Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 127 из 139

Выведение воды из организма

Выведение воды осуществляется несколькими системами:

1. Легкие. Вода выводится незаметно для человека с выдыхаемым воздухом, это неощутимые потери (в среднем 400 мл/сут). Доля выводимой воды может возрастать при глубоком дыхании, дыхании сухим воздухом, при гипервентиляции, искусственной вентиляции легких без учета влажности воздуха.

2. Кожа. Потери через кожу могут быть

• 
  неощутимые – при этом выводится практически чистая вода (500 мл/сут),
  
• 
  ощутимые – потоотделение при повышении температуры тела или среды, при физической работе (до 2,0 литров в час).
  

3. Кишечник– теряется 100-200 мл/сут, количество возрастает при рвоте, диарее.

4. Почки выводят до 1000-1500 мл/сут. Скорость выделения мочи у взрослого 40-80 мл/ч, у детей – 0,5 мл/кг·ч.

В нормальных условиях благодаря почкам вода из организма выделяется в количестве, соответствующем объему принимаемой жидкости.

Часть воды всегда удаляется независимо от водного рациона, даже при сухом голодании. Это называетсяоблигатная потеря воды (около 1400 мл в сутки). К облигатной потере воды относится удаление воды спотом, выдыхаемым воздухом, испражнениямии мочой. При этом доля воды, теряемой через почки, даже с максимально концентрированной мочой, составляет до 50% всех потерь.

Регуляция водного баланса

В организме за сохранение воды ответственны две антидиуретические системы:

1. Антидиуретический гормон (вазопрессин) – его секреция и синтез возрастает при:

• 
  активации барорецепторовсердца в результате снижения давления крови, при уменьшении внутрисосудистого объема крови на 7-10%,
  
• 
  возбуждении осморецепторовгипоталамуса – при нарастании осмоляльности внеклеточной жидкости даже менее чем на 1% (при обезвоживании, почечной или печеночной недостаточности),
  

В зрелом и пожилом возрасте количество осморецепторов снижается и, следовательно, снижается чувствительность гипоталамуса к изменению осмоляльности, что повышает риск обезвоживания, обычно субклинического.

В эпителиоцитах дистальных канальцев почек и собирательных трубочек гормон стимулирует синтез и встраивание аквапоринов в апикальную мембрану клеток и реабсорбцию воды.

2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (система РААС) – активируется при уменьшении давления в почечных приносящих артериолах или снижение концентрации ионов Na⁺ в моче дистальных канальцев. Конечная цель работы данной системы – усилить реабсорбцию натрия в конечных отделах нефрона. Это влечет за собой увеличение потока воды в клетки тех же отделов и предотвращение ее потерь.

Потери воды вызываются низкой активностью антидиуретических систем.

За целенаправленное удалениенатрия и, соответственно, воды отвечает следующий гормон - атриопептин.

Атриопептин– вазодилатирующий и натрийуретический гормон, вырабатываемый в секреторных миоцитах предсердий и желудочков в ответ на их растяжение. Уровень атриопептинов возрастает, например, в результате застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и т.п.

Натрийуретический пептид усиливает выведение ионов Na⁺ и воды и снижает давление за счет:

• 
  повышения скорости клубочковой фильтрации и подавления реабсорбции воды,
  
• 
  торможения реабсорбции ионов Na⁺ и Cl^– в проксимальных канальцах и повышения их экскреции,
  
• 
  снижения сердечного выброса и повышения коронарного тонуса,
  
• 
  ингибирования секреции ренина, эффектов ангиотензина II и альдостерона,
  
• 
  увеличения проницаемости гистогематических барьеров и увеличения транспорта воды из крови в тканевую жидкость,
  
• 
  расширения артериол и снижения тонуса вен.
  

Почки - это не только удаление шлаков

В организме почки выполняют три функции:

1. 
   Экскреция вредных веществ и соединений, находящихся в избытке.
   
2. 
   Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.
   
3. 
   Участие в обмене углеводов, органических кислот, минеральных солей и воды.
   

Экскреторная функция

Благодаря почкам из организма выводятся вещества, которые можно условно сгруппировать по их происхождению:

• 
  конечные продукты азотистого обмена – мочевина, креатинин, мочевая кислота,
  
• 
  продукты обезвреживания эндогенных токсичных веществ – гиппуровая кислота, билирубинглюкуронид, индикан,
  
• 
  избыточныеили не нужные вещества – витамины, гормоны, органические кислоты, вода,
  
• 
  ксенобиотикии продукты их детоксикации – лекарственные препараты, никотин и т.п.