Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 128 из 139

Регулирующая функция

Почки обеспечивают водно-солевой и кислотно-основной гомеостаз. Поддержание гомеостаза внеклеточных жидкостей осуществляется как непосредственно клетками почек, так и при помощи образования определенных активных веществ:

• 
  ацидогенез и аммониегенез обеспечивают удаление ионов Н⁺ из организма,
  
• 
  реабсорбция бикарбонатов повышает буферную емкость крови,
  
• 
  секреция ренина через альдостероновый механизм стимулирует реабсорбцию ионов Na⁺ и секрецию ионов К⁺,
  
• 
  почки являются объектом воздействия антидиуретического гормона, который усиливает реабсорбцию воды,
  
• 
  паратгормон, воздействуя на почки, стимулирует реабсорбцию ионов Ca²⁺,
  
• 
  синтезируемые здесь же простагландины участвуют в регуляции почечного кровотока, расширяя афферентные и эфферентные артериолы, также уменьшают чувствительность клеток канальцев к АДГ,
  
• 
  в почке вырабатывается сильный вазодилататорбрадикинин.
  

Метаболическая функция

Почки осуществляют ряд биохимических синтезов:

• 
  синтез эритропоэтина, стимулирующего продукцию эритроцитов,
  
• 
  синтезируется активатор плазминогена урокиназа.
  
• 
  гидроксилирование 25-оксикальциферола и превращение его в 1,25-диоксикальциферол, регулирующий кальциевый обмен,
  
• 
  в почках происходит синтез глюкозы из органических кислот (лактата, пирувата), основное значение глюконеогенез в почках имеет при полном голодании (до 50% всей глюкозы).
  

Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ

Почечное, или мальпигиевое, тельце представляет собой двустенную капсулу (капсула Шумлянского—Боумена) внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Можно выделить три слоя, отделяющие плазму крови от просвета капсулы:

1. Эндотелий– является барьером для клеток крови, имеет поры 50-100 нм.

2. Базальная мембрана – имеет поры диаметром 5-6 нм, которые пропускают белки массой не более 70 кДа.

3. Подоциты– формируют структуры "переплетенных пальцев", формируя трехмерный фильтр с порами 20-50 нм. Пространство пор заполняет гликокаликс подоцитов, состоящий из гликопротеинов с сиаловой кислотой в качестве гликана, несущего высокий отрицательный заряд. Наличие сиалопротеинов обеспечивает прохождение молекул диаметром от 1,5 до 10 нм и предотвращает прохождение более крупных молекул.

Благодаря такому строению почечного фильтра в первичную мочу преимущественно попадают только мелкие незаряженные или положительно заряженные молекулы. В целом, ультрафильтрат по составу подобен плазме крови, за исключением белков.

Строение почечного фильтра

Ультрафильтрация является пассивным процессом. Ее скорость в норме составляет 80-120 мл/мин и определяется следующими факторами:

• 
  состояние базальной мембраны,
  
• 
  число клубочков,
  
• 
  гидростатическое давление крови в клубочковых капиллярах,
  
• 
  гидростатическое давление ультрафильтрата в боуменовой капсуле,
  
• 
  онкотическое давление белков плазмы.
  

Последние три фактора определяют скорость фильтрации в здоровой почке по выражению:

Р_фильтр= Р_крови– Р_капсул– Р_онкот

где Р_фильтр – фильтрационное давление, Р_крови – гидростатическое давление крови, 
Р_капсул – давление внутри капсулы, Р_онкот – онкотическое давление белков.

Учитывая, что Р_крови = 70 мм рт.ст., Р_капсул = 30 мм рт.ст., Р_онкот = 20 мм рт.ст., получаем значение эффективного фильтрационного давления равное 20 мм. рт.ст. Изменение любого из указанных трех факторов неминуемо изменяет скорость образования мочи.

В то же время очевидно, что Р_капсул и Р_онкот не могут изменяться быстро. Таким образом для обеспечения стабильного Р_фильтр остается только возможность регулирования гидростатического давления Р_крови. Почки справляются с этой задачей, изменяя активность ренин-ангиотензиновой системы, при этом за счет увеличения системного артериального давления поддерживается стабильность почечного кровотока и, значит, фильтрационного давления.

При нарушении кровообращения в почках любого происхождения (кровопотери, повышение вязкости крови, обезвоживание, длительное использование диуретиков, атеросклероз и т.п.) происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, спазм сосудов и повышение (стабилизация) системного давления. Возникаетпочечная гипертензия.