возбудимые ткани
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача №6. Человеку, которого укусила ядовитая змея, вовремя не оказали медицинскую помощь и он погиб. Вопрос №1. Какова причина гибели? Внутрисосудистый биологический гемолиз ЭЦ, т.к. в ядах змей содержатся гемолизины. Вопрос №2. Что называется гемолизом? Гемолиз – это процесс разрушения оболочки ЭЦ, вследствие которого происходит выход гемоглобина в плазму. Вопрос №3. Перечислите виды гемолиза. 1) осмотический – возникает в гипотонической среде, кровь становится прозрачной, 2) химический – под воздействием веществ, разрушающих белково-липидную оболочке эритроцитов (эфир, хлороформ), 3) механический – возникает при сильных механических воздействиях на кровь, 4) термический – при замораживании и размораживании, 5) биологический – при попадании в кровь химических веществ, образующихся в живых организмах. Вопрос №4. Что называется мерой осмотической стойкости эритроцитов? Мера осмотической стойкости ЭЦ – концентрация раствора хлористого натрия, при которой начинается гемолиз. Вопрос №5. Назовите границы осмотической стойкости эритроцитов. У человека осмотический гемолиз начинается при концентрации NaCl 0,44 – 0,48% (минимальная осмотическая стойкость эритроцитов), а гемолизируются все эритроциты при концентрации NaCl 0,34 – 0,36% (максимальная осмотическая стойкость эритроцитов). Задача №7. Известно, что при вдыхании окиси углерода образуется очень прочное соединение ее с гемоглобином, ведущее к нарушению дыхания. Вопрос №1. Почему происходит нарушение дыхания и как называется это соединение? При вдыхании окиси углерода, она связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину, чем кислород, вследствие этого возникает гипоксия тканей и нарушение дыхания. Вопрос №2. Что представляет собой гемоглобин? Гемоглобин – это основной дыхательный пигмент эритроцитов, относится к хромопротеидам, окрашивает эритроциты в красный цвет и обеспечивает ткани кислородом. Молекула гемоглобина состоит их 4-х субъединиц гемма, содержащих 2-х валентное железо, связанных с белковой частью – глобином. Вопрос №3. В каких структурах крови находится гемоглобин? В эритроцитах. Вопрос №4. Назовите физиологические соединения гемоглобина. К физиологическим соединениям гемоглобина относятся оксигемоглобин (соединение с кислородом), дезоксигемоглобин (гемоглобин, отдавший кислород), карбгемоглобин (карбаминовое соединение с угкарным газом), карбоксигемоглобин (соединение с углекислым газом), метгемоглобин (с сильным окислителем – 3хвалентное железо). В скелетных и сердечной мышцах имеется миоглобин, он близок к гемоглобину крови, но имеет большее сродство к кислороду, чем Нв крови. Вопрос №5. Сколько гемоглобина содержится в л крови здорового мужчины; здоровой женщины? В крови мужчины – 130-160 г/л, женщины – 120-140 г/л. Задача №8. Среди зернистых форм лейкоцитов, есть клетки, которые содержат вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью. На мембране они имеют рецепторы к иммуноглобулинам, белкам комплемента, цитокининам, молекулам адгезии. Вопрос №1. Как называются эти клетки? Это зернистые лейкоциты – нейтрофилы. Вопрос №2. Перечислите их основные функции. 1) фагоцитоз живых и мертвых микробов – защита организма от проникающих в него микробов и их токсинов, 2) секреция факторов хемотаксиса, лизосомных белков, 3) продуцируют интерферон, который оказывает противовирусное действие. Вопрос №3.Что называется лейкоцитарной формулой? Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение всех форм лейкоцитов. Вопрос №4.Сколько нейтрофилов находится в крови здорового человека /в%/? 50-75% Вопрос №5.Как называются вещества, стимулирующие лейкопоэз? Лейкопоэтины, или колониестимулирующие факторы, среди них обнаруживают базофило-, эозинофило-, нейтрофило-, моноцито-, лимфоцитопоэтины. Эти вещества действуют непосредственно на органы кроветворения, ускоряя образование и дифференцировку определенных белых кровяных телец. Также на лейкопоэх действуют влияния симпатической НС, продукты распада самих лейкоцитов и тканей, НК, гормоны, микробы и их токсины. Они действуют опосредованно – увеличивая продукцию лейкопоэтинов. Задача №9. Клетки белой крови, обладающие большим сроком жизни, являются одним из центральных звеньев иммунной системы организма, потому что обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет. Вопрос №1. Как называются эти клетки? Это лимфоциты. Вопрос №2. Какой процент они занимают в лейкоцитарной формуле крови здорового человека? 19-37%. Вопрос №3. На какие группы эти клетки делятся? Группы: 1) Т-ЛЦ (тимусзависимые), - образуются в костном мозге, дифференцируются в тимусе, затем попадают в селезенку, лимфатические узлы или циркулируют в крови, их формы: 2) В-ЛЦ (бурсазависимые), - образуются в костном мозге, дифференцируются в лимфоидной ткани кишечника, червеобразного отростка, небных и глоточных миндалин, 3) О-ЛЦ (нулевые). Вопрос №4. Основные функции Т-лимфоцитов? • хелперы – при взаимодействии с В-ЛЦ, превращают их в плазматические клетки, • супрессоры – блокируют чрезмерные реакции В-ЛЦ, поддерживают постоянство соотношения разных форм ЛЦ, • киллеры – осуществляют реакции клеточного иммунитета, сохраняют генетический гомеостаз, • клетки памяти – содержат информацию о встрече иммунной системы с АГ Вопрос №5. Основные функции В – лимфоцитов? Основная функция – создание гуморального иммунитета путем выработки АТ (иммуноглобулинов): • Ig A – блокирует прикрепление бактерий к слизистой, опсонирует микробы, • Ig Е – вызывает дегрануляцию тучных клеток, обладает антигельминтной активностью, • Ig G – действует при вторичном иммунном ответе – направленно против бактерий, вирусов, токсинов, является главным опсонизирующим Ig при фагоцитозе, активирует систему комплемента, проходит через плацентарный барьер, Вопрос №6.Основная функция 0-лимфоцитов? Обладают способностью при необходимости превращаться в Т- или В-ЛЦ. Задача №10. Фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов, развивающихся в миелоидной ткани, содержат в гранулах и выделяют при активации факторы, участвующие в процессах свертывания и противосвертывания крови. Вопрос №1. Как называются эти клетки? Тромбоциты. Вопрос №2. Каково количество тромбоцитов в крови здорового человека? 180-320*109 л Вопрос №3. Где депонируются тромбоциты? В ККМ Вопрос №4. Какие факторы выделяют тромбоциты при активации? Они выделяют факторы, участвующие во всех этапах свертывания крови. Вопрос №5. Какие клетки регулируют продукцию тромбоцитов? Под влиянием тромбоцитопоэтинов короткого типа действия происходит отщепление кровяных пластинок от зрелых мегакариоцитов и ускоряется их поступление в кровь, длительного действия – стимулируется дифференцировка и созревание гигантских клеток ККМ. Задача №11. В 1887 году И.П. Павлов обратил внимание на то, что кровь, оттекающая от легких, свертывается медленнее, чем притекающая. Это он объяснил поступлением в кровь из легких веществ, тормозящих гемокоагуляцию. Вопрос №1. Как называются эти вещества? Антикоагулянты. Вопрос №2. На какие 2 группы делятся эти вещества? Первичные антикоагулянты – осуществляют нейтрализацию тромбина в циркулирующей крови при условии его медленного образования и в небольших количествах. Вторичные антикоагулянты – образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза. Вопрос №3. Перечислите вещества, входящие в 1 группу. • антитромбины - препятствуют превращению протромбина в тромбин, образованию протромбиназы, активируют гепарин, • гепарин – действует на разных этапах свертывания – протромбин не переходит в тромбин, фибриноген – в фибрин + тормозит первую фазу свертывания крови, • продукты лизиса фибрина – тормозят образование протромбиназы, • клетки ретикуло-эндотелиальной системы поглощают тромбин плазмы, • протеины С и S. Вопрос №4. Перечислите вещества, входящие во вторую группу. • фибрин (адсорбирует часть тромбина), • продукты деградации фибрина и тромбина, • активные факторы V и XI. Вопрос №5. Каково значение веществ, входящих во вторую группу? Они ограничивают внутрисосудистое свертывание и распространение тромба по сосуду. Задача №12. Свертывание крови представляет собой “каскадный” ферментативный процесс. Нормальное протекание каждой предшествующей фазы обеспечивает развитие и завершение последующей. Вопрос №1.Что образуется в первую фазу гемокоагуляции? Образуется протромбиназа – кровяная и тканевая (5-10с) – процесс запускает тромбопластин тканей; Вопрос №2.