лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Основные преимущества лапароскопической гернио-пластики Отсутствие классических разрезов, что гарантирует высо-кие косметические результаты операции. Возможность одномоментного выполнения герниопласти-ки с обеих сторон без дополнительных разрезов. В 20 раз меньше рецидивов грыжи, чем при классических операциях. Снижение осложнений: риска повреждения семенного ка-натика, опасности развития ишемического орхита, риска повреждения мочевого пузыря, нагноений, гематом и т.д. Сроки реабилитации при эндоскопической технике мини-мальны, т.е. можно вернуться к полноценным и привыч- ным нагрузкам без существенных ограничений уже через 10 дней после операции. Оперативная лапароскопия в гинекологии В настоящее время более 75% гинекологических операций в развитых странах выполняют под контролем видеомонитора. Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинеколо-гами и для гинекологов. Ещё до появления видеомониторов были выполнены многие лапароскопические операции. Анатомия ор-ганов малого таза и характер многих гинекологических заболева-ний наиболее удобны для лапароскопического доступа. Основные лапароскопические операции в гинекологии: диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, сте-рилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэкто-мия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия, ампутация и экстирпация матки. Оперативная техника Лапароскопические операции в гинекологии производят в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20 -30°). При необходимости пациентку поворачивают на левый или правый бок. Доступы и наложение пневмоперитонеума. Иглу Вереша и первый троакар вводят выше пупка. Следующие два троакара вводят по краям предполагаемого разреза по Пфанненштилю как можно дальше от средней линии живота, чтобы легче было ими манипулировать. В случае необходимости четвёртый троакар вводят по белой линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Оперативная техника в лапароскопической гинекологии мало отличается от техники, принятой в оперативной лапароскопии. Электрохирургическая техника в эндоскопической гинекологии проявляет себя во всей красоте и изяществе, начиная от осто-рожного рассечения плоскостных спаек и заканчивая надёжной коагуляцией маточной артерии. Частота перехода к лапаротомии в лапароскопической ги-некологии меньше, чем в общей хирургии, и составляет 0,5-1%. Лапароскопическая овариоэктомия. Операцию выполняют при помощи зажима и диссектора. Тракцию создают зажимом, введённым со стороны поражения, добиваясь натяжения собст-венной связки яичника, перпендикулярно к ней подводят диссек- тор . Собственную связку пересекают в непосредственной близо-сти к яичнику. После удаления препарата контролируют гемо-стаз. Надвлагалищная ампутация матки. Устанавливают внутриматочную канюлю для смещений матки. Диссектором в режиме монополярной электрокоагуляции пересекают круглые связки матки, между ними ножницами рассекают брюшину по пузырно-маточной складке. Отслаивают тупым способом моче-вой пузырь . Коагулируют и пересекают собственные связки яичников и связки маточной трубы. При необходимости удале-ния придатков матки на этом этапе операции пересекают ворон-ко-тазовые связки. Тело матки отсекают от шейки, используя монополярную электрокоагуляцию. Перитонизацию культи шей-ки матки производят одним или двумя швами за счёт брюшины пузырно-маточной складки. Препарат удаляют через кольпото-мическое отверстие заднего свода влагалища. Осложнения. Наибольшую опасность при выполнении ам-путации матки представляют ранения мочеточника, мочевого пу-зыря и толстой кишки. Эти органы повреждаются чаще всего при неправильном наложении сшивающих аппаратов. Реже – при ис-пользовании моно- и биполярной коагуляции. Предупредить эти осложнения позволяет знание анатомии и визуализация приле-жащих органов до наложения сшивающего аппарата. Диагностическая торакоскопия Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов: 1. Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в V – VII межреберьях по средней подмышечной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в плевраль-ную полость через канюлю), инсуффлируют 200-300 см3 газа. За-тем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт для торакоскопа. 2. Пункцию и инсуффляцию газа не производят, а сразу по-сле небольшого разреза кожи длиной около 1 см торакопортом проникают в плевральную полость. Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с углом зрения 00 или 300. Последний вариант позволяет осмотреть всю плевральную полость. Последовательно осматривают легкое, висцеральную и париетальную плевры, диафрагму, органы сре- достения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний и наложений на плевре, патологических образований в средосте-нии. После операции легкое раздувают, плевральную полость дренируют. ПОНЯТИЕ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ Трансплантология – наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с воз-можным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетиче-ских и метаболических заболеваний – одно из величайших дос-тижений иммунобиологии и хирургии 20 века. Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Транс-плантация роговицы и костей была известна во второй половине 19 столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале 20 века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва. Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей 1900 г. – открытие групп крови АВО (Ландштайнер); 1902 г. – первая трансплантация почек собаки (Ульман); 1902–1905 гг. – разработка техники сосудистых анасто-мозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель – удостоен Нобелевской премии в 1912 г.); 1909 г. – доказано отсутствие реакции отторжения при аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн); 1926–1928 гг. – разработка и применение в эксперименте аппарата искусственного кровообращения – АИК (С.С. Брюхоненко, С.И. Чечулин); 1933г. – первая в мире аллотрансплантация почки (Ю.Ю. Вороной); 1940г. – открытие резус-фактора (Ландштайнер, Винер); 1942–1945 гг. – доказана иммунная природа отторжения трансплантата (Медавар); 1946–1960 гг. – впервые в мире в эксперименте произве-дена пересадка сердечно-лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В.П. Демихов); 1958 г. – открыты антигены гистосовместимости (Доссэ); 1958 г. – установлено иммуносупрессивное действие 6 – меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммуноде-прессивной терапии; 1967 г. – первая успешная пересадка сердца человеку (Кристиан Барнард); 1968 г. – открыт антилимфоцитарный глобулин – эффек-тивное иммунодепрессивное вещество. 3 декабря 1967 года в госпитале Гроте Схюрт (Кейптаун, ЮАР) К. Барнард выполнил первую успешную пересадку сердца человеку (больной Луис Вашканский прожил восемнадцать дней и умер от воспаления легких). К. Барнард стажировался в Москве у великого экспериментатора В.П. Демихова в 1960 и 1963 гг., и назвал его своим Учителем. К. Барнард имеет титул одного из двухсот самых известных людей 20-го столетия. Владимир Петрович Демихов (1916-1998 гг.) – известный советский (российский) биолог, физиолог и хирург-экспериментатор, внесший большой вклад в развитие советской трансплантологии. Он в 1937 г. сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце; в 1946 г. впервые в мире в эксперименте пересадил второе донорское сердце в грудную полость; в 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществил коронарное шунтирование. В 1962 г. опери-рованная В.П.Демиховым собака после операции прожила с дву-мя сердцами рекордный срок – 142 дня. Первая успешная пересадка сердца человеку в бывшем СССР была произведена только в 1987 г. |