Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 124 из 139

Метаболический алкалоз

Причины

1. Эндогенный синтез и повышенная секреция в кровь ионов НСО₃^–:

• 
  обкладочными клетками желудка при неукротимой рвоте, фистуле желудка, кишечной непроходимости,
  
• 
  клетками почечного эпителия в результате повышения эффектов альдостерона, при гиповолемии, при использовании петлевых диуретиков (фуросемид, тиазиды).
  

2. Ятрогенное создание высоких концентраций ионов НСО₃^–

• 
  при внутривенном введении щелочных растворов, при постгиперкапническом состоянии.
  

Компенсация

Дыхательная система

Реакция дыхательной системы направлена на снижение частоты и глубины дыхания. Гиповентиляция повышает концентрацию рСО₂. Благодаря этому емкость карбонатного буфера возрастает и соотношение НСО₃^– / Н₂СО₃ нормализуется до 20.

Почки

Так как способность реабсорбировать НСО₃^– имеет пороговоезначение, то при алкалозе и фильтрации в первичную мочу избытка НСО₃^–  в конечной моче накапливается НСО₃^–, что может увеличивать ее рН до 8. Одновременно при потере НСО₃^– в мочу также активно попадают ионы Н⁺, что нивелирует защелачивание мочи.

Респираторный ацидоз

Причины

Нарушение вентиляции легких

• 
  повреждения или заболевания легких (пневмония, фиброз, отек легких, инородное тело),
  
• 
  повреждения или заболевания дыхательных мышц (нехватка калия, боли после операции, травмы, накопление жировых отложений),
  
• 
  угнетение дыхательного центра (опиаты, барбитураты), неправильный режим ИВЛ,
  
• 
  бронхиальная астма, эмфизема, бронхит.
  

При недостаточной вентиляции легких рСО₂ способен достичь 140-150 мм рт.ст.

Компенсация

Почки

• 
  усиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО₃^– и удаляющие избыток ионов Н⁺,
  
• 
  максимально возможная реабсорбция HCO₃^–.
  

Дыхательная система

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причинойацидоза.

Костная ткань

В костной ткани в обмен на ионы Н⁺ в кровь высвобождаются ионы кальция.

Буферные системы

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

Респираторный алкалоз

Причины

1. Возбуждение дыхательного центра

Причин возбуждения дыхательного центра может быть несколько:

• 
  изолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явлением после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, что СО₂ легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО₃^– – плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный центр стимулируется еще некоторое время,
  
• 
  субарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,
  
• 
  при циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.
  

2. Лихорадочные состояния

Лихорадочные состояния сопровождаются усиленным дыханием и потерей угольной кислоты.

3. Неправильный режим искусственной вентиляции легких

При чрезмерной искусственной вентиляции легких из организма удалется неадекватное количество угольной кислоты.

Компенсация

Почки

• 
  замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО₃^– и препятствует избыточности ионов Н⁺,
  
• 
  уменьшение реабсорбции HCO₃^–.
  

Дыхательная система

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являютсяпричиной алкалоза.

Буферные системы

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.