введение в психосоматику. Введение в психосоматику и телесную психотерапию. Введение в психосоматику и телесную психотерапию
 Скачать 422.41 Kb.
|
Психосоматическая медицинаИсторически психосоматическая медицина берет свое начало с с психоаналитической концепции Фрейда. Совместно с Брейером Фрейдом было доказано, что «подавленная эмоция», «психическая травма» путем «конверсий» могут отражаться соматической симптоматикой. Фрейд указывал, что необходима «соматическая готовность» – физический фактор, который имеет значение для «выбора органа». Связующим звеном между психологической и соматической сферами является эмоциональная реакция, которая выражается в тоске, тревоге, нейро-вегетативно- эндокринных изменениях и ощущениях страха. При этом защитные физиологические механизмамы блокируют полное развитие чувства страха, уменьшают его, но не устраняют полностью эти физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как состояние торможение, при котором психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов. Психический фактор выступает как повреждающий тогда, когда мы можем наблюдать наличие такого эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую ему систему органов. При этом происходит генерализация психосоматического заболевания. К психосоматическим заболеваниям относим такие нарушения здоровья, этиопатогенез которых – истинная соматизация переживаний, т.е. соматизация без психологической защиты, когда телесное здоровье повреждается при защите душевного равновесия. При фиксации сверхактуальных переживаний образуется установка, которая является функциональным очагом психической патологической импульсации. Смутное чувство физического дискомфорта, которое свойственно больным, при определенных воздействиях обусловливает фиксацию и реализацию болезненных ощущений. Эти ощущения усиливаются поступающей из внутренних органов в ЦНС необычной импульсацией и, в итоге, это приводит к формированию патологических состояний. Таким образом, негативные эмоции висцерального происхождения как бы подкрепляются личностными реакциями таких больных на тот или иной симптом или состояние организма в целом. Повторение эпизодов психотравмирующих воздействий астенизирует нервную систему, кора головного мозга становится всё более чувствительной к внешним воздействиям и интероцептивным сигналам. В таком случае мы можем говорить о том, что появление выраженных соматических ощущений может быть вызвано как психогенным влиянием как таковым, так и незначительными нарушениями функционирования внутренних органов, в том числе и патологическим восприятием их обычной работы. Сформировавшийся очаг патологической импульсации обрастает нейрогуморальными связями с теми или иными системами организма. Принято считать, что ключевым звеном в этом процессе является долговременная память – эмоциональная память. Активация следа памяти увеличивается с яркостью эмоций, при этом пережитое человеком стрессовое состояние надежно закрепляется в долговременной памяти. На основе механизмов реверберации возбуждения и долговременной постсинаптической потенциации пережитое состояние паники, страха, ужаса сохраняется в виде энграмм – «следов памяти». В конечном счете багаж уже сложившихся энграмм получает особое значение для развития психосоматических расстройств. Например, пароксизмы синусовой тахикардии с ощущением удушья и страха смерти возникают при снижении настроения или переутомления у больной с аналогичным эпизодом на фоне послеродового эндометрита в прошлом. Подлинной причиной рецидива нередко становится лишь «воскрешение» соответствующей симптоматики вследствие оживления ее следов. Тем больше вероятность воспроизведения развернутой клинической картины по типу депрессии или ее соматического эквивалента, чем острее было чувство опасности для жизни и здоровья Ведущая роль в формировании долгосрочной памяти принадлежит стрессогенным действиям, вызванных тяжестью соматического страдания. Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы раз в жизни в связи с каким-либо заболеванием. Для каждого индивидуума центром тяжести психосоматического страдания является тот орган, который, по его мнению, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма. Именно выбор определенного органа свидетельствует о направленности защитных механизмов, которые, в свою очередь, вызывают повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях. Корковые связи всегда инициируют инициативу выбора органа, они влияют на эмоциональные подкорковые аппараты и программируют степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию. Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода на периферию эмоционального возбуждения в конечном счете зависит от особенностей выбранной эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни. Очаг психической импульсации взаимодействует с соматическими системами организма и образует устойчивую функциональную систему, патологическую в своей основе, но одновременно и защитную, поскольку она является частью механизмов гомеостаза в рамках измененного болезнью существования и приспособления организма к патопластическому воздействию фиксированного переживания. Предполагается существование так называемого препсихосоматического личностного радикала – тех личностных особенностей, которые приводят к заболеванию; это очаг психосоматической импульсации, фиксированное патопластическое переживание. Он формируется в детском и подростковом возрасте. В современной психосоматике различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность – это врожденная (например, генетически обусловленная), а при определенных условиях и приобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. Например, значение способствующих развитию болезни факторов при хронических заболеваниях стало известно лишь в последнее время. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь «предрасположенность – личность – ситуация». Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определенных жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощенные пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать свое состояние. Подытоживая все вышесказанное можно сделать вывод о том, что современное понимание патогенеза психосоматических расстройств и заболеваний является многофакторным в объяснении их природы. Соматическое, психическое, предрасположенность, среда, субъективная переработка фактического состояния окружающего, воздействие физиологических, психологических, психических и социальных факторов и их совокупность имеют значение в качестве факторов возникновения психосоматических расстройств. |