Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 129 из 139

Реабсорбция в канальцах почек - процесс многоликий

Реабсорбция– это движение веществ из просвета канальца в кровь. 85% ультрафильтрата реабсорбируется в проксимальном отделе канальца. 

Реабсорбции подвергаются почти все низкомолекулярные вещества, попавшие в фильтрат – глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, вода, электролиты, органические кислоты, частично мочевина и мочевая кислота. 

По некоторым авторам, мелкие белки и пептиды также в состоянии пройти через гломерулярный фильтр (до 8-10 г в сутки), однако далее они реабсорбируются пиноцитозом. Суточные потери белка с мочой не превышают 100-150 мг/сутки, в основном это белки слущивающегося эпителия мочевыводящих путей.

В целом имеются два механизма перехода веществ через мембраны:

1. Простаяи облегченная диффузия по градиенту осмолярности или концентрации.

2. Активный транспорт происходит против градиента концентраций и требует затраты энергии АТФ. 

Движущей силой реабсорбции почти всех веществ в канальцах и собирательных трубках служит работа Na⁺,K⁺-АТФазы на базолатеральной мембране эпителиоцитов. Создаваемая низкая концентрация натрия в клетках эпителия обеспечивает сочетанный с ним поток ионов и органических веществ из канальцевой жидкости в клетки и кровь.

Диффузия используется для реабсорбции ионов натрия, калия, хлора, кальция, магния. Также по градиенту концентрации реабсорбируется СО₂ (при реабсорбции карбонат-ионов), мочевина и вода.

Активный транспорт на апикальных мембранах эпителиоцитов представлен, как правило, вторичным активным транспортом. Им реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, органические соединения.Первичный активный транспорт существует для ионов натрияна базолатеральной мембране (Na⁺,К⁺-АТФаза) и кальция(Са²⁺-АТФаза в дистальных канальцах).

 

Процессы реабсорбции в канальцах почек

Лабораторная оценка реабсорбции

Проксимальный каналец

Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9-10 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию проксимального отдела почек.

Дистальный каналец

Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналогвазопрессинаи разрешается прием воды.

При наличии положительной реакции на вазопрессин, т.е. при снижении диуреза – диагностируетсянесахарный диабет.

При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.

Органические вещества быстро и полно реабсорбируются в проксимальном канальце

В проксимальном канальце реабсорбция почти всех веществ происходит с использованием градиента ионов Na⁺. Таким вторично-активным транспортомреабсорбируются аминокислоты, глюкоза, органические кислоты, витамины. Также здесь осуществляется эндоцитоз большинства белков и пептидов, .

Одновременно с реабсорбцией происходит секреция молекул аммиака (аммониегенез).

Процессы, происходящие в проксимальном канальце
(желтым цветом обозначен активный Na⁺,K⁺-транспорт)

По межклеточным щелям реабсорбируется 2/3 всех ионов Na⁺, и только 1/3 через мембраны клеток с затратой энергии. Ионы Cl ^– реабсорбируются также по межклеточным щелям вместе с ионами Na⁺, в нижних отделах проксимального канальца происходит обмен хлора на основания – слабые органические кислоты (мочевая, щавелевая) или лекарства сульфаниламиды, пенициллин, барбитураты.

В проксимальном канальце реабсорбируется одна и та же процентная доля профильтрованного NaCl (70%) и воды (75%). Она всегда постоянна и не зависит от общего количества первичной мочи. 

Петля Генле обеспечивает реабсорбцию воды и солей

В тонком нисходящем коленепетли Генле реабсорбируется только водаза счет гипертоничностиинтерстиция мозгового слоя почек.

В вершине петли Генле благодаря событиям в нисходящей и восходящей части осмолярность мочи достигает 1200 мОсмоль при осмолярности первичной мочи в капсуле около 290 мОсмоль.

В тонком восходящем колене петли Генле пассивнореабсорбируются ионы натрияи хлора.

В толстой восходящей части петли Генле происходит следующее:

1. 
   При помощи единого "тройного" переносчика реабсорбируются ионы Na⁺, Cl^–, K⁺.
   
2. 
   Ионы калия из клеток частично диффундируют в интерстиций и далее в кровь, частично возвращаются в просвет канальца. Из-за сохранения положительного заряда на апикальной части эпителиоцитов создается "положительный потенциал просвета".
   
3. 
   Благодаря потенциалу по межклеточным щелям, отталкиваясь от положительного заряда, в интерстиций проникают ионы Na⁺, Ca²⁺ и Mg²⁺.
   
4. 
   Ионы Na⁺ и Cl^– после выхода в межклеточное пространство повышают здесь осмолярность. Благодаря этому молекулы воды из тонкого нисходящего колена получают возможность переходить из мочи в интерстиций и осмолярность мочи возрастает.
   

Процессы, происходящие в восходящей части петли Генле

Так как направление тока мочи (направление канальцев) противоположно току крови (направление капилляров), то при потоке ионов Na⁺ и Cl^– из восходящего колена в кровь концентрация этих ионов в крови (по направлению тока крови) непрерывно возрастает.

Канальцевая жидкость при этом становится гипотоничной.