СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
В ожоговое отделение медицинского центра переведена девочка 8 лет. На момент поступления состояние пациентки средней тяжести.
После получения термического ожога живота и бедер она несколько дней находилась в хирургическом отделении по месту жительства, где получала соответствующее лечение.
На данный момент перевязки раневой поверхности осуществляются под общим наркозом. В бактериологическую лабораторию отправлено содержимое из раны (подозрение на инфицирование синегнойной палочкой).
Ребенок спокоен, так как получает адекватное обезболивание, только при постоянном общении можно заметить, как ей одиноко, девочка тоскует по маме.
Задание:
Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
Сформулируйте проблемы пациентки.
Составьте план ухода за пациентом.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в инфекционной безопасности;
— комфортного состояния.
Проблемы пациента:
— Высокая степень риска инфицирования ожоговой поверхности.
- Ощущение одиночества на фоне дефицита общения с родными.
Индивидуальный план ухода
Проблемы
пациента
|
Цель/
ожидаемые результаты
|
Сестринские вмешательства
|
Оценка эффективности ухода
|
Кратность оценки
|
Оценочные критерии
|
Итоговая оценка
|
Высокая степень риска инфицирования ожоговой поверхности.
|
Ожоговая поверхность без признаков гнойного поражения.
|
1. Поддерживать асептические условия в палате.
2. Осуществлять перевязки в условиях стерильности.
3. Вводить по назначению врача антибиотики, кровезаменители и т.д.
4. Ограничить контакт с людьми, не участвующими в лечебном процессе.
5. Осуществлять контроль за отделяемым из ран.
|
Ежедневно.
|
Чистые раны, без признаков воспаления.
|
Цель достигли.
|
Ощущение одиночества на фоне дефицита общения сродными.
|
Адаптируется к новым для нее условиям с помощью сестры на 3 день после поступления.
|
1. Предлагать для общения свободное время (чтение книг, беседа).
2. Создать комфортные условия (обезболивать, осуществлять гигиенические процедуры, кормить, менять белье).
3. Привлекать к лечебному процессу как сознательного участника.
4. Организовать общение с родными через мобильную связь.
|
Ежедневно.
|
Отсутствие чувства одиночества и покинутости
|
Цель достигли
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
У пациентки хирургического отделения Смирновой Л.С после проведенного лечения антибиотиками выявлен аллергический стоматит.
Больная предъявляет жалобы на резкую боль в ротовой полости при приеме пищи, чистке зубов. Говорит, что в связи с болью пищу принимала 2 раза в сутки, небольшими порциями, но вот уже несколько дней не ест совсем. От чистки зубов отказалась наотрез.
При осмотре слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, под языком несколько язв, язык обложен налетом.
Задание:
Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
Сформулируйте проблемы пациентки.
Составьте план ухода за пациенткой.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
в безопасности;
в питании;
комфортного состояния.
Проблемы пациента:
Дефицит самоухода из-за боязни причинения себе вреда.
Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости.
Индивидуальный план ухода
Проблемы
пациента
|
Цель/
ожидаемые результаты
|
Сестринские вмешательства
|
Оценка эффективности ухода
|
Кратность оценки
|
Оценочные критерии
|
Итоговая оценка
|
Дефицит самоухода из-за боязни причинения себе вреда.
|
Осуществляет гигиенические процедуры ротовой полости, невзирая на возникающие ощущения.
|
1. Объяснить значимость процедур (чистки зубов, обработки поверхности языка, полоскания ротовой полости после приема пищи) для создания условий по ликвидации явлений стоматита.
2. Рекомендовать приобрести зубную щетку с мягкой щетиной. Полоскание ротовой полости осуществлять раствором антисептика.
|
Ежедневно.
|
Осуществляет ежедневную обработку ротовой полости.
|
Цель достигли.
|
Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости.
|
Принимает пищу, оказывающую щадящее действие на пораженную слизистую оболочку в период затухания воспалительного процесса.
|
1. Ввести в рацион пациента продукты, приготовленные на пару, отварные, протертые, в жидком или полужидком виде.
2. Исключить острые, соленые, кислые продукты.
3. Рекомендовать родным приносить передачи с учетом данных ограничений.
4. Проводить обработку ротовой полости растворами антисептика. Осуществлять медикаментозное воздействие на область язв (аппликация).
5. Вводить по назначению врача антигистаминные средства и т.д.
|
Ежедневно.
|
Съедает весь суточный рацион.
|
Цель достигли.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
После мытья головы у пациентки, находящейся на постельном режиме, появились неприятные ощущения и чувство заложенности в правом ухе, незначительное головокружение.
При обращении к ней просит говорить громче, переспрашивает заданный вопрос. Ранее пациентка неоднократно отмечала снижение слуха. Обращалась к ЛОР врачу. Патологии при обследовании не выявлено, но была отмечена повышенная секреция желез и скопление большого количества серы в слуховом проходе. После удаления серы слух улучшался.
Задание:
Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.
Сформулируйте проблемы пациентки.
Составьте план ухода за пациенткой.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
в безопасности;
в общении;
комфортного состояния.
Проблемы пациента:
— Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой.
Индивидуальный план ухода
Проблемы
пациента
|
Цель/
ожидаемые результаты
|
Сестринские вмешательства
|
Оценка эффективности ухода
|
Кратность оценки
|
Оценочные критерии
|
Итоговая оценка
|
Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой.
|
Отсутствие неприятных ощущений после вмешательства медсестры.
|
1. Провести беседу о причине возникновения дискомфорта.
2. Получить согласие на проведение процедуры удаления серной пробки.
3. Удалить серную пробку по назначению врача:
■ закапать 3% раствор перекиси водорода;
■ удалить размягченную серу ватной турундой (вымыть шприцом Жанэ)
|
Однократно после процедуры.
|
Чувство распирания в слуховом проходе отсутствует. Пациентка слышит тихую речь.
|
Цель
достигли.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Участковая сестра при посещении Иванова Николая Анатольевича обратила внимание на багровое пятно у него в области крестца и седалищных бугров.
Вот уже несколько лет Николай Анатольевич прикован к инвалидной коляске, так как перенес перелом позвоночника. Удовлетворять свои потребности в самоуходе он не в состоянии. Ему требуется постоянный уход, который и осуществляет его дочь.
В течение последней недели из-за отсутствия дочери за Николаем Анатольевичем присматривает его сестра. Она говорит, что стремится создать для больного спокойную, тихую обстановку. С удовольствием отмечает, что Николай Анатольевич часами дремлет в своей коляске или спит в кровати, плохо только то, что он очень тучный, грузный, и ей трудно поворачивать в постели или пересаживать его в кресло-каталку Она не предполагает, что это за пятна появились на теле у Николая Анатольевича.
Задание:
Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
Сформулируйте проблемы пациента, родственников.
Составьте план ухода за больным.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
в безопасности;
в движении;
комфортного состояния.
Проблемы пациента:
— Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента.
Индивидуальный план ухода
Проблемы
пациента
|
Цель/
ожидаемые результаты
|
Сестринские вмешательства
|
Оценка эффективности ухода
|
Кратность оценки
|
Оценочные критерии
|
Итоговая оценка
|
Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента.
|
Первые признаки пролежней отсутствуют к концу 3-х суток.
|
1. Провести занятия с сестрой пациента:
■ выяснить уровень знаний, готовность к обучению;
■ рассказать о причинах, послу живших образованию пролежней, об особенностях перемещения пациента в постели или кресле. Обратить внимание на отрицательное воздействие смещающей силы;
■ познакомить со средствами профилактики и лечения пролежней;
■ осуществить показ и научить методике обработки пролежней;
■ оценить качество достигнутых результатов.
2. Обработать пролежни.
3. Создать комфортные условия пациенту в постели, кресле
|
Каждые 2 часа.
|
Сестра знакома с биомеханикой тела.
Активизирует больного. Обрабатывает пораженные участки.
|
Цель достигли.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Иванову Николаю Сергеевичу назначено введение 0,5 г ампициллина 4 раза в сутки. Препарат вводят внутримышечно четвертый день.
У пациента полностью отсутствует двигательная активность. Медицинской сестре тяжело вводить антибиотики, так как поворачивать Николая Сергеевича на бок для введения затруднительно.
Все препараты, которые ему назначили, в том числе и обезболивающие, медсестра чаще всего вводит в бедро и плечо.
Задание:
Укажите, какие потребности нарушены у пациента.
Сформулируйте проблемы пациента.
Составьте индивидуальный план ухода за пациентом.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
в безопасности;
двигаться;
есть и пить;
выделять.
Проблемы пациента:
Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.
Риск развития пролежней, вызванный отсутствием двигательной активности.
Индивидуальный план ухода
Проблемы
пациента
|
Цель/
ожидаемые результаты
|
Сестринские вмешательства
|
Оценка эффективности ухода
|
Кратность оценки
|
Оценочные критерии
|
Итоговая оценка
|
Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.
|
Воспаление мягких тканей отсутствует на протяжении всей медикаментозной терапии.
|
1. Чередовать места введения препаратов, привлекать помощников для создания доступа к месту инъекции.
2. Подбирать иглу для инъекции соответствующего диаметра и длины.
3. Проводить наблюдение за местом введения препарата.
4. Соблюдать асептику.
|
Ежедневно
|
Отсутствие гиперемии в месте инъекции.
При пальпации ткани мягкие, безболезненные
|
Цель достигли. Признаков воспаления нет.
|
Риск развития пролежней, вызванный отсутствием двигательной активности.
|
Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий.
|
1. Подготовить функциональную кровать, застелить противопролежневым матрацем.
2. Осуществлять уход за кожей.
3. Следить за состоянием постельного и нательного белья.
4. Выдать родным пациента рекомендации относительно полноценного питания.
5. Активизировать двигательную
активность пациента за счет пассивных движений.
|
Ежедневно.
|
Кожные покровы без видимых изменений. Удовлетворительный уровень двигательной активности
|
Цель достигли. Признаки пролежней отсутствуют.
| |
Скачать 1.03 Mb.