. Лечение: Госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами В течение острого периода - постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами Этиотропная терапия – показана детям с тяжелой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный человеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный иммуноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую оболочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините - галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле - туссин, микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др. Аденовирусная инфекция. Клинические формы. Лечение. Неспецифическая профилактика. Клинические формы: катар верхних дыхательных путей фарингоконъюнктивальная лихорадка острый фарингит острый конъюктивит эпидемический кератоконъюнктивит пневмония диарея мезаденит Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Профилактика: см. ОРВИ ОРВИ. Лечение на дому (см. 24 вопрос) Эпштейн-Барр вирусная инфекция. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение. Клиника: Острое/подострое начало Повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше); Умеренная интоксикация увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых; ангина; спленомегалия; гепатомегалия; аденоидит; сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%); периорбитальный отек; высыпания на небе; лабиальный/половой герпес; желтуха (непостоянный признак). Диагностика: ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз; лимфомоноцитоз; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%). БАК: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. ИФА: обнаружение специфических антител ПЦР: обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр. Лечение: Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара. Этиотропная терапия. ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней Полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке). НПВС: ибупрофен, парацетамол Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки Шигеллезы. Классификация. Клиника типичной формы заболевания. Принципы лечения. Шигеллёз (дизентерия) - острое инфекционное заболевание человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемое бактериями рода шигелл. Клинически заболевание проявляется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза. Классификация: Клиническая: Колитический Гастроэнтероколитический Гастроэнтеритический По этиологии: Зонне, Флекснера, Григорьева-Шиги и др. Клиника типичной формы: Продолжительность инкубационного периода - 1-7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела (до 38,5- 40,0C), нарастающих слабости, вялости и головной боли. На фоне лихорадки отмечают озноб, возможны нарушения сознания, бред, судороги, симптомы менингизма. Аппетит снижен или отсутствует. В первые дни может быть рвота. Характерны схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области, и симптомы дистального колита: спазм и болезненность сигмовидной кишки, мучительные тянущие боли в животе, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), сфинктерит и податливость заднепроходного отверстия. Стул жидкий, скудный, с примесью мутной слизи и прожилок крови (по типу «ректального плевка»). У детей первого года жизни, болеющих дизентерией редко, обычно развивается диспептическая форма заболевания: подострое или постепенное начало, умеренное повышение температуры тела, кашицеобразный или жидкий стул, нередко без патологических примесей. Синдром дистального колита не выражен. Тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-солевого и белкового обмена. Для дизентерии у детей старше года характерны одновременное развитие симптомов интоксикации и местного синдрома, а также кратковременность заболевания. При дизентерии Зонне продолжительность рвоты обычно составляет 1 день, лихорадки - 1-2 дня, диареи - не более 1 нед, выделения крови с испражнениями - 1- 3 дня. При дизентерии Флекснера длительность всех симптомов и выраженность местного синдрома больше: чаще дефекации, отчётливее признаки дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечного кровотечения. Лечение: Лечение можно проводить в домашних условиях. Диета — важнейший компонент в комплексном лечении шигеллёза. При лёгких формах назначают питание, соответствующее возрасту ребёнка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключают овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 сут уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов. При среднетяжёлых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 сут. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объём питания быстро доводят до физиологической нормы, а диету расширяют. При тяжёлых формах по возможности, сразу же осуществляют дробное питание с уменьшением объёма пищи на 40-50% впервые 2-3 сут. В последующие дни суточный объём пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями. Антибиотики обычно назначают при тяжёлых формах и желательно с учётом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицнн, полимиксин М., ампициллин, амоксициллин. При среднетяжёлых и лёгких формах ишгеллёзов лучше назначать нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), 8-оксихиполины (хлорхиналь-дол и др.). Курс лечения не должен превышать 5-7 дней. В случае выделения шигелл после курса антибактериальной терапии повторное назначение антибиотиков и химиопрепаратов даже с учётом чувствительности выделенного штамма не рекомендовано. В этих случаях целесообразнее назначать 5-7-дневным курсом дизентерийный бактериофаг, стимулирующую терапию, иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) ' внутрь по 1-2 дозы в течение 5 дней. При сохраняющейся дисфункции кишечника показаны бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин, лактобактерин и др.). пребиотики (лактофильтрум). ферментные препараты (микрогранулированный панкреатин — микразим). фито- и физиотерапия. |