|
|
Зачем врачу нужна биологическая химия
Из-за активной реабсорбции ионов в предыдущих отделах в дистальный каналец попадает гипотоничная моча (около 150-200 мОсмоль), что облегчает реабсорбцию воды в последующих отсеках нефрона.
События дистального отдела сводятся к следующему:
Симпорт ионов Na+и Cl– по градиенту концентрации, при этом общий поток ионов Na+ выше, чем ионов Cl–.
Обмен ионов Na+ и Н+ на апикальной мембране.
Активно идет аммониегенез.
Реабсорбция ионов Ca2+ – благодаря наличию рецепторов к паратгормону происходит активация Ca2+-АТФазы на базальной мембране эпителиоцитов, что облегчает проникновение ионов Са2+ из первичной мочи. Параллельно кальций выводится из клеток в кровь антипортом с ионами Na+.
События, происходящие в дистальной части нефрона
Этот отдел нефрона содержит "плотное пятно", являющееся клетками юкстагломерулярного аппарата. Благодаря им происходит "измерение" концентрации ионов натрия в канальцевой жидкости и регуляция секреции альдостерона.
В конечных отделах дистального канальца и собирательных трубочках окончательно решается вопрос о выводимом количестве натрия и воды. Клетки этих отделов чувствительны к воздействию альдостерона и вазопрессина.
Действие альдостеронаусиливает реабсорбцию ионов Na+ через специфические Na+ -каналы.
Вазопрессин, действуя по аденилатциклазному механизму, вызывает изменение цитоскелета эпителиоцитов и увеличение количества белков аквапоринов II типа на апикальной мембране. В результате вода из гипотоничной мочи перемещается в цитоплазму клеток и далее в интерстиций.
Активно идет аммониегенез.
Вставочные клетки секретируют ионы Н+ с затратой энергии.
События, происходящие конечных отделах дистальных
канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек?
Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).
Клиренспоказывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.
Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:
Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.
Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.
Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.
Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:
где С – показатель клиренса, D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.
Лабораторная оценка реабсорбции Проксимальный каналец
Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5 10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.
Дистальный каналец
Тест водной депривациипроводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.
При наличии реакции на вазопрессин – имеется несахарный диабет.
При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.
|
|
|
Скачать 6.47 Mb.