Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности

• Название: Возможный вариант ответа Нарушены потребности
• Анкор: Ситуационная задача 1
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 226.12 Kb.
• Имя файла: 3324.doc
• Тип: Задача; #553355
• страница: 12 из 36

Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
   

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   

2. 
   Составьте индивидуальный план ухода за пациентом.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в безопасности;
  
• 
  двигаться;
  
• 
  есть и пить;
  
• 
  выделять.
  

Проблемы пациента:

• 
  Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.
  
• 
  Риск развития пролежней, вызванный отсутствием двигательной активности.
  

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.	Воспаление мягких тканей отсутствует на протяжении всей медикаментозной терапии.	1. Чередовать места введения препаратов, привлекать помощников для создания доступа к месту инъекции. 2. Подбирать иглу для инъекции соответствующего диаметра и длины. 3. Проводить наблюдение за местом введения препарата. 4. Соблюдать асептику.	Ежедневно	Отсутствие гиперемии в месте инъекции. При пальпации ткани мягкие, безболезненные	Цель достигли. Признаков воспаления нет.
Риск развития пролежней, вызванный отсутствием двигательной активности.	Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий.	1. Подготовить функциональную кровать, застелить противопролежневым матрацем. 2. Осуществлять уход за кожей. 3. Следить за состоянием постельного и нательного белья. 4. Выдать родным пациента рекомендации относительно полноценного питания. 5. Активизировать двигательную активность пациента за счет пассивных движений.	Ежедневно.	Кожные покровы без видимых изменений. Удовлетворительный уровень двигательной активности	Цель достигли. Признаки пролежней отсутствуют.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Курушина Е.И. пациентка гинекологического отделения, предъявляет жалобы на боль в области правой ягодицы.

Она говорит, что не может лежать на этой стороне, а в положении сидя испытывает дискомфорт.

При осмотре медсестра обратила внимание на гиперемию и болезненность в верхней части ягодицы. При пальпации определяется уплотнение тканей.

Е.И несколько дней получает инъекции антибиотика, витаминов и масляного раствора синестрола. Препараты вводили внутримышечно, по схеме.

При разговоре с пациенткой медсестра выяснила, что перед введением синестрола раствор подогревали, а последние две инъекции осуществили без предварительной подготовки.

Е.И волнуется по этому поводу и боится вероятности возникновения абсцесса.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

• 
  Дискомфорт, вызванный воспалением мягких тканей и провоцируемый мощной инъекционной терапией с нарушением правил введения препаратов.
  
• 
  Беспокойство по поводу возможного возникновения абсцесса.
  

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Дискомфорт, вызванный воспалением мягких тканей и провоцируемый мощной инъекционной терапией с нарушением правил введения препаратов.	Отсутствие ощущения неудобства и признаков воспаления через 2 суток	1. Создать комфортные условия в постели. 2. Изменить место введения препаратов. 3. Подогреть масляный раствор перед введением. 4. Проводить противовоспалительную терапию. Наложить компресс на область инфильтрата. 5. Проконсультировать пациентку по поводу необходимости принятия физиопроцедур. 6. Предложить обезболивающее средство по назначению врача. 7. Дать рекомендации относительно двигательной активности.	Каждые 6 часов.	Через 24 часа: гиперемия незначительная боль, только при пальпации. Через 48 часов уплотнение, болезненность и гиперемия отсутствуют.	Цель достигли.
Беспокойство по поводу возможного возникновения абсцесса.	Пациентка спокойно обсуждает сложившуюся ситуацию.	1. Провести беседу, дать характеристику сложившейся ситуации, состоянию мягких тканей. 2. Вызвать хирурга для консультации. 3. Выполнить процедуры, назначенные врачом.	Однократно после беседы и через сутки от начала противовоспалительной терапии.	Согласиться через 24 часа с утверждениями относительно улучшения состояния мягких тканей.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
В послеоперационной палате находится больная Попова А.В. Состояние пациентки удовлетворительное.

После осмотра лечащим врачом назначено удаление периферического катетера из вены кисти, длительное использование катетера привело к возникновению флебита.

У пациентки явные признаки воспаления. Кожа в этой области гиперемирована, отечна, при пальпации конечности по ходу вены отмечается болезненность.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Воспаление вены в результате длительного использования периферического катетера.
Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Воспаление вены в результате длительного использования периферического катетера.	Признаки воспаления отсутствуют на 3 сутки от начала противовоспалительной терапии.	1. Удалить катетер по назначению врача. 2. Пригласить для консультации физиотерапевта. 3. Проводить по назначению врача медикаментозную терапию (гепарин, антибиотики). 4. Наложить компресс (мазевой, полуспиртовой).	Каждые 12 часов.	На 2 сутки боль и гиперемия незначительные, отечность только по ходу вены. На 3 сутки пациент не предъявляет жалоб.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
В терапевтическом отделении на лечении находиться больная с гипертонической болезнью.

При очередном контакте с пациенткой медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, синюшное окрашивание ногтевых пластин и похолодание конечностей. При измерении температура тела пациентки 37,7°.

Больная предъявляет жалобы на сильную головную боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациентка говорит, что накануне приходила проведать подруга, которая чихала и, видно, занесла инфекцию.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в инфекционной безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

• 
  Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.
  
• 
  Головная боль, вызванная токсическим состоянием.
  

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.	Период повышения температуры, не вызывающий неприятных ощущений у пациентки после вмешательств сестры.	1. Создать комфортные условия в постели: ■ грелку к ногам; ■ теплое витаминизированное питье; ■ дополнительное одеяло при необходимости. 2. Контролировать уровень подъема температуры.	Каждый 30 минут.	Кожные покровы естественной окраски. нижние конечности теплые на ощупь, -отсутствие дрожи во всем теле.	Цель достигли.
Головная боль, вызванная токсическим состоянием.	Головная боль отсутствует в результате медикаментозной терапии.	1. Ввести обезболивающее средство по назначению врача.	Через 30 минут после инъекции.	-Отсутствие жалоб пациента.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Медицинская сестра проводит наблюдение за Никулиной Светланой Анатольевной. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3°. Состояние пациентки тяжелое.

Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось все нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом.

При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 90/50 мм. рт.ст., температура тела 37,1°.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациентки.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациенткой.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в инфекционной безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.
Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.	Стабильное состояние, не угрожающее жизни пациентки на фоне терапевтических мероприятий.	1. Осуществлять постоянный контроль за показателями сердечнососудистой и дыхательной системы. 2. Проводить гигиенические мероприятия в постели (смена белья, обтирание). 3. Вводить по назначению врача средства, повышающие тонус сосудистой стенки. 4. Контролировать водно-солевой обмен (поить, вводить кровезаменители внутривенно капельно).	Постоянное наблюдение.	Температура тела 36,6— 37,0°. АД 110/70-120/80 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.	Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Владимиру, пациенту глазного отделения, с каждым часом становится все хуже и хуже. Он говорит, что ослаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках.

Ему неприятны ощущения озноба, мышечная дрожь, кожа, похожая на «гусиную».

Медсестра, измеряя температуру, отметила, что руки у Владимира холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами. На термометре 37,6°.
Задание:

1. 
   Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
   
2. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
3. 
   Составьте план ухода за пациентом.
   

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• 
  в поддержании температуры тела;
  
• 
  в безопасности;
  
• 
  комфортного состояния.
  

Проблемы пациента:

— Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.