Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на

• Название: Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 1.69 Mb.
• Имя файла: Хирургия экзамен.doc
• Тип: Задача; #583045
• страница: 2 из 12

Задача 4

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. Медицинская сестра при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату медицинская сестра обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Обучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.
   
3. 
   Наложите повязку «уздечка».
   

Эталон ответа

Настоящие проблемы пациента:

• 
  умеренная боль в месте повреждения;
  
• 
  невозможность самостоятельно жевать пищу;
  
• 
  трудности общения;
  
• 
  дефицит знаний по уходу за полостью рта.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития стоматита;
  
• 
  риск замедленной консолидации перелома;
  
• 
  снижение массы тела.
  

Приоритетные проблемы: невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

Планирование	Мотивация
1. Медицинская сестра закажет на пищеблоке челюстной стол.	Обеспечить питание пациента
2. Медицинская сестра в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника.	Обучить пациента приему пищи
3. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о характере передач.	Обеспечить полноценное питание
4. Медицинская сестра проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью кружки Эсмарха.	Предупредить развитие стоматита
5. В первые сутки медицинская сестра окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом.	Оказание помощи при обработке рта
6. Медицинская сестра обеспечит пациента растворами для обработки ротовой полости.	Предупредить развитие стоматита
7. Медицинская сестра будет проводить контроль веса пациента за время пребывания в стационаре.	Контроль эффективности действий м/с

Студент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта: Ежедневная гигиена полости рта включает в себя: тщательную чистку зубов минимум дважды в день; очищение полости рта после каждого приема пищи (чистка, полоскание или жевательная резинка без сахара); уход за межзубными промежутками с помощью зубной нити или зубочистки; регулярное посещение стоматолога.

Для очищения зубов от болезнетворного налета и укрепления десен в ежедневный рацион необходимо включить грубую пищу: яблоки, морковь и другие жесткие овощи или фрукты в сыром виде. Старайтесь разумно потреблять богатую углеводами пищу. Чрезмерное потребление углеводов является фактором риска заболеваний кариесом.

Основным строительным материалом для зубов является кальций. Кальций содержится в орехах, зеленых овощах, молоке и молочных продуктах (особенно обезжиренных), в том числе во всех видах сыра.

Очень холодная или горячая пища вредна для эмали зубов. Еще вреднее - резкий перепад температуры. Из разницы температуры на эмали образуются микротрещины.

Фтор также является необходимым микроэлементом для наших зубов. На рынке сейчас появилось множество препаратов, содержащих большое количество фтора: зубных паст, поливитаминных комплексов, эликсиров, жевательных резинок. Но нужно помнить, что слишком большое количество фтора так же вредит организму, как и его недостаток.

Hекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО₄, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

3. Наложите повязку «уздечка».

Показана при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Первый тур закрепляющий, т.е. циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Следующий тур идет через затылок к подбородку.

3. Затем -вверх через подбородок к темени.

4. Потом - вниз к подбородку.

5. Вновь к темени.

6. Предпоследний тур пропускают через подбородок вокруг головы.

7. Закрепляют бинт вокруг головы.



Задача 5

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. Медицинская сестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Медицинская сестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.
   
3. 
   Наложите на кисть восьмиобразную повязку.
   

Эталон ответа

Настоящие проблемы пациента:

• 
  отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
  
• 
  дренированный мочевой пузырь;
  
• 
  нарушение целостности кожи правой кисти.
  

Потенциальные проблемы пациента:

• 
  риск возникновения недержания кала и мочи;
  
• 
  риск развития пролежней;
  
• 
  высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;
  
• 
  риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;
  
• 
  риск развития пневмонии.
  

Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

Цель: у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата калия в количестве 50-100 мл.	Для профилактики воспаления мочевого пузыря
2. Медицинская сестра обеспечит отток мочи в мочеприемник.	Для предупреждения попадания инфекции восходящим путем
3. Медицинская сестра визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи.	Для выявления изменения мочи (хлопья, муть)
4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина.	Для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути
5. Медицинская сестра не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории.	Ранней диагностики воспалительного процесса в мочевыделительной системе

Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.