Что происходит в результате второй фазы гемокоагуляции? Образование тромбина из протромбина: протромбиназа адсорбирует протромбин и на своей поверхности превращает его в тромбин. Вопрос №3.Что является результатом третьей фазы гемокоагуляции? Образование нерастворимого фибрина из фибриногена: фибриноген под действием тромбина переходит в фибрин-мономер, который под влиянием кальция переходит в растворимый фибрин-полимер, далее образуется нерастворимый фибрин-полимер. Вопрос №4.Какой фактор обеспечивает превращение растворимого фибрина – полимера в нерастворимый фибрин? Это фибриназа и XIIIфактор – трансглутамидаза. Вопрос №5. Какой фактор принимает участие на всех этапах гемокоагуляции? IV фактор – кальций. Задача №13. Согласно системе АВ0, существуют 4 группы крови, характеризующиеся определенными наборами агглютининов и агглютиногенов. Вопрос №1.В какой составной части крови находятся агглютинины? В плазме крови. Вопрос №2..В какую составную часть крови входят агглютиногены? Это АГ в ЭЦ. Вопрос №3.Какая комбинация агглютиногенов и агглютининов соответствует 1 группе крови? Агглютиногенов нет, в плазме – агглютинины альфа- и бета-. Вопрос №4..Какие агглютинины находятся в крови человека, имеющего 111 группу крови? В плазме – агглютинин альфа-. Вопрос №5.Какие агглютиногены находятся в крови человека, имеющего 1У группу крови? Агглютиногены А и В. Задача №14. В организме человека и животных функционирует система, обеспечивающая поддержание жидкого состояния крови и ее способность образовывать тромб при нарушении целостности сосудистой стенки. Вопрос №1. Как называется эта система? Это система РАСК – регуляции агрегатного состояния крови – она обеспечивает поддержание жидкого состояния крови и ее способность образовывать тромб при нарушении целостности сосудистой стенки. Вопрос №2. Какие системы крови участвуют в поддержании ее агрегатного состояния? 1) свертывающая система крови – обеспечивает сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и коагуляционный гемостаз, 2) противосвертывающая система – ее действие реализуется за счет антикоагулянтов и процессов фибринолиза. Вопрос №3. Что является системообразующим фактором системы РАСК? Гемостатический потенциал, оценвающий баланс свертывающей и противосвертывающей систем. Вопрос №4. Перечислите виды гемостатического потенциала. • нейтральный – у здорового человека, • положительный – при преобладании свертывающей системы, • отрицательный – при преобладании противосвертывающей системы. Вопрос №5. Какие структуры принимают участие в гемостатической реакции? В гемостатической реакции принимают участие: * ткань, окружающая сосуд, * празменные факторы свертывания крови, * все клетки крови, и особенно тромбоциты, * БАВ. Задача №15. В стационар «скорой помощи» доставлен мужчина 43 лет с жалобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение сердцебиения. Отмечается одышка, генерализованная слабость, выражено чувство тревоги и страха. Боль не снимается нитроглицирином. При осмотре - состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД = 90 / 50 мм.рт.ст., частота дыхания – 25 в мин.Анализ крови при поступлении: Hb – 121 г/л; эритроциты – 4,7 х 1012/л; Цв.. показатель – 0,7; лейкоциты – 18 х 109/л; СОЭ = 11 мм/ч.Анализ крови через 2 дня: лейкоциты 15 х 109/л; СОЭ = 25 мм/ч. Вопрос №1. Какие изменения со стороны крови имеются у больного? Гемоглобин ниже нормы. Состояние организма, при котором происходит снижение гемоглобина в крови, называется анемией. Анемия может развиться в результате дефицита железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты), потери гемоглобина при кровотечениях, при заболеваниях крови, сопровождающихся разрушением эритроцитов. При железодефицитной анемии могут появляться бледность кожи, повышенная утомляемость, общая слабость, одышка, головокружение. Цветовой показатель ниже нормы. Если цветовой показатель крови ниже нормы, то это может указывать на: железодефицитную анемию; талассемию; анемию при отравлении свинцом. Лейкоциты выше нормы. Количество лейкоцитов выше нормы (лейкоцитоз). Это свидетельствует о воспалительном процессе, острых инфекциях, чаще бактериальных. Повышение уровня лейкоцитов