Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 132 из 139

У мочи есть и другие особенности

Поверхностное натяжение

Поверхностное натяжение мочи составляет 85-95 % от поверхностного натяжения воды. При появлении в моче желчных кислот поверхностное натяжение мочи еще более уменьшается и моча пенится.

Кислотно-основная реакция

Определяется рН в свежевыпущенной моче, так как при стоянии мочи на воздухе образуется углекислота, диоксид углерода удаляется и рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Нормальные величины

Моча	взрослые	5,5-6,5
	дети
	грудное вскармливание	6,9-7,8
	искусственное вскармливание	5,4-6,9

Ацидуриявозникает при поступлении в мочу:

• 
  мочевой кислоты (подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия),
  
• 
  кетоновых тел при голодании и сахарном диабете.
  

Щелочнаямоча выявляется:

• 
  при накоплении ионов аммония (циститы и хронические инфекции мочевых путей, бактериальная аммониеурия),
  
• 
  при снижении ацидогенеза и аммониегенеза (почечная недостаточность),
  
• 
  в результате потери бикарбонатов через почки при метаболических алакалозах.
  

Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи – в щелочную. У вегетарианцев рН мочи более щелочной.

Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому определение рН мочи имеет ограниченное клиническое значение.

Плотность

Относительная плотность мочи характеризует одну из важнейших функций почек – их концентрационную способность.

Нормальные величины

Моча	новорожденные	от 1,002 до 1,020
	дети	от 1,010 до 1,020
	взрослые	от 1,010 до 1,025
	У здоровых лиц физиологические колебания плотности мочи могут простираться от 1,002 до 1,035

Физиологические изменения

Снижение относительной плотности – гипостенурия– наблюдается при физиологической полиурии.

Повышение плотности – гиперстенурия– отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.

Осмоляльность

Кроме плотности концентрирующую способность почек характеризует показатель осмоляльности. Эти показатели достаточно близки.

Нормальные величины

Моча	взрослые	350-750 ммоль/кг
	У здоровых лиц физиологические колебания могут простираться от 50 до 1000 ммоль/кг, вплоть до 1400 ммоль/кг

Физиологические изменения

Снижениеосмоляльности наблюдается при физиологической полиурии.

Повышениеосмоляльности мочи отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.

В таблице отражена связь плотности мочи и ее осмоляльности

Осмоляльность, ммоль/кг	Плотность, г/мл
50 80 100 200 300 350 400 550 650 750 850 1000	1,001 1,002 1,003 1,005 1,008 1,010 1,012 1,015 1,019 1,022 1,025 1,030

Патологические изменения

Патологическое понижениеотмечается при органических поражениях почек (нефрит, пиелонефрит, сморщенная почка), недостаточной выработке вазопрессина.

Патологическое повышение– при сахарном диабете, подагре, «застойной» почке, остром гломерулонефрите, неукротимой рвоте, поносах, амилоидном и липоидном нефрозе.

В мочу вещества попадают разными путями

Вещества, обнаруживаемые в конечной моче, по происхождению условно можно разделить на несколько групп:

1. Вещества, которые в норме не должны обнаруживаться. Они фильтруются и практически полностью реабсорбируются из ультрафильтрата в проксимальных отделах нефрона (сахара, аминокислоты, белок, полипептиды, кетоновые тела). Обнаружение этих веществ в моче сигнализирует о проблемах реабсорбции:

• 
  либо нарушены клетки и структура почечных канальцев,
  
• 
  либо концентрация этих веществ в крови и, соответственно, в первичной моче столь велика, что они не успевают реабсорбироваться.
  

Эти вещества относятся к "пороговым", т.е. имеется их определенная концентрация в крови, при которых они не появляются в моче. В обычных условиях мощность механизмов реабсорбции пороговых веществ в проксимальных отделах нефрона достаточна для практически полной их реабсорбции из ультрафильтрата. В конечной моче обычными методами пороговые вещества не определяются.

2. Вещества, попадающие в мочу только в результате фильтрации в клубочках почечных телец – к этой группе относятся креатинин, инулин. Они не секретируются и не реабсорбируются в почечных канальцах.

3. Вещества, которые фильтруются, эффективно секретируются и не реабсорбируются из плазмы крови в просвет канальцев проксимальных отделов нефрона – это некоторые органические кислоты и основания.

4. Вещества, которые фильтруются, однако концентрация их в моче определяется соотношением процессовсекреции и реабсорбции в почечных канальцах. К ним относятся, главным образом, электролиты;

5. Вещества, практически отсутствующие в плазме крови, образующиеся в почках и находящиеся в моче исключительно благодаря секреции из клеток почечных канальцев – аммиак, некоторые ферменты и др.