Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 24 В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом «Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок» При расспросе медицинская сестра выявила, что 3 часа назад опрокинул ведро с кипятком на себя. При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс – 104 в мин. ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится редко, мочи мало. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока. Назовите инструменты для ПХО раны. Эталон ответа 1. Проблемы пациента: Настоящие: боль нарушение целостности кожи в области передней поверхности туловища и бедер олигурия Потенциальные проблемы: осложнения, связанные с ожоговой болезнью (ожоговый шок, ожоговая токсемия) Приоритетные проблемы: боль, олигурия. Цели: Краткосрочная: уменьшить боль и защитить раневую поверхность от инфицирования. Долгосрочная: к концу 2 суток пациент будет выделять достаточное количество мочи. Сестринские вмешательства:
2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока. В основе патогенеза лежат боль и перераздражение ц.н.с., большая плазмопотеря, сгущение крови, образование токсических, биологически активных веществ в зоне ожогового некроза, что ведет к острым тяжелым расстройствам центральной и регионарной гемодинамики, микроциркуляции, нарушениям кислотно-щелочного состояния и водносолевого равновесия. 1. Потеря жидкости с ожоговой поверхности. 2. Потеря белка. 3. Боль. 3. Студент называет инструменты, входящие в набор для проведения ПХО раны.  Скальпель остроконечный 1Скальпель брюшистый 1 Ножницы остроконечные 1 Ножницы Купера 1 Зажим Кохера 4 Зажим Бильрота 4 Зажим Москит 2 Пинцет анатомический 2 Пинцет хирургический 2 Цапка бельевая 4 Корнцанг 2 Крючок пластинчатый Фарабефа 2 Крючок зубчатый 2 Зонд желобоватый 1 Зонд пуговчатый 1 Иглодержатель Гегара 2 Иглы хирургически режущие и колющие 4-6 Задача 25 Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом. Замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Медицинская сестра при обследовании выявила: ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами. Кожные покровы 1У и У пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполненные светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс – 78 в мин, АД – 120/80 мм.рт.ст. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с родителями о предупреждении отморожений. Подготовьте набор для перевязки гнойной раны. Эталон ответа 1. Проблемы пациента: Настоящие: - нарушение целостности кожи - боль в правой кисти - ограничение движений в правой кисти - страх перед предстоящим лечении Потенциальные: - угроза присоединения инфекции - риск некроза и инвалидности. Приоритетная проблема – нарушение целостности кожи. Цель: предупреждение попадания вторичной инфекции. Сестринские вмешательства:
2. Студент проведет беседу с родителями о профилактике отморожений. — Одежда и обувь должны быть достаточно свободными, не должны сковывать движений и препятствовать нормальной циркуляции крови. — Одевайтесь многослойно, в одежду из натуральных тканей. Прослойки воздуха между слоями одежды помогают сохранять тепло. В обувь, по возможности, вложите дополнительные войлочные или меховые стельки. — Защитите кожу лица и рук! Перед выходом на улицу используйте жирный крем. Женщинам имеет смысл на лицо нанести дополнительный слой рассыпчатой пудры. — Выходя на улицу, обязательно защитите от холода голову и шею! Шапка и шарф строго обязательны. Голова и шея – зоны с высокой теплоотдачей , они активно кровоснабжаются и имеют очень тонкий слой жировой прослойки. Подвергая голову и шею воздействию холода, вы способствуете общему переохлаждению организма. — Варежки защищают от мороза лучше перчаток. Выбирайте варежки из непродуваемой и влагоотталкивающей ткани с мехом внутри. Перчатки из натуральных материалов при всех достоинствах, от мороза не спасают. — Снимите металлические украшения на участках тела, контактирующих с холодным воздухом (серьги, кольца, браслеты). — Во время пребывания на морозе через каждые 20-30 минут заходите в обогреваемое помещение на 5-10минут для согревания и самоосмотра (убедитесь в отсутствии первых признаков обморожения на замерзших участках тела). — Не допускайте повторного охлаждения обмороженного места, это вызывает более серьезные повреждения кожи! -Защищайтесь от ветра — вероятность обморожения при воздействии ветра значительно выше! — Особенно внимательны будьте к пожилым людям и детям! Особенности терморегуляции делают людей этих возрастных категорий крайне чувствительными к воздействию низких температур! Первая помощь при обморожении — Исключите воздействие холода. — Снимите холодную одежду и обувь, переоденьтесь в теплое бельё. — При обморожении первой или второй степени постепенно согревайте пораженный участок в слегка теплой воде (не выше 36 °C), при отсутствии пузырей можно сделать мягкий поверхностный массаж, это стимулирует работу кровеносных сосудов. — На поврежденную область наложите теплоизоляционную повязку на 15-20 часов. — При обморожении третьей-четвертой степеней следует срочно обратиться за медицинской помощью. Что нельзя делать при обморожении? — Растирