Задачи на терапию 4курс. Задача 1 Больная С., 38 лет, предъявляет жалобы
 Скачать 125.37 Kb.
|
Ситуационная задача к теме 31.Ситуационная задача Больная П., 49 лет. Жалобы: на тугоподвижность и ощущение "холода” пальцев рук, их укорочение, утолщение кожи (невозможность собрать кожу в складку), изменение цвета кожи, выпадение волос, боли в суставах. Анамнез заболевания: считает себя больной около 9 лет, когда впервые стала отмечать онемение в конечностях, нарушение их подвижности, утолщение кожи лица и пальцев, изменение цвета кожных покровов. Впоследствии обратила внимание на укорочение пальцев, затруднение мимических движений, изменение черт лица. Долгое время к врачам не обращалась. Ухудшение состояния около 1 месяца, когда стала отмечать неприятные и болезненные ощущения при глотании пищи, срыгивание.Направлена на госпитализацию для уточнения диагноза и лечения. Анамнез жизни: наследственный анамнез не отягощен. Аллергий не отмечает. Операций не переносила. Работает (по профессии --геолог) Вредных привычек не имеет. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пациентка умеренного питания. При осмотре определяются "заостренные” черты лица, затруднение мимических движений, складки в форме кисета вокруг рта. Кожа плотная и холодная на ощупь, определяются участки чередованиягипо- и гиперпигментаций, атрофические изменения.При осмотре пальцев рук, определяется их утолщение, укорочение, нарушение подвижности суставов кистей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный у корня обложен белым налетом. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены, тоны достаточной громкости. Ритм правильный, пульс 68 уд./мин., удовлетворительных свойств. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при поверхностной и глубокой пальпации б/болезненный. Отрезки кишечника чувствительны при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. Данные дополнительных обследований: Общий анализ крови : Л 7.3, Нв 113, Эр 3.9, тромбоциты 180, СОЭ 25, п 2, с 46, э 2, б 1, м 7, л 38. Оксипролин мочи - 268 мкМ/сут (норма до 87 мкМ/сут). Биохимический анализ крови: общий белок - 89 г/л, альбумины - 50 г/л, альфа-1 - 5г/л, альфа-2 - 9г/л, β- глобулины - 11г/л, гаммаглобулины - 21г/л, серомукоид ++, СРП ++, гаптоглобин ++, оксипролин - 390 мкМ/сут(норма 153-343 мкМ/сут); Иммунологическое исследование: РФ -- отрицательный, антинуклеарные антитела -- обнаружены, волчаночные клетки-- не обнаружены, антитела к эндотелию--обнаружены,антитела к антигену Scl-70, антитела к ядрышкам, антитела к центромерам--обнаружены. Рентгенологическое исследование суставов: участки кальциноза вподкожной клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук. Остеолизногтевых фаланг пальцев кистей, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные эрозии на поверхности суставного хряща, костные анкилозы. Рентгенологическое исследование ЖКТ: cнижение тонуса и ослабление перистальтики желудочно-кишечного тракта, незначительная дилятация пищевода, двенадцатиперстной кишки. Исследование биоптата кожно-мышечного лоскута: фиброзная трансформация тканей. Вопросы: 1.Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. 2.Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости). 3.Назначьте лечение, включая режим и диету по П.И. Певзнеру. Ситуационная задача к теме 33Ситуационная задача Больная А., 52 лет. Жалобы: на боли в суставах кистей, нарушение подвижности суставов верхних конечностей, деформации кистей, периодически появляющуюся припухлость в вышеуказанных суставах, утреннюю скованность около 5 часов, слабость. Анамнез заболевания: считает себя больной около 8 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Возникновение данных симптомов связывает с перенесенным грипом. Заболевание началось с болей во IIпястнофаланговом суставе правой кисти, споследующим поражением симметричного сустава левой кисти. В последствии присоединились боли в других мелких суставах кистей, имеющие симметричный характер поражения. Отмечает уменьшение болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, которые принимает около 5 лет. Анамнез жизни: наследственный анамнез -- не отягощен. Аллергий не отмечает. Операции: холецистэктомия по поводу ЖКБ. Не работает. Вредных привычек не имеет. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Пациентка нормального питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При осмотре кистей определяется припухлость 2х пястнофаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов симметрично, ульнарная девиация обеих кистей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены, тоны достаточной громкости. Ритм правильный, пульс 65 уд./мин., удовлетворительных свойств. АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, во всех отделах безболезненный. Печень +1 см, безболезненна, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. Данные дополнительных обследований: Общ. ан. крови : Нв 127, Эр 4.13, Л 8.6, тромбоциты 232, СОЭ 33, п 1, с 71, э 1, м 3, л 18. Ан. мочи общ.: белка, сахара - нет, эпит. пл. небольшое к-во,Л 0-0-1 в п\зр., эритроц. - не обнаружены, соли: оксалаты небольшое к-во. Биохимический анализ крови: C- реактивный белок ++, альбумины--35 г/л, α1-глобулины--2 г/л, α2-глобулины--7 г/л, β-глобулины-- 8 г/л, γ-глобулины --18 г/л, циркулирующие иммунные коплексы +, ревматоидный фактор + . Рентгенография суставов кисти: сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, множественные узуры, костные анкилозы. Исследование синовиальной жидкости: выявлены ревматоидные факторы, повышено количество белка и лимфоцитов. Вопросы: 1.Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. 2.Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости). 3.Назначьте лечение, включая режим и диету по П.И. Певзнеру. |