возбудимые ткани
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Задача №2. В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение. Вопрос №1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль? Застать такого больного врасплох – например, ущипнуть, если больной не заметил присутствие врача. Вопрос №2. Назовите компоненты системной болевой реакции. При ощущении боли возникают следующие реакции: 1) поведение, направленное на защиту от воздействий повреждающего раздражителя: двигательная реакция устранения раздражителя, эмоционально-поведенческие реакции, 2) рефлекторные реакции, направленные на ликвидацию повреждений: ускорение свертывания крови, возрастание выработки антител, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, лейкоцитоз, 3) реакции, улучшающие окислительные процессы в поврежденных тканях: местное расширение кровеносных сосудов, усиление функций сердечно-сосудистой системы, увеличение количества эритроцитов в периферической крови, изменение активности гормонов, изменения обмена веществ, 4) поведение, направленное на лечение повреждений: щажение больного органа, зализывание ран, использование природных средств, социальное поведение для лечения, 5) перцептуальные реакции – собственно ощущение боли, 6) включение механизмов памяти. Вопрос №3. Как по локализации классифицируют боль? По локализации боль бывает: 1) эпикритическая 2) протопатическая Вопрос №4. Что такое эпикритическая боль? Эпикритическая боль – быстрая, острая, хорошо локализованная, обеспечивается возбуждениями от механорецепторов, проводящимся по А-дельта волокнам со скоростью 5-15 м/с. Вопрос №5. Дайте определение протопатической боли. Протопатическая боль – медленная, неприятная, плохо локализованная, обеспечивается возбуждениями от хеморецепторов, проводящимся по С–волокнам со скоростью 0,5–3 м/с. Задача №3. В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно. Вопрос №1. Почему ему действительно не больно? Потому что щека обладает наименьшей болевой чувствительностью – это участки около зубов. Вопрос №2. Что такое ноцицепторы? Ноцицепторы – это рецепторы боли кожи и слизистых оболочек, они представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, которые имеют форму спиралей, пластинок, волосков и т.д. Эти рецепторы составляют 25-40% всех рецепторных образований. Вопрос №3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами? Эпикритическую боль. Вопрос №4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения? Группы ноцицепторов: 1) механорецепторы – контролируют целостность покровных оболочек, 2) хемоноцицепторы – возбуждаются при действии химических факторов (алгогены), которые образуются при повреждении тканей из разрушенных клеток. Под действием алгогенов мембрана таких рецепторов деполяризуется. 3) термоноцицепторы, 4) полимодальные ноцицепторы. Вопрос №5. Как называется метод определения болевой чувствительности? Алгометрия – это объективный метод, включающий механоалгометрию (измерение давления, при котором возникает боль), хемоалгометрию (определение концентрации веществ, необходимой для возникновения боли), термоалгометрию (измерение температуры, при которой возникает боль) + электроалгометрия (определение силы тока, вызывающего ощущение боли). Задача №4. Известны случаи, когда в состоянии аффекта человек не чувствует боли. Вопрос №1. Почему это происходит? Потому что в состоянии аффекта повышается активность антиноцицептивной системы – соответственно, возрастает болевой порог. Вопрос №2. Назовите эмоциональное состояние, сопровождающее снижение БП и повышение болевой чувствительности. Состояние страха. Вопрос №3. Назовите функции антиноцицептивной системы мозга. Функции антиноцицептивной системы: 1) функция ограничителя болевого возбуждения для контроля за активностью ноцицептивной системы и предотвращения перевозбуждения. (При действии сверхсильных раздражителей возникает болевой шок. При снижении тормозных влияний антиноцицептивной системы возникают спонтанные психогенные боли в нормально функционирующем органе), 2) информационная функция – позволяет различать болевой и неболевой стимулы, 3) функция установления порога болевой чувствительности, который является индивидуальным и передается по наследству. Вопрос №4. Одним из механизмов эндогенного обезболивания является взаимодействие опиатов с опиатными рецепторами. Назовите три основные опиоидэргические системы. 1) эндорфинная, 2) энкефалинная, 3) динорфинная. Вопрос №5. Перечислите четыре механизма реализации эффектов антиболевых систем, различающихся по временным характеристикам. 