Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 33 В здравпункт доставлен пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли спинномозговой жидкости розового цвета. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на нос. Эталон ответа Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки. Алгоритм действий медицинской сестры:
3  . Студент на фантоме выполняет наложение пращевидной повязки на нос.Отрезать от бинта шириной 20 см полосу длиной 75-90 см. Сложить полоску бинта вдвое. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 10— 15 см). Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до се-редины. Наложить середину пращи на область носа. Пращевидная повязка на нос. Перекрестить разрезанные концы: • поднять нижние завязки вверх над ушами и завязать узлом на затылке; • опустить верхние завязки, пропустить под ушами и завязать узлом на шее Задача 34 В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медицинская сестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс 80 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., температура 36,90 С. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте наложение повязки на кисть "варежка". Эталон ответа 1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде. 2. Алгоритм действий медицинской сестрой:
3. Студент демонстрирует манипуляцию наложения повязки на кисть "варежка". 1  . Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.2. При помощи пинцета уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. 4. Приложить бинт к лучезапястному суставу. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу. 7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). 8. Повторить пункты 6, 7 еще дважды. 9. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти. 10. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и закрепить повязку. Задача 35 В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появилась боль, гиперемия, отек вокруг раны. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, температура тела 400 С, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Наложите восьмиобразную бинтовую повязку на кисть. Эталон ответа У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу. Алгоритм действий медицинской сестры:
3. Студент на статисте накладывает восьмиобразную бинтовую повязку на кисть.   Задача 36 В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки. Эталон ответа У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс. Алгоритм действий медицинской сестры:
Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.  1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка. 1. Снять одежду, обнажить рану. 2. Края раны обработать йодом. 3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву. 4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки. 5. Сверху клеенки положить обе подушечки. 6. Прибинтовать циркулярными турами бинта. При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия. 2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки: 1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны). 2. Клеенка, целлофан больших размеров. 3. Ватно-марлевая подушка. 4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой. 3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря): 1. Снять одежду, обнажить рану. 2. Края раны обработать йодом. 3. На рану наложить стерильную салфетку. 4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см. Задача 37 Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная медицинская сестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме. Эталон ответа Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья. Алгоритм действий медицинской сестры:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||