введение в психосоматику. Введение в психосоматику и телесную психотерапию. Введение в психосоматику и телесную психотерапию
 Скачать 422.41 Kb.
|
Психосоматика: определение понятия, диагностика в психосоматикеПсихосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) определяется как медико- психологическое направление, изучающее влияние психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Организм человека является системой и любое психосоматическое заболевание является свойством этой системы. Психосоматическое заболевание не является чем-либо отдельным, автономным, оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его не представляется возможным объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы – психической или соматической. Исключительно взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание, понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии. Картину органического страдания, его длительность, течение и резистентность к терапии обусловливают невротические типы реакций, психореактивные связи и внутренние конфликты. Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно рассматриваются в пределах двух основных подходов: психоцентрического и соматоцентрического. В рамках психоцентрического подхода анализируется влияние на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз заболевания острого и хронического психического стресса, а также разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом пациента. В последнюю очередь анализируются конституциональные особенности личности, которые интерпретируются в рамках психодинамического и психометрического подходов, концепции алекситимии, специфических «профилей личности», поведенческого типа А, а также коморбидные рассматриваемому заболеванию психические расстройства (например, аффективные, тревожно-фобические расстройства). В рамках соматоцентрического подхода изучаются нозогенные реакции – влияние особенностей клинических проявлений и течения болезни на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и особенности психических расстройств, манифестация которых связана с соматическим страданием (соматогении и психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием). В свою очередь необходимо обозначить термин «психотерапия». Психотерапия (psyche – душа, therapeia – забота, уход, лечение) буквально обозначается как исцеление душой, лечение души, термин введен Д. Тьюком в 1872 году. В наше время в практике используется около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 – для детей и подростков (Kazdin, 1994). В то же время существуют основные психотерапевтические подходы, отличающиеся по своим концептуальным основам (описания личности, описание механизмов развития личности, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности). Каждый из видов психотерапии имеют свои «мишени» психотерапевтического воздействия (мишень – в биоэнергетическом анализе – тело, в пациент-центрированной терапии – переживания, в когнитивной терапии – неадаптивные мысли и представления и др.) Условно психотерапевтические подходы можно разделить на: директивную терапию, целью которой является непосредственно проблема; недирективную терапию, цель которой – непосредственно пациент (клиент). В первом случае (директивная терапия) для психотерапии характерна установка на обязательное «погружение» пациента в проблему и если он сопростивляется такому погружению это трактуется как сопротивление терапии. В данном случае считается неэффективным «ходить кругами» вокруг проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее. При недирективной психотерапии наоборот, пациент свободен в выборе и может самостоятельно определять то, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять времени психотерапии. Если пациент не говорит о своей проблеме, это рассматривается как законное его право говорить о том, о чем он сам желает (рассматривается не как сопротивление). Условно можно выделить: клинически-ориентированную психотерапию, цель которой – смягчение или ликвидация имеющейся симптоматики, методы: гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения: личностно-ориентированную психотерапию, цель которой – помощь человеку в изменении отношения к социальному окружению и к собственной личности, методы разнообразны и основываются на концептуальных моделях множества школ и течений. Необходимо отметить, что существует ключевая, основная идея, объединяющая практически все имеющиеся в психотерапии подходы – стремление помочь личности в ее развитии путем снятия ограничений, запретов и комплексов. Основой психотерапии является идея о возможности изменения, трансформации человеческого «Я» в динамично изменяющемся мире, т.е. воздействие на те или иные составляющие самосознания. На сегодняшний день так и не сформулировано четкое общепризнанное определение психотерапии, способное охватить все ее виды и формы. Можно говорить о существовании медицинской, психологической, социологической и философской моделях психотерапии. Так, медицинская модель психотерапии определяется как комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Она используется в работе со многими психическими, нервными и психосоматическими заболеваниями. Психологическая модель психотерапии рассматривается как направление деятельности практических психологов, использующих те же методы, что и клинические психотерапевты, но с разницей в нацеленности психотерапии. В данном случае задачей психолога является создание условий для оптимального функционирования личности и ее развития. Здесь необходимо определить такое понятие, как «здоровье». Здоровье – это состояние физического, умственного и социального благополучия, а не отсутствие болезни или физического недостатка (Всемирная Организация Здравоохранения). Зная это можно говорить о том, что психотерапия направлена на поддержание общей гармонии самочувствия в широком смысле слова, а не на «излечение», «исправление» или «коррекцию» каких-либо расстройств. В Декларации по психотерапии, принятой Европейской ассоциацией психотерапии в Страсбурге в 1990 году закреплено расширенное понимание области применения психотерапии. Здесь говорится о том, что: психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию; психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности; гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов; образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах; доступ к такому образованию осуществляется с помощью различной предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук. Если