1) срочный механизм: формируется при непосредственном действии болевого стимула при одновременном действии двух конкурирующих раздражителей. Механизм осуществляется за счет первого уровня организации антиноцицептивной системы (центральное серое околоводопроводное вещество, ядра шва, ядра ретикулярной формации). По своей природе срочный механизм гетерохимичен. Его действие реализуется через активацию серотонинергических и опиоидергических нейронов, входящих в ЦСОВ и ЯШ, а также адренергических структур, расположенных в RF. Возбуждение поступает к спинному мозгу и каудальным ядрам тройничного нерва. Данный механизм ограничивает ноцицептивный поток на уровне спинного и продолговатого мозга, формирует конкурентную аналгезию – аудиоаналгезию (это подавление реакции на болевой стимул при действии на организм другого болевого стимула, более сильного и приложенного к другой рецептивной зоне), 2) короткодействующий механизм: формируется при кратковременном действии болевого стимула в сочетании со стресогенным фактором. Осуществляется за счет второго уровня антиноцицептивной системы – вентромедиальных ядер гипоталамуса. В нейрохимическое обеспечение вовлечены катехоламины. У этого механизма не т последействия. Функции механизма: ограничение ноцицептивного потока на уровне спинного и продолговатого мозга, а также снижение этого потока при стрессогенной ситуации, 3) длительно действующий механизм: формируется при длительном действии болевого раздражителя – за счет второго уровня АНЦС – вентролатерального и супраоптического ядра гипоталамуса (это мотивационные ядра). Механизм обеспечивается опиоидными пептидами и непептидами (нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, холецистокинин, бомбезин). У этого механизма есть последействие. Функции механизма: ограничение болевого потока на всех уровнях, выделение, дифференцировка, оценка болевого и неболевого раздражителей, формирование защитной мотивации, формирование защитного поведения, 4) тонический механизм – поддерживается постоянно, даже при отсутствии болевого стимула. Осуществляется механизм за счет третьего уровня АНЦС – орбитального и фронтального отделов коры головного мозга. Механизм осуществляется за счет опиоидных и неопиоидных пептидов. Функции механизма: постоянный контроль, осуществляемый за счет постоянный тормозных влияний на все отделы ноцицептивной системы. Задача №5. Существует наследственное заболевание, одним из проявлений которого является полная потеря возможности ощущать болевые раздражения. Вопрос №1. Как называется это состояние? Аналгия. Вопрос №2. Это заболевание очень опасно для организма. Почему? Потому что при различных повреждениях целостности тканей человек не будет стремиться избежать источника боли – т.е. не будут проявляться соответствующие защитные реакции организма. Вопрос №3. Как можно достичь состояния обезболивания в клинических условиях? В клинических условиях можно воздействовать на ноцицептивную систему: 1) инфильтрационная анестезия – временный блок препаратами ноцицепторов и претерминальных нервных волокон, 2) проводниковая анестезия – блок нервных волокон, 3) общая анестезия – применение наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также неингаляционных наркотических и ненаркотических анальгетиков – воздействуют на корковые и подкорковые отделы ноцицептивной системы – выключение сознания или процессов восприятия ноцицептивной информации без выключения сознания, 4) хирургическая деструкция различных отделов ноцицептивной системы – с помощью стереотаксических нейрохирургических вмешательств, 5) электроаналгезия – воздействие постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препятствующей возникновению и проведению возбуждения, 6) аудиоаналгезия – торможение ноцицептивных нейронов каудальных отделов тригеминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры – воздействие белого шума. Воздействие на АНЦС: 1) фармакологические средства: наркотические и ненаркотические анальгетики – стимулируют АНЦС, 2) транскраниальная электроаналгезия – токи, выключающие сознание, приводят к выключению процессов восприятия и оценки болевых действий + мобилизация структур АНЦС (в крови возрастает концентрация бета-эндорфина), 3) электро- и акупунктура – стимулируют активность АНЦС (мобилизация эндогенных опиатов). Вопрос №4. Каков механизм влияния акупунктуры на болевую чувствительно? Акупунктура стимулирует АНЦС – при этом болевая чувствительность снижается. Вопрос №5. Как можно уменьшить активность структур ноцицептивной системы? См. вопрос №3. Задача №6. Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди. Вопрос №1. Почему это произошло? В состоянии аффекта активируется АНЦС – болевой порог возрастает. Вопрос №2. Что характеризует болевую чувствительность? Болевой порог. Вопрос №3. