Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом. На поврежденный участок левого предплечья накладывают марлю или ткань, не доходя до места кровотечения. Поврежденная конечность должны находиться в приподнятом положении. Резиновый жгут немного растягивают и оборачивают им конечность в 2-3 оборота. Жгут должен быть наложен достаточно туго, чтобы прекратить кровотечение из артерии, но при этом недопустимо сильно передавливать руку. Его концы завязываются, закрепляются крючком или цепочкой. Как правило, жгут или давящую повязку накладывают на 2-3 см выше раны.  Задача 38 Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медицинская сестра приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3.Подготовьте все необходимое для определения резус-фактора, расскажите о методике определения. Эталон ответа Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент демонстрирует оснащение для определения резус-фактора. Определение группы крови и резус-фактора цоликлонами анти-А, анти-В и Анти-D супер является наиболее современным и относительно простым методом. Для определения группы крови используются цоликлоны, т.е. моноклональные антитела. Что требуется для определения группы крови и резус-фактора? Цоликлоны – цоликлон анти-А; – цоликлон анти-В; – цоликлон анти-D; – раствор натрия хлорида 0,9 %; специальный планшет; стерильные палочки. Определение групп крови стандартными сыворотками Определение групп крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками — поиск и обнаружение в крови антигенов А и В с помощью реакции агглютинации. Для достижения цели используют: Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп крови О (I) — бесцветная, А (II) — синяя, В (III) — красная, АВ (IV) — жёлтая. Белые тарелки, маркированные группами крови: 0 (I), А (II), В (III), AB (IV). NaCl 0,9% Стеклянные палочки Задача 39 В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено. Задания Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки. Эталон ответа Венозное кровотечение. Алгоритм действий медицинской сестрой:
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте или на муляже в соответствии с алгоритмом.  Станьте лицом к пациенту. Обработайте поверхность вокруг раны и ее края антисептиком на 2—4 см. Тщательно осмотрите рану. Если в ней есть посторонние предметы, удалите их. На поверхность раны наложите стерильную марлевую салфетку. Возьмите моток бинта в правую руку, а его начало — в левую. Разматывайте бинт слева направо. Прикладывайте его спинку к поверхности тела пациента, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. Следите, чтобы бинт не образовывал складок. Зафиксируйте стерильную марлевую салфетку несколькими оборотами бинта. На бинт приложите подушечку и туго прибинтуйте ее. Если кровотечение не прекратилось, наложите еще одну подушечку. После фиксации тугой повязки осмотрите поврежденную конечность пациента: не перекрыто ли поступление крови, нет ли отека, не изменился ли цвет кожи и подобное. Ослабьте повязку, если есть покраснение или отек конечностиЗадача 40 В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. Медицинская сестра приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Соберите и назовите набор инструментов для операции на брюшной полости. Эталон ответа Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки. Алгоритм действий медицинской сестры:
С  тудент демонстрирует собранный набор инструментов для операции на брюшной полости, называя каждый из них.2.Разложить на столе инструменты специального набора для операций на органах брюшной полости: 1) Ранорасширитель Госсе. 2) Ранорасширитель Микулича. 3) Печеночные зеркала. 4) Брюшное зеркало. 5) Троакар. 6) Шпатель Ревердена. 7) Мягкие кишечные жомы. 8) Раздавливающие кишечные жомы. 9) Жом Пайера. Задача 41 Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медицинской сестре. При расспросе медицинская сестра выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4° С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД 26 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени. Эталон ответа Острый гематогенный остеомиелит костей. Симптом «перегрузки по оси». Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом. 1.Приготовьте: - шины Крамера (2 - 3 в зависимости от длины шины и ноги); - 3 - 4 бинта (средних и широких). 2.Отмоделируйте шины по здоровой ноге, учитывая среднефизиологическое положение ноги (голеностопный сустав – угол 90º-100º, легкое сгибание в коленном суставе под углом 160º-170º). При моделировании шины особое внимание уделите моделированию «вилки» голеностопного сустава. Моделировать начинайте заднюю шину: от кончиков пальцев до границы в/3 и с/3 бедра. Шина должна определять положение голеностопного сустава и повторять изгибы голени в области ахиллова сухожилия и мышц голени. Кроме того, эта же шина определяет положение голеностопного сустава - необходимо сделать изгиб на уровне подколенной ямки. Боковые шины отмоделируйте так, чтобы они обхватывали заднюю шину в виде стремени и хорошо прилегали к боковым поверхностям в области голеностопного сустава. Боковая шина с наружной поверхности должна достигать в/3 бедра. 3. Осторожно вложите поврежденную ногу в приготовленные шины. 4. Начните фиксацию шин к ноге: - первоначальная фиксация - в зоне перелома; - окончательная фиксация – от периферии к центру (крестообразная или 8-образная повязка на голеностопный сустав, спиральная повязка на голень, черепашья повязка на коленный сустав, затем спиральная повязка на бедро). Задача 42 Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. Кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Задания Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику наложения повязки «варежка». Эталон ответа Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени. Алгоритм действий медицинской сестры:
|