• 
  тщательный уход кожей, куда входит не только ее очищение, но и увлажнение;
  
• 
  контроль процессов мочеиспускания и дефекации, с целью недопущения соприкосновения продуктов жизнедеятельности с поверхностью кожи;
  
• 
  сбалансированный рацион питания больного, богатый белковой пищей;
  
• 
  достаточное потребление жидкости – около 1,5 литров в сутки;
  
• 
  время от времени, по возможности, изменение положения тела больного;
  
• 
  регулярный осмотр поверхности кожи на предмет появления покраснений, раздражений и опрелостей;
  
• 
  регулярная смена постельного и нательного белья.
  
• 
  Использование матрасов против пролежней.
  

Для достижения этих целей, предусмотрены следующие методы и лекарственные средства:

• 
  предотвращение давления на места образования пролежней, что предполагает использование специальных шин, матрасов от пролежней, подушек и кругов с мягким наполнителем;
  
• 
  регулярные воздушные ванны;
  
• 
  употребление витаминов и иммуностимуляторов;
  
• 
  регулярная обработка пораженных участков физраствором;
  
• 
  использование специальных присыпок;
  
• 
  применение антибактериальных средств;
  
• 
  в случае отсутствия эпидермиса – накладывание антисептических повязок.
  

Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.




Задача 6

В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхненаружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39,0° С.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.
   
3. 
   Наложите повязку на правую молочную железу.
   

Эталон ответ

Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

• 
  сильная боль в правой молочной железе;
  
• 
  повышение температуры;
  
• 
  голодный ребенок;
  
• 
  лактостаз в пораженной железе.
  

Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

Цель краткосрочная: уменьшить боль и восстановить лактацию.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра выполнит назначения врача: - обкалывание интибиотиком, разведенный в новокаине; - проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел.	Снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию
2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу.	Создать покой и уменьшить боль
3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита.	Устранить дефицит знаний и предупредить рецидив
4. Медицинская сестра сопроводит пациентку на фонофорез.	Уменьшить застой, боль

Оценка: боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.

Установлено, что возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк. Он отличается высоким уровнем устойчивости ко многим антибактериальным средствам. Также это заболевание способны спровоцировать и другие микроорганизмы: стрептококк, кишечная палочка, протей, микобактерия.

Профилактика мастита:

- подготовка сосков перед родами;

- обработка сосков перед кормлением;

- гигиена кожи, одежды;

- сцеживание молока после кормления.

Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.

Показана при операциях, ранениях, ожогах, воспалительных заболеваниях молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, а также для поддержания и сдавливания самой железы.

Последовательность действий:

1 . Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки.

2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой (рис. 67).

3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны.

4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходят в циркулярный тур.

5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы.

6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

Задача 7

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновения.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на плечо.
   

Эталон ответа

1. У больной появились симптомы гидраденита правой подмышечной впадины.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей быть здоровой, поддерживать общее состояние, температуру тела и работать.

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы:

- боль и уплотнение в правой подмышечной области;

- дефицит самоухода.

Потенциальная проблема: риск перехода заболевания в стадию абсцедирования.

Приоритетная проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развития гидраденита.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшиться боль и не произойдет абсцедирования, пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания.

План	Мотивация
1. Вызов врача.	Для получения назначений и лечения
2. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье)	Для уменьшения инфицирования окружающей кожи
3. Наложение косыночной повязки на правое предплечье	Для создания покоя и уменьшения боли
4. Обеспечение физиотерапевтического лечения	Для рассасывания инфильтрата
5. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача.	Для проведения противоспалительного лечения
6. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива	Для предупреждения рецидива заболевания
7. Контроль температуры тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой	Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива.

Причинами заболевания чаще всего являются стафилококки, проникающие в ткань через травмы, порезы, получаемые при бритье подмышек. Также это могут быть пониженный иммунитет, повышенная потливость. Поэтому в качестве основных профилактических мероприятий необходимо поддерживать в норме вес тела, ограничить (а лучше исключить) применение парфюмерных средств и соблюдать правила личной гигиены, как можно чаще употреблять в пищу продукты с большим содержанием йода и витаминов C и D.

Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

Последовательность действий:

1. Фиксирующий тур делают вокруг грудной клетки на уровне подмышек (рис. 51,6).

2. Бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на пе­реднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава.

3. Огибает его, проходит через подмышечную ямку вперед и вверх на спину и протягивается в подмышечную впадину про­тивоположного плеча. Таким образом формируются восьмиоб­разные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхно­сти перевязываемого плечевого сустава.

4. Повязку заканчивают закрепляющим туром в верхней трети плеча.