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга. срочный механизм: формируется при непосредственном действии болевого стимула при одновременном действии двух конкурирующих раздражителей. Механизм осуществляется за счет первого уровня организации антиноцицептивной системы (центральное серое околоводопроводное вещество, ядра шва, ядра ретикулярной формации). По своей природе срочный механизм гетерохимичен. Его действие реализуется через активацию серотонинергических и опиоидергических нейронов, входящих в ЦСОВ и ЯШ, а также адренергических структур, расположенных в RF. Возбуждение поступает к спинному мозгу и каудальным ядрам тройничного нерва. Данный механизм ограничивает ноцицептивный поток на уровне спинного и продолговатого мозга, формирует конкурентную аналгезию – аудиоаналгезию (это подавление реакции на болевой стимул при действии на организм другого болевого стимула, более сильного и приложенного к другой рецептивной зоне), короткодействующий механизм: формируется при кратковременном действии болевого стимула в сочетании со стресогенным фактором. Осуществляется за счет второго уровня антиноцицептивной системы – вентромедиальных ядер гипоталамуса. В нейрохимическое обеспечение вовлечены катехоламины. У этого механизма не т последействия. Функции механизма: ограничение ноцицептивного потока на уровне спинного и продолговатого мозга, а также снижение этого потока при стрессогенной ситуации, длительно действующий механизм: формируется при длительном действии болевого раздражителя – за счет второго уровня АНЦС – вентролатерального и супраоптического ядра гипоталамуса (это мотивационные ядра). Механизм обеспечивается опиоидными пептидами и непептидами (нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, холецистокинин, бомбезин). У этого механизма есть последействие. Функции механизма: ограничение болевого потока на всех уровнях, выделение, дифференцировка, оценка болевого и неболевого раздражителей, формирование защитной мотивации, формирование защитного поведения, тонический механизм – поддерживается постоянно, даже при отсутствии болевого стимула. Осуществляется механизм за счет третьего уровня АНЦС – орбитального и фронтального отделов коры головного мозга. Механизм осуществляется за счет опиоидных и неопиоидных пептидов. Функции механизма: постоянный контроль, осуществляемый за счет постоянный тормозных влияний на все отделы ноцицептивной системы. Вопрос №4. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции? Хемоноцицепторы активируются продуктами распада клеток поврежденных тканей. Вопрос №5. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной? Потому что значение болевого порога зависит от работы двух взаимосвязанных систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. При изменении показателей одной из этих систем меняется и болевой порог. Задача №7. При проведении некоторых операций широко используют рефлексотерапевтические воздействия, в частности иглоукалывание. Вопрос №1. Что этим достигают? При воздействии на определенные точки тела достигают аналгезии. Вопрос №2. Какие структуры мозга активизируют методы иглоукалывания? Центральное серое околоводопроводное вещество – в большей степени из всех составляющих АНЦС. Вопрос №3. Выработка каких веществ в мозгу усиливается при иглотерапии? Эндогенных опиатов. Вопрос №4. Какова основная функция антиноцицептивной или противоболевой системы? Функции антиноцицептивной системы: 1) функция ограничителя болевого возбуждения для контроля за активностью ноцицептивной системы и предотвращения перевозбуждения. (При действии сверхсильных раздражителей возникает болевой шок. При снижении тормозных влияний антиноцицептивной системы возникают спонтанные психогенные боли в нормально функционирующем органе), 2) информационная функция – позволяет различать болевой и неболевой стимулы, 3) функция установления порога болевой чувствительности, который является индивидуальным и передается по наследству Вопрос №5. Назовите основные нейрохимические механизмы антиноцицептивной системы. 1) пресинаптическое торможение – торможение волокон, передающих информацию от периферических ноцицепторов к ноцицептивным нейронам I и II пластин Рекседа задних рогов спинного мозга. Это торможение осуществляется 2мя путями: • активация опиатергических синапсов на пресинаптических терминалях ноцицептивных волокон. Реализуется механизм за счет прямых связей надсегментарных антиноцицептивных структур с первичными ноцицептивными афферентами, • активация надсегментарными структурами энкефалинсодержащих нейронов, расположенных в пластинах Рекседа. Результат активации обоих путей –длительная деполяризация первичных ноцицептивных афферентных волокон, т.