Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 119 из 139

Парциальное давление углекислого газа

Парциальное давление или напряжение углекислого газа (рСО₂) – давление СО₂ в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Показатель является критерием концентрации углекислоты в крови.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	27-40 мм рт.ст.
	дети	27-41 мм рт.ст.
	мужчины	35-48 мм рт.ст.  (4,66-6,38 кПа)
	женщины	32-45 мм рт.ст.  (4,26-6,00 кПа)

Клинико-диагностическое значение

Изменение показателя pCO₂ играет ведущую роль при респираторных нарушениях.

• 
  увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,
  
• 
  снижается при респираторном алкалозе. В этом случае уменьшение рСО₂ происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови.
  

При нереспираторных(метаболических) проблемах показатель не изменяется. Если налицо такие сдвиги рН и показатель pCO₂ не в норме, то имеются вторичные(или компенсаторные) изменения. При клинической оценке сдвига показателя рСО₂ важно установить, являются ли изменения причиннымииликомпенсаторными!

Таким образом, повышениепоказателя pCO₂ происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе, а снижение– при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза. Колебания величины рСО₂ при патологических состояниях находятся в диапазоне от 10 до 130 мм рт.ст.

При респираторныхнарушениях направление сдвига величины рН крови противоположносдвигу рСО₂, приметаболическихнарушениях – сдвиги однонаправлены.

Концентрация бикарбонат-ионов

Концентрация бикарбонатов (ионов HCO₃^-) в плазме крови является третьим основным показателем кислотно-основного состояния.

На практике различают показатели актуальных(истинных) бикарбонатов и стандартныхбикарбонатов.

Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO₂.

Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO₂ равно 40 мм рт.ст.

У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.

Нормальные величины

Цельная кровь	новорожденные	17-24 ммоль/л
	впоследствии	19-24 ммоль/л
	взрослые
	артериальная кровь	21-28 ммоль/л
	венозная кровь	22-29 ммоль/л

Клинико-диагностическое значение

Диагностическое значение концентрации бикарбонатов в крови состоит, прежде всего, в определении характера нарушений КОС (метаболическогоили респираторного) .

Показатель в первую очередь изменяется при метаболическихнарушениях:

• 
  при метаболическом ацидозепоказатель HCO₃^– снижается, т.к. расходуется на нейтрализацию кислых веществ (буферная система),
  
• 
  при метаболическом алкалозе– повышается.
  

Так как угольная кислота очень плохо диссоциирует и ее накопление в крови практически не отражается на концентрации HCO₃^–, то при первичныхреспираторных нарушениях изменение бикарбонатов невелико.

При компенсацииметаболического алкалоза бикарбонаты накапливаются вследствие урежения дыхания, при компенсации метаболического ацидоза – в результате усиления их почечной реабсорбции.