Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 125 из 139

Диагностика нарушений КОС

Здесь приводится упрощенныйалгоритм первичнойдиагностики нарушений КОС.

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидозаили алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определениевеличины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

3 шаг

Сопоставлениетого или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО₂ и

• 
  алкалозе – респираторныйалкалоз,
  
• 
  ацидозе – метаболическийацидоз с дыхательной компенсацией.
  

3. При высоком значении рСО₂ и

• 
  ацидозе – респираторныйацидоз,
  
• 
  алкалозе – метаболическийалкалоз с дыхательной компенсацией.
  

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

Использование показателя рСО₂для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

5 шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения		рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO3–]
Метаболический	ацидоз	↓	Норма (или ↓) *	↓	↓
	алкалоз	↑	Норма (или ↑) *	↑	↑
Респираторный	ацидоз	↓	↑	Норма (или ↑) **	Норма (или ↑) **
	алкалоз	↑	↓	Норма (или ↓) **	Норма (или ↓) **

Примечание:

• 
  * При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.
  
• 
  ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.
  

Почки включают три функциональных отдела

Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт.ст), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.

Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:

1. 
   Проксимальный отдел – в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.
   
2. 
   Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.
   
3. 
   Дистальный отдел – толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.
   

При образовании мочи происходят три основных события:

1. 
   Ультрафильтрация – выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.
   
2. 
   Секреция – активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.
   
3. 
   Реабсорбция – обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.