е. ограничение передачи ноцицептивной информации в центр происходит уже на уровне первого синаптического переключения ноцицептивных путей. 2) постсинаптическое торможение – торможение задних рогов и ядер тригеминального комплекса за счет непосредственного действия на них надсегментарных опиатергических антиноцицептивных структур + надсегментарные структуры активируют энкефалинсодержащие нейроны задних рогов. Результат активации опиатергических синапсов – торможение переключательных «ноцицептивных» нейронов, которое развивается по 2м механизмам: • мобилизация внутриклеточного кальция из депо, что приводит к увеличению связанного с кальцием транспорта ионов калия через мембрану с развитием гиперполяризации, • угнетение опиатами функции аденилатциклазы и снижению синтеза вторичного посредника, а значит, и к ослаблению физиологического ответа клетки. 3) реализация гуморальных эффектов центральных опиоидов. Задача №8. Задолго до появления боли в сердце у больного было ощущение боли и онемения в мизинце. Во время приступа стенокардии у больного возникло еще и сильное чувство страха. Вопрос №1. Почему возникло чувство страха? Активизировалась симпато-адреналовая система, выделился адреналин, поступил в мозг, возникло чувство страха. Вопрос №2. Каков биологический смысл болевой реакции? Боль выполняет сигнальную функцию, информирующую о нарушении целостности тканей, об изменении уровня окислительных процессов, формирует защитное поведение, сигнализирует о болезни, учит осторожности, заставляет беречь себя, предупреждает об опасности. Вопрос №3. Почему боль в области мизинца левой руки должна насторожить врача? Левая конечность является основным местом иррадиации болей, связанных со стенокардией. Вопрос №4. Почему при кардиогенной боли возрастает количество в крови катехоламинов? Под влиянием симпатических влияний. Вопрос №5. К каким корковым структурам адресуется ноцицептивная информация от ишемизированного сердца? В первичную и вторичную соматосенсорные области, в орбитофронтальную. Задача №9. Установлено: что у жителей южных стран порог болевой чувствительности достоверно ниже: чем у северян. Вопрос №1. Значит ли это, что в любой ситуации такая особенность останется неизменной? Нет, при попадании южанина на север его порог болевой чувствительности станет таким, как и у постоянных жителей севера. Вопрос №2. Чем определяется величина индивидуального болевого порога? Величина индивидуального болевого порога определяется взаимодействием антиноцицептивной и ноцицептивной систем, наследственностью. Вопрос №3. Назовите основные структуры мозга, участвующие в проведении и интеграции информации от ноцицепторов. 2 пути: 1) лемнисковый (специфический путь): 1 нейрон – чувствительные ганглии (ЧЛО – чувствительные ганглии тройничного нерва – гассеров узел), 2 – задние рога спинного мозга (ЧЛО – чувствительные ядра тройничного нерва – оральное, интерполярное, каудальное), 3 – таламус – вентро-базальное ядро, 4 – кора. По такому пути формируется эпикритическая боль. 2)экстралемнисковый (неспецифический путь): этот путь начинается в зрительном ядре – отходят коллатерали к неспецифическим ядрам – интраламинарному и парафасцикулярному. От несенсорных ядер таламуса – к гипоталамусу, лимбической системе, двигательным ядрам. По такому пути формируется протопатическая боль. Корковый отдел: 1) S1 – первичная проекционная зона – это задняя центральная извилина – осуществляется анализ и формирование эпикритической боли, 2) Вторичная зона – сильвиева борозда – формирование протопатической боли, выработка программы действия, 3) Третичная зона – орбито-фронтальная область – это ассоциативная зона – формирование эмоций, психических переживаний с включением вегетативных компонентов, защитное поведение. Вопрос №4. Назовите функции 2 сенсорной области коры в восприятии информации от ноцицепторов. Вторичная сенсорная зона получает информацию не только от специфических ядер зрительного бугра, но в значительной степени от группы неспецифических его ядер. Эта зона ответственна за восприятие боли как возбуждения сенсорной модальности, оценку потенциально опасных воздействий и формирование адекватных защитных реакций, включение механизмов АНЦС. Вопрос №5. Назовите функции 1 сенсорной области коры в формировании болевого ощущения. Первичная сенсорная зона образует сенсорно – дискриминативную систему, которая определяет качества, пространственную локализацию, интенсивность боли, регулирует двигательные акты, возникающие при болевом воздействии, формирует ощущение первичной эпикритической боли. |