Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 120 из 139

Концентрация буферных оснований

Еще одним показателем, характеризующим состояние КОС, является концентрация буферных оснований (buffer bases, ВВ), отражающая сумму всех анионов цельной крови, в основном анионов бикарбоната и хлора, к другим анионам относятся ионы белков, сульфаты, фосфаты, лактат, кетоновые тела и т.п.

Этот параметр почти не зависит от изменения парциального давления углекислого газа в крови, но отражает продукцию кислот тканями и частично функцию почек. По величине буферных оснований можно судить о сдвигах КОС, связанных с увеличением или уменьшением содержания нелетучих кислот в крови (т.е. всех, кроме угольной кислоты).

Нормальные величины

Цельная кровь

взрослые

44-48 ммоль/л

 

На практике используемым параметром концентрации буферных оснований является параметр "остаточные анионы" или "неопределяемые анионы" или "анионное несоответствие" или "анионная разница".

В основе использования показателя анионной разницы лежит постулат об электронейтральности, т.е. количество отрицательных (анионов) и положительных (катионов) в плазме крови должно быть одинаковым. Если же экспериментально определить количество наиболее представленных в плазме крови ионов Na⁺, K⁺, Cl^–, HCO₃^–, то разность между катионами и анионами составляет примерно 12 ммоль/л.

Анионная разница = ([Na⁺] + [K⁺]) − ([Cl^–] + [HCO₃^–]) = 12 ммоль/л

Увеличение величины анионной разницы сигнализирует о накоплении неизмеряемых анионов (лактат, кетоновые тела) или катионов, что уточняется по клинической картине или по анамнезу.

Клинико-диагностическое значение

Показатели общих буферных оснований и анионной разницы особенно информативны при метаболическихсдвигах КОС, тогда как при респираторных нарушениях его колебания незначительны.

Избыток буферных оснований

Избыток оснований (base excess, BE, ИО) – разница между фактической и должной величинами буферных оснований. По значению показатель может быть положительным (избыток оснований) или отрицательным (дефицит оснований, избыток кислот).

Показатель по диагностической ценности выше, чем показатели концентрации актуальных и стандартных бикарбонатов. Избыток оснований отражает сдвиги количества оснований буферных систем крови, а актуальные бикарбонаты – только концентрацию.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	от -10 до -2 ммоль/л
	дети до 2 лет	от -7 до +1 ммоль/л
	дети старше 2 лет	от -4 до -2 ммоль/л
	взрослые	от -2 до +3 ммоль/л

Клинико-диагностическое значение

Наибольшие изменения показателя отмечаютcя при метаболическихнарушениях: при ацидозе выявляется нехватка оснований крови (дефицит оснований, отрицательные значения), при алкалозе – избыток оснований (положительные значения). Предел дефицита, совместимый с жизнью, 30 ммоль/л.

При респираторныхсдвигах показатель меняется незначительно.

Кислород-связанные показатели

Оксигемоглобин

Оксигемоглобин (HbО₂) – отражает процентное отношение количества оксигемоглобина (HbО₂) к сумме всех гемоглобиновых фракций (общему гемоглобину).

Цельная кровь

взрослые

94-97 %

Насыщение гемоглобина кислородом

Насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом (HbO_SAT, SО₂), представляет собой отношение фракции оксигенированного гемоглобина к тому количеству гемоглобина в крови, который способен транспортировать О₂.



Отличия между двумя показателями HbО₂ и HbO_SAT заключаются в том, что у пациентов возможно наличие в крови фракции такой формы гемоглобина, которая не способна акцептировать О₂ (Hb-CO, metHb, сульфоHb). Но так как большинство больных не имеют в крови повышенного содержания этих форм гемоглобина, значения HbО₂ и SО₂ обычно очень близки.

Например, насыщение гемоглобина кислородом составляет 95%, величина оксигемоглобина составляет 53%. Это означает, что несмотря на нормальное поступление кислорода, существует некоторая часть гемоглобина, не способная к его связыванию.
Показатель используется при цианозе и эритроцитозе, он помогает различить пониженную оксигенацию крови (например, при заболеваниях легких) и смешивание крови с венозной кровью при артерио-венозном шунте.

Цельная кровь	новорожденные	40-90%
	взрослые	94-98%

Общее содержание кислорода

Общее содержание кислорода (TO₂) – сумма всего кислорода крови, т.е. растворенного в плазме крови и цитозоле эритроцитов и кислорода, связанного с Hb.

Парциальное давление кислорода

Парциальное давление кислорода (pO₂) – давление О₂ в газе, находящемся в равновесии с кислородом, растворенным в плазме артериальной крови при температуре 38°С.

Хотя растворенный кислород составляет менее 10% общего кислорода в крови, он находится в динамическом равновесии между кислородом эритроцитов и тканей.

Цельная кровь

взрослые

83-108 мм рт.ст. 11,04-14,36 кПа

Данный показатель является основным при характеристике гипоксии.