ОБЩИЙ КУРС (1). Введение в патологию. Содержание. Задачи. Объекты и методы исследования. Вскрытие
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Материал для подготовки к практическому занятию по патологической анатомии. Тема занятия: Введение в патологию. Содержание. Задачи. Объекты и методы исследования. Вскрытие. Вопросы для подготовки к занятию Определение патологии и ее связь с другими медицинскими дисциплинами. Содержание общей и частной патологии. Задачи патологии как фундаментальной и прикладной медицинской дисциплины. Объекты исследования. Современные методы исследования. Вскрытие как метод патологоанатомического исследования. Название предмета «Патология» происходит от двух греческих слов: «pathos», имеющего два значения: «болезнь» и «патологический процесс», и «logos» - учение. Следовательно, в дословном переводе «патология» означает учение о болезнях и патологических процессах. Дисциплина, которая в настоящее время обозначается этим термином в большинстве стран, имеет и ряд других наименований: патологическая анатомия, патоморфология, морбидная патология, анатомическая патология, гистопатология, хирургическая патология. В отечественной медицине принято называть указанную дисциплину «патологическая анатомия». Патологическая анатомия –научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом, микроскопического исследования изменений, возникающих в клетках и тканях. Под патологическим процессом понимают любое нарушение структуры и функции, а болезнь – это сочетание одного или нескольких патологических процессов, проводящих к нарушению нормального состояния и жизнедеятельности организма. В истории развития патологической анатомии выделяют четыре периода: анатомический (с древности до начала XIXв.), микроскопический (с первой трети XIX в. до 50-х гг. XX в.), ультрамикроскопический (после 50-х гг.XIX в.); современный четвертый период развития патологической анатомии можно охарактеризовать как период патологической анатомии живого человека. Важнейшим событием в истории патологической анатомии, определившим ее определение в самостоятельную науку, стало издание в 1761 г. основного труда Дж. Б. Морганьи «О местоположении и причинах болезней, выявленных анатомом». В середине XIX в. наибольшее влияние на развитие патологической анатомии оказали труды К.Рокитанского, в которых он не только представил изменения в органах на различных этапах развития заболеваний, но и уточнил описание патологических изменений при многих болезнях. С именем К.Рокитанского связывают окончательное выделение патологической анатомии в самостоятельную научную дисциплину и врачебную специальность. Переломным моментом в развитии этой дисциплины явилось создание в 1855 г. Р.Вирховым теории клеточной патологии. Патология состоит из двух частей - общей и частной патологии. Общая патология изучает общепатологические процессы, частная патология – болезни. Предметом патологической анатомии является морфологический (анатомический) субстрат болезней и патологических процессов. Патологическая анатомия - анатомия больного организма. Она ставит перед собой большой круг вопросов при изучении болезней человека, позволяя дать четкое представление о причинах, механизмах развития, проявлениях, осложнениях болезней, а в случае смерти - определить причину смерти и механизм умирания (танатогенез). Патологическая анатомия изучает структурные изменения на разных стадиях патологических процессов и болезней, что входит в понятие морфогенеза. Актуальной проблемой современной патологической анатомии является проблема патоморфоза заболеваний, т.е. изменения клинико - морфологической картины болезней под влиянием лекарственных препаратов, изменений окружающей среды или самого человека. Благодаря задачам, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, она занимает особое место среди медицинских дисциплин. С одной стороны, патологическая анатомия – это теория медицины, которая раскрывая материальный субстрат болезни, непосредственно служит клинической практике, с другой – это клиническая морфология для диагноза, дающая материальный субстрат теории медицины – общей и частной патологии человека. Задачи патологической анатомии: 1) прижизненная и посмертная диагностика заболеваний и патологических процессов; 2) установление причин и механизмов смерти; 3) экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений; 4) анализ структуры заболеваемости и причин смерти населения; Объекты исследований в патологической анатомии: 1) материал, получаемый при вскрытии трупов, 2) операционный материал, 3) биопсии, 4) цитологический материал, 5) экспериментальный материал, 6) клеточные и тканевые культуры. Методы морфологические, функциональные, биохимические, биофизические, а также методы молекулярной биологии. К морфологическим относятся следующие методы: 1) аутопсия; 2) макроскопическое исследование органов и тканей; 3) гистологическое исследование; 4) цитологическое исследование; 5) гистохимическое исследование; 6) иммуногистохимическое исследование; 7) электронно-микроскопическое исследование; 8) морфометрическое (цито- и гистофотометрическое, проточная цитофотометрия) исследование; 9) биоинформатика с разработкой математических моделей; 10) методы молекулярной биологии ( например, флюоресцентная in situ гибридизация - FISH, полимеразная цепная реакция - ПЦР); 11) метод клеточных и тканевых культур. Вскрытие трупов умерших, или аутопсия (от греч. «autopsia»- видение собственными глазами), позволяет исследовать заболевания на далеко зашедших стадиях, а также развивающуюся при этом полиорганную патологию. Основная цель аутопсии – установление окончательного диагноза и причин смерти больного. Оцениваются также правильность или ошибочность клинического диагноза, эффективность лечения. Существуют критерии оценки расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, а также классификация причин расхождений. Другая цель вскрытия – взаимное обогащение