вопросы-ответы педиатрия экзамен. Вопросы педиатрия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Мочеточники Мочеточники у новорождённого значительно расширены, короткие, имеют коленообразные изгибы. Мочевой пузырь У новорождённых мочевой пузырь имеет относительно большие размеры, дно его не сформировано, а верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. У новорожденных имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в возрасте 8- 12 лет - яйцевидную и только к подростковому возрасту принимает форму, характерную для взрослых. Физиологический объём мочевого пузыря до 1 года составляет 20-40 мл мочи, после 10 лет - 100-200 мл. Мочевой пузырь имеет хороший мышечный слой (рефлюкс - часто инфицирования). Методика обследования: Жалобы: нарушение мочеиспускание (редкие, частые), отеки, боли в пояснице Осмотр: поясница припухлость, отёк Пальпация. У детей грудного возраста, у старшего – в норме не пальпируется. Наполненный мочевой пузырь легко прощупывается у детей грудного возраста. Перкуссия. Аускультация сосудов почек. Лабораторные исследования: ОАМ, Нечипоренко, Зимницкий, бак посев, Реберга, ОАК, БАК, СКФ. ОАМ особенности: Низкий уд вес Цвет (на грудном - бесцветная, после - соломенно желтая) Реакция (кислая, на грудном - мб нейтр) Белок отриц Глюкоза отриц Осадок (лейц девочки 8-10, мальчики 5-6 верхняя граница, эр допустимо 0-1, цилиндры отриц, эпителий пл единичн, соли отриц) Бактерии отриц Слизь отриц Инструментальные методы: узи, урография, цистография. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования крови и гемостаза у детей. Особенности гемограммы у детей. Понятия о 1-ом и 2-ом перекресте. Особенности крови и гемостаза: В период внутриутробной жизни плода выделяют 3 периода кроветворения: мегалобластический (19 дней), печёночный (6 нед), костномозговой (4-5 мес). Основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, у новорожденного является костный мозг. Лимфоциты во внеутробной жизни вырабатываются лимфатической системой. В среднем у новорожденного объем крови составляет около 140—150 мл на 1 кг массы тела. В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7-1012 /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление физиологической желтухи. Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего числа лейкоцитов довольно широкий и составляет 10—30-109 /л. В течение первых часов жизни число их несколько увеличивается, а затем падает и со второй недели жизни держится в пределах 10—12-109 /л. Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой удлинено. Гематокритное число, дающее представление о процентном соотношении между форменными элементами крови и плазмой в первые дни жизни, более высокое, чем у детей старшего возраста, и составляет около 54%. В первый год жизни: В этом возрасте продолжается постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Величина гематокрита уменьшается. Количество лейкоцитов колеблется в пределах 9—10-109 /л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых. Понятие о 1-ом и 2-ом перекресте: Первый: Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни. Второй: в 5-6 лет наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов. Методика обследования: ОАК. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы у детей. АФО кожи: Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. Толщина различных слоёв кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека. Имеется 2-3 слоя эпидермиса (тонкая, легко ранимая кожа). Хорошо кровоснабжается (розовая) Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность. Защитная функция снижена. Пигментообразующая снижена. Резорбционная функция кожи у детей повышена (мази оказывают системное дей-е). Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна. Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Потоотделение начинается с возраста 3- 4 нед. Структура желёз достигает полного развития к 5-7 годам жизни, а адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет. АФО ПЖК: К рождению жировой слой хорошо развит на лице, конечностях, груди, спине, слабо - на животе. В грудной и брюшной полостях и забрюшинном пространстве даже у доношенных новорождённых жировой клетчатки почти нет, поэтому их внутренние органы легко смещаются. Много бурого жира - теплорегугяция, защита от сотрясения. После 3 лет – уходит. Рыхлая, волокнистая, склона к отеку (губы, уши, слизистые) Толщина подкожной жировой клетчатки заметно увеличивается от рождения до 9 мес, а затем начинает постепенно уменьшаться – наименьшая к 6-9 годам. АФО Лимфатическая система: Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. ЛУ не пальпируется, строма рыхлая, капсула мягкая (внутриутробная инфекция/ сенсибилизация если пальпируется) К 1 году жизни лимфатические узлы уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка. Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции. В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. Созревание ЛУ (уплотняется капсула - после года можно пропальпировать, барьерную выполняют, защитную нет) - высокая частота гнойных лимфаденитов у дошкольников. Методика обследования: Жалобы: зуд, отеки, высыпания, покраснения Анамнез связь с аллергенами, травматизм, наследственность, контакты Осмотр: цвет кожи, цианоз, желтушность, неравномерная пигментация Пальпация: температура, влажность, тургор, эластичность, эндотелиальные пробы Специальные пробы: Оценка состояния стенки кровеносных сосудов на основании симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома. При необходимости применяют ряд специальных методов, в частности биопсию кожи или её патологических образований. Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Грудное вскармливание детей, его преимущества. Естественное (грудное) – вскармливание ребенка женским молоком (прикладывание к груди, сцеженным материнским молоком, донорским молоком). Преимущества: Защищает ребенка Имеет оптимальный и индивидуальный состав в зависимости от потребностей ребенка Высокая усвояемость - эффективно используется детским организмом Благоприятное влияние на становление микрофлоры кишечника ребенка Оптимальная температура Стерильно Низкая осмолярность При естественном вскармливании формируется психологическая связь между матерью и ребёнком, развиваются родительские чувства. Состав женского молока: Белки: в 100 мл женского молока содержится в среднем 1,2 г белка, его содержание изменяется в динамике лактации. Белки – в женском молоке представлены мелкодисперсными сывороточными альбуминами и глобулинами, что способствует их хорошему усвоению и не вызывает избыточной нагрузки на ЖКТ. Соотношение сывороточных белков к казеину в женском молоке 4:1, в коровьем – 1:4. Казеин любого животного молока является аллергизирующим фактором. Материнское молоко содержит белок лактоферрин, играющий важную роль в абсорбции железа и цинка; богато таурином – АК, необходимой для дифференцировки тканей мозга, сетчатки глаз. Углеводы: в женском молоке на 90% представлены лактозой. Жиры: преобладают полиненасыщенные жирные кислоты, участвующие в формировании мембран клеток организма, необходимые для формирования клеток ЦНС, сетчатки глаза. Ферменты: женское молоко содержит более 30 ферментов – протеолитических, липолитических, амилолитических, способствующих усвоению пищевых ингредиентов. Гормоны: содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы, др. эндокринных желез, что способствует нормальному функционированию и становлению эндокринной системы ребенка. Биоактивные вещества – Ig A женского молока защищают слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей младенца от микробных агентов. IgG защищают ребенка от инфекций, которыми переболела мать. Также в женском молоке содержатся интерфероны, комплемент, макрофаги, антиоксиданты. Также оно имеет оптимальный минеральный и витаминный состав, который зависит от питания матери. Правила и методика грудного вскармливания ребенка. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма. Правила прикладывания к груди: Удобное положение матери Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо его находится близко от груди, нос ориентирован на сосок Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости, мать поддерживает его одной рукой за голову и плечи, другой – за ягодицы Подбородок младенца прижат к груди матери Рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу Ареола больше видна над ртом младенца, нижний край ареолы полностью находится в полости рта Медленное глубокое сосание с паузами; слышно, как ребенок глотает молоко Режимы: Свободное или «вскармливание по требованию» Регламентированное (14дн-3 мес – 3 часа, 3-5мес – 3,5 часа, 5 мес – 4 часа) Прикорм: называют то, что вытесняет материнское молоко (перед кормлением грудью, в утренние часы). (докорм - термин используется только при нехватке молока.) С введением прикорма ребенку необходима дополнительная жидкость для питья в суточном объеме 150-200 мл. I прикорм – в 5 месяцев (ИВ), 6 месяцев (ГВ) - овощное пюре. II прикорм - в 6 месяцев (ИВ), 7 месяцев (ГВ) – молочная каша, мясное пюре к овощному. Фарш начинают давать с 1 чайной ложки, к 8-ми месяцам его объем составляет 50 граммов. К 1 году – объем может доходить до 60-70 гр. В 10 месяцев фарш можно заменить на фрикадельки. В 11 месяцев – на паровую котлету. III прикорм – в 8 месяцев – кисломолочные продукты (кефир и творог). Способы расчета количества пищи, необходимого ребенку первого года жизни. Расчет объема пищи в первые 10-14 дней жизни: Формула Г.И. Зайцевой: Суточный V=2% массы тела при рожд. Х n (где n – день жизни) Формула Тура-Финкельштейна: Суточный V= n Х 70 (80) 70 – для детей с массой тела <3200 80 – для детей с массой тела > 3200 Расчет количества пищи для детей старше 10-14 дней: Объемный способ Черни: 2 недели – 2 мес. = 1/5 массы тела 2 – 4 мес = 1/6 массы тела 4 – 6 мес = 1/7 массы тела Для ребенка старше 5 месяцев объем питания равен 1 литру, т.е. его кормят 5 раз в день по 200 мл. Калорийный более точный способ расчета питания Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом – 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес. жизни. Однако при этом объем питания у ребенка в возрасте 3-х мес. не должен превышать 850 мл в сутки, 4-х месяцев - 900 мл в сутки, а после 5 мес. – 1000 мл в сутки. Прикорм и методика его введения. Прикорм - называют то, что вытесняет материнское молоко (перед кормлением грудью, в утренние часы). (докорм - термин используется только при нехватке молока.) С введением прикорма ребенку необходима дополнительная жидкость для питья в суточном объеме 150-200 мл. Правила: С ложечки сидя, перед кормлением грудью. Начинают с 1-2 чайных ложек, за 5-7 дней доводят до 100-150 граммов. В утренние часы, чтобы проследить за поведением ребенка, реакцией кожи, кишечника Нельзя одновременно вводить 2 новых прикорма Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными, жидкими, с температурой 37-38 градусов. Постепенно переходят к более густой и плотной пище, приучая ребенка к жеванию. С введением прикорма ребенку необходима дополнительная жидкость для питья в суточном объеме 150-200 мл Не рекомендуется 2 раза в день давать кашу График: I прикорм – в 5 месяцев (ИВ), 6 месяцев (ГВ) - овощное пюре. Суточный объём - 100 г. II прикорм - в 6 месяцев (ИВ), 7 месяцев (ГВ) – молочная каша, мясное пюре к овощному. Суточный объём -200 г. Фарш начинают давать с 1 чайной ложки, к 8-ми месяцам его объем составляет 50 граммов. К 1 году – объем может доходить до 60-70 гр. В 10 месяцев фарш можно заменить на фрикадельки. В 11 месяцев – на паровую котлету. Мясные блюда обычно дают в 3-е кормление в 14.00. III прикорм – в 8 месяцев – кисломолочные продукты (кефир и творог 10-50 г). Даются в 4-е кормление в 18.00. Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение. Гипогалактия - сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде. (ранняя – до 10 дней с момента родов, поздняя – с 11 дня после родов) Факторы: психологические, физиологические и социальные. Психологические факторы. Психические переживания матери, неизбежно отражающиеся на состоянии ее лактации, могут быть обусловлены множеством причин: невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде, отсутствие навыков и опыта в налаживании процесса кормления, болезни ребенка и матери; социальная неустроенность семьи; психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока. Физиологические факторы. Первичная: нейро-эндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. Вторичная: экстрагенитальная патология, заболевания половой сферы, отягощенный акушерский анамнез, неблагополучное течение беременности, осложнение родов и послеродового периода. Социальные факторы: вредные привычки, неполноценное питание, учеба и работа матери и т.д. Профилактика: провоцирующих факторов, планирование беременности, гигиена и т.д. Самая важная мера профилактики — раннее прикладывание новорождённого к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребёнка. Лечение: правильная техника кормления ребенка грудью, высококалорийное питание с повышенным содержанием витаминов, пивные дрожжи, общее ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация (физиотерапевтический метод, основанный на воздействии импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы) молочных желез, в/м введение пролактина по 5 ЕД 2 раза в день в течение 7 дней. Смешанное вскармливание, докорм, правила его введения. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма. Смешенное вскармливание - такое вскармливание, при котором ребенок впервые 4 – 6 месяцев жизни наряду с женским молоком получает его заменители. Виды смешанного вскармливания: приближенное к грудному (если материнское молоко составляет более 2/3 – 3/4 суточного рациона), приближенное к искусственному (если материнское молоко составляет менее 1/3 суточного рациона) Режимы: Свободное или «вскармливание по требованию» Регламентированное (14дн-3 мес – 3 часа, 3-5мес – 3,5 часа, 5 мес – 4 часа) |