рассматривать психотерапию в рамках медицинской модели, необходимо учитывать то, что она радикально отличается от других методов лечения. Здесь мы говорим о том, что при психотерапии используются психологические методы и средства, а не фармакологические, физические. В данном случае пациенты – это люди, имеющие те или иные расстройства психики, а специалисты – люди, в частности имеющие профессиональную подготовку в области основ психологии и медицины. В немедицинской психотерапии можно выделить следующие общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию психотерапевтические методы: исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении; улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья; изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми; развитие самосознания и самоисследование пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений; содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха. Основной целью любого психотерапевтического воздействия является помощь пациенту во внесении необходимых изменений в его жизнь, а успешность и эффективность психотерапии оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для пациента оказываются эти изменения; оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий, продолжительный позитивный эффект. Всякая психотерапевтическая школа убеждена, что предлагаемый именно ею способ помогать пациентам является оптимальным, предоставляя сомневающимся проверить это на собственном опыте. Нередко можно прочесть и услышать о том, что в результате психотерапии произошли существенные позитивные изменения в личности пациента. Тем самым как бы подразумевается то, что психотерапия изменяет личность, делает ее другой. Строго говоря, изменений личности в смысле формирования каких-либо новых качеств или исчезновения уже имеющихся в ходе терапии, как и в ее результате, не происходит. Каждое свойство или качество личности, как известно, является достаточно устойчивым психическим образованием, а их наличие и делает личность таковой. Эти устойчивые психические образования мало подвержены даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее адаптация к меняющимся условиям среды достигается за счет того, что каждое качество имеет настолько широкий диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что порой может быть воспринято как наличие качества, противоположного тому, которое реально существует. Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых качеств личности, приводит уже имеющиеся в соответствие, например, с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое «приведение в соответствие» и обеспечивает успех психотерапии незначительных психических нарушений (Бурлачук и др., 1999). Задача психотерапевта – помочь разобраться в ситуации, в проблеме: подсказать, дать совет, отразить чувства и поведение пациента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать, успокоить и т. п. Вместе с тем в ряде случаев затруднительно точно квалифицировать работу с пациентом как психотерапевтическую или консультационную. Сегодня в России наблюдается тенденция сближения медицинской и психологической психотерапии. Это проявляется в том, что и врачи, и психологи проявляют интерес к разнообразным (как новым, так и давно применяемым зарубежными специалистами) школам и техникам психотерапии, а также в размывании границ «врачебной территории», которая до недавнего времени строго охранялась от проникновения психологов. Одной из наиболее сложных проблем современной медицины является проблема психосоматических соотношений и это с учетом того, что тесная взаимосвязь психического и соматического была замечена и изучалась в течение нескольких веков. Так, Лейпциг Хайнрот (немецкий врач) в 1818 году ввел термин «психосоматический», а в 1822 году М. Якоби (немецкий психиатр) ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». Врачи же термин «психосоматика» стали использовать в обиходе только сто лет спустя, а термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам и именно с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». К концу 50-х годов 20-го века в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине с точки зрения психологии. В развитие соматической медицины большой вклад внесли все известные ученые Адлер и Сонди, а в России наиболее близки к данному направлению были ученые школы И. П. Павлова, разрабатывающие метод экспериментального невроза. Необходимо отметить, что от 38 до 42 % (данные ВОЗ) пациентов соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Таким образом, можно говорить о том, что психосоматическое направление не самостоятельное направление медицины, а такой подход, который учитывает все многообразие причин, приведших к болезни. Из такого многообразия вытекает больше количество техник и методов, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. Причиной этому послужило преобладание анализа как метода в медицине. В наше время в медицинской науке насчитывается 10 тысяч нозологических форм и симптомов, а для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей. Универсальный механизм приспособления психики человека к окружающей среде постепенно нарушался по мере его эволюции. Наряду с изменением психологии человека и среды его существования проявлялись новые и численно увеличивались уже имеющиеся психологические симптомы и синдромы. Именно в ходе эволюции человеком были приобретены присущие ему как биологическому виду сила, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств, а инстинкты, заложенные еще в древности, помогали противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников. По мере развития человека как вида менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты и теперь мы можем говорить о том, что приспособление человека к окружающей среде во много раз больше зависит от его психических возможностей, чем от его физических возможностей. Сейчас более опасным орудием стало слово, а эмоции человека, которые призваны мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст, извращаются, перестают признаваться человеком и могут стать причиной разрушительных процессов в организме (Радченко, 2002). Можно сказать, что психосоматический подход начинается тогда, когда пациент (клиент) рассматривается целостно и перестает быть исключительно носителем больного органа. Именно в таком случае психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины. По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят (рисунок 1):  |