научно-практического опыта клиницистов и патологоанатомов. Гистологическое исследование материала, взятого при жизни больного (операционный и биопсийный материал (от греч. bios- жизнь и opsis- зрение). Чаще всего такой материал поступает от оперирующих клиницистов: хирургов, гинекологов, урологов, оториноларингологов, офтальмологов и др. Этот материал используется для диагностики большого количества болезней, прежде всего онкологических, что делает патолога незаменимым участником диагностического процесса в клинике и придает ему статус клинического патолога. Диагностическая роль патологоанатома здесь велика, и его заключение нередко определяет формулировку клинического диагноза. Гистологическое исследование требуется для подтверждения (уточнения) диагноза. В обоих случаях важна немедленная фиксация удаленных тканей. Даже не очень долгое содержание удаленных кусочков или субстратов на воздухе, в воде или солевом растворе может привести к необратимым, искуственно вызванным изменениям в материале, которые затруднят или исключат постановку правильного гистологического диагноза. Из фиксированного материала острой бритвой вырезают кусочки не более 1 см диаметром, затем их закладывают в специальные кассеты и помещают в автоматы для гистологической проводки. Гистологические срезы толщиной 5 – 10 микрон наклеивают на предметные стекла, депарафинируют, окрашивают тем или иным способом, затем заключают в оптически прозрачные среды под покровное стекло. При срочных биопсиях, проводимых нередко во время обширных хирургических вмешательств, с целью быстрого получения гистологического диагноза ткань замораживают и нарезают на криостате или замораживающем микротоме. Замороженные срезы обычно толще парафиновых, но они пригодны для предварительной диагностики. Для обычной диагностики широко используют универсальную гистологическую окраску срезов гематоксилином и эозином. Тинкториальные, т.е. красящие свойства гематоксилина реализуются в слабощелочной среде, и структуры, окрашенные этим красителем в синий или темно-синий цвет, принято называть базофильными.К ним относятся ядра клеток, отложения солей извести и колонии бактерий. Слабую базофилию могут давать некоторые виды слизи. Эозин, напротив, при pH менее 7 окрашивает так называемые оксифильные компоненты в розово-красный или красный цвет. К ним относятся цитоплазма клеток, волокна, эритроциты, белковые массы и большинство видов слизи. Очень часто применяют окраску пикрофуксином по ван Гизону, элективно, т.е. избирательно окрашивающую в красный цвет коллагеновые волокна соединительной ткани, когда как прочие структуры становятся желтыми или зеленовато-желтыми. Цитологическое исследование. Его проводят по мазкам, сделанным из содержимого полых ил трубчатых органов, а также по препаратам-отпечаткам, пунктатам и аспиратам (аспирационным пунктатам, отсасываемым шприцем). Мазки нередко изготавливают из материала смывов со стенок органов, что позволяет захватить клетки, находящиеся в процессе естественного или патологического слущивания (десквамации, эксфолиации), например, с шейки матки. Более активным вмешательством является соскоб со стенок органов. Если материал соскобов обилен, то его обрабатывают с помощью гистологических методик. В частности, так поступают с диагностическими соскобами эндометрия. При скудных соскобах материал идет в цитологическую обработку. Цитологический материал фиксируют, обычно, прямо на предметном стекле, часто во время окраски. Наиболее популярна окраска азур-эозином (его тинкториальные свойства близки к гематоксилину и эозину). Иммуногистохимическое исследование. При некоторых патологических состояниях, особенно опухолях, бывает трудно и даже невозможно с помощью гисто- или цитологических окрасок определить тип ткани или ее происхождение (гистогенез). Между тем, такая верификация имеет важное значение для диагностики и прогнозирования. Поэтому используют различные дополнительные методические подходы. Одним из них является иммуногистохимический метод. При нем на гисто- или цитологические препараты наносят растворы с антителами к искомым антигенам: опухолевым, вирусным, микробным, аутоантигенам идр. Прижизненное исследование тканей - исследование операционного материала и биопсий - проводится с использованием вышеперечисленных традиционных методов. Кроме того, данный материал может исследоваться с использованием современных методов молекулярной биологии, что стало основой для создания нового раздела в патологии - молекулярной патологии. Тема 2. Повреждение клеток и тканей. Некроз. Апоптоз. Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения курса патологии, особенно таких тем, как расстройства кроволимфообращения, микроциркуляторные нарушения, гипоксия, острое воспаление, продуктивное и хроническое воспаление, болезни сосудов, острая ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца, болезнь печени и желчевыводящей системы, болезни почек и др. Знание темы необходимо для изучения клинических дисциплин. Цель: знать причины, виды, механизмы развития, проявления и последствия повреждения клетки. Давать обоснование проявлениям повреждения клеток и тканей. Вопросы для подготовки к занятию: Повреждение клеток и тканей: причины, механизмы, виды. Смерть клетки. Апоптоз. Определение понятия. Морфологические проявления апоптоза и механизм их развития. Физиологическое и патологическое значение апоптоза. Некроз. Определение понятия. Макроскопические и микроскопические признаки некроза. Виды некрозов и их характеристика. Исходы некроза. Инфаркт. Определение понятия, причины, морфологическая характеристика различных видов инфарктов. Исходы. Оснащение занятия: М а к р о п р е п а р а т ы: Казеозный некроз в легком Красный инфаркт в легком Белый инфаркт селезенки Влажный некроз мозга Гангрена конечности М и к р о п р е п а р а т ы: Ч/11 – казеозный некроз в легком О/53 – инфаркт селезенки О/107 – стеатонекроз Ч/13 – инфаркт легкого |