не всегда говорит о болезни - они реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается. СОЭ выше нормы. Причинами патологического повышения СОЭ могут быть: воспалительные процессы; острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис); анемии, состояние после кровопотери; травмы, переломы костей; заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром); инфаркт миокарда; состояние после шока, операционных вмешательств; злокачественные опухоли. Вопрос №2. Что такое СОЭ? О чем мы можем судить по изменениям ее величины? Скорость оседания эритроцитов – это неспецифический показатель, который отражает течение воспалительных процессов различной этиологии. Норма СОЭ для женщин составляет 10-18мм/час, а для мужчин 8-10мм/час. Вопрос №3. На чем основывается проба СОЭ? Проба основывается на способности эритроцитов в некоагулированной крови оседать под действием гравитации. Вопрос №4. Какова причина изменения СОЭ в течение 4 дней? Изменение СОЭ в течении 4-х дней вызвано тем, что за 4 дня в крови изменилось соотношение белковых фракций плазмы в сторону увеличения крупномолекулярных белков, и это привело к увеличению (ускорению) СОЭ. Вопрос №5. Какие факторы влияют на величину СОЭ? Скорость оседания эритроцитов зависит от многих факторов: количества эритроцитов, их морфологических особенностей, величины заряда, способности к агломерации (агрегации), белкового состава плазмы. На скорость оседания эритроцитов влияет физиологическое состояние организма. Например, при эмоциональном и физическом напряжении, воспалительных процессах скорость оседания эритроцитов увеличивается. 6 Задача №16. При опросе во время профилактического осмотра женщины 27 лет, выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, чего ранее не наблюдалось. Себя считает здоровой, на данное состояние не жалоуется, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет. Вопрос №1. Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему? При дефиците витамина К снижена продукция витамин К – зависимых факторов свертывания (в первую очередь протромбина), это нарушает процесс свертывания крови, что проявляется небольшими кровоизлияниями после незначительных ушибов. Вопрос №2. Охарактеризуйте процесс тромбообразования. При повреждении кровеносного сосуда из его стенки начинают выделяться вещества, тормозящие антиагрегационные процессы (то есть процессы препятствующие свертыванию крови) в данном месте кровяного русла. При этом тромбоциты начинают изменяться и распадаться, а в кровь выделяются прокоагулянты (тромбин и тромбопластин) – вещества, способствующие свертыванию крови. Под действием тромбина фибриноген (белок влияющий на скорость оседания эритроцитов) превращается в фибрин, который в виде сеточки из нитей образует основу тромба. В ячейках этой сети собираются клетки крови: агрегированные тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Конструкция со временем уплотняется. Процесс тромбообразования закончен и «утечка» крови устранена. Вопрос №3. Какие анализы крови вы назначите, чтобы подтвердить ваши предположения? В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить свертываемость крови(коагулограма). Антитромбин, д-димер, протеин с, тромбиновое время, протромбиновый индекс, частичное тромбированое время. Вопрос №4. Каковы будут рекомендации в данном случае и почему? Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.(зеленые овощи, рыбий жир, молочка, орехи, печень). Вопрос №5. Что необходимо делать перед переливанием крови в случае тяжелой травмы и большой кровопотери? Какие вещества используются для этого за счет чего происходит склеивание эритроцитов? Необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости. В основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации, которая обусловлена наличием антигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и антител (агглютининов) в плазме крови. В системе АВО выделяют два основных агглютиногена А и В (полисахаридно-аминокислотныс комплексы мембраны эритроцитов) и два аг глютинина - альфа и бета (г амма-глобулины). При реакции антиген - антитело молекула антитела образует связь между двумя эритроцитами, что приводит к склеиванию большого числа эритроцитов. В |