лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Основные виды трансплантации Аутотрансплантация – пересадка реципиенту собст-венного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен-трализации органа и фармакорегуляции функций де-нервированных органов или тканей). Аллотрансплантация – пересадка реципиенту органа от донора того же биологического вида. Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида. По месту пересадки донорского органа выделяют: Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа в типичную анатомическую позицию. Гетеротопическую трансплантацию – пересадка органа в атипичную анатомическую позицию. Основные проблемы аллотрансплантации: клинические; иммунные; проблема получения жизнеспособного донорского ор-гана (ткани), их консервация; морально-этические. Клинические проблемы охватывают сложные вопросы по-казаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предо-перационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспо-могательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоле-ния кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений. Иммунные проблемы связаны с развитием реакции оттор-жения трансплантата, которая вызывается чужеродными антиге-нами гистосовместимости. Уже первая трансплантация в экспе-рименте на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается. После трансплантации почки от обезья-ны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперо-строго отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера (Унгер, 1909): все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на 7-10-е су-тки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чуже-родного органа, тромбоза питающих сосудов, вслед за которыми наступает некроз трансплантата. Пути преодоления реакции отторжения Подбор наиболее совместимого по антигенным свой-ствам донора. Для демонстрации антигенного сходства тканей донора и реципиента перед трансплантацией были разработаны различные методы, чтобы можно было подобрать относительно гистосовместимые пары – донора и реципиента. Наилучший из современных методов называется серологи-ческим, или лейкоцитарным типированием. Антигены системы НLА, экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть определены с помощью сывороток, полученных от пациен-тов, перенесших множественные гемотрансфузии, или от жен-щин, имевших множественные беременности. Используя лейко-циты пациента и ряд стандартных сывороток, можно охарактери-зовать большинство сильных антигенов как у донора, так и у ре-ципиента. Данные о типировании предполагаемых доноров (как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента донора, наи-более совпадающего по антигенам гистосовместимости. При использовании живых доноров допустимо изъятие ор-ганов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевый близнец – дву-яйцевый близнец (брат, сестра) – родители – другие родственни-ки. Трансплантаты от однояйцовых близнецов (изогенные транс-плантаты) приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения, поэтому их называют идеаль-ными донорами. Подавление реакции отторжения. Большое клиниче-ское значение в настоящее время имеет иммуносупрессия. Методы иммуносупрессии - Радиационное облучение: общее, местное, облучение крови пациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слиш-ком опасно. - Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспори-на, имурана, преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, ко-торый оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играю-щие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с переса- женными органами вынуждены принимать препараты по-жизненно! - Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорб-цию, то это купирует криз. Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемые привилегированные места пересадки: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсу-лярное пространство почек. В этих местах, защищенных от кон-такта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длитель-ное время не отторгаются. Проблема консервации органов и тканей связана с их вы- сокой чувствительностью к ишемии. В настоящее время наилуч-шие результаты получены при перфузии органов различными растворами. За счёт применения более совершенных консерви-рующих составов повысились надёжность, качество и сроки кон-сервации органов в клинике: сердце – 3 – 4 часа (8 – 12 часов), почки – 50-72 часа, печень – 12 – 16 часов, поджелудочная же- леза – 10 – 12 часов. На практике оптимальные сроки консерва-ции ещё меньше и определяются сроком доставки донорского ор-гана в соответствующий центр и возможностью его транспланта-ции реципиенту. Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро-ванных органов: Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34-38°С). Гипотермическая консервация (наиболее распро- странённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной ме-таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация). Глубокое охлаждение (криоконсервация): макси- мально полное обратимое прекращение метаболической активно-сти в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хране-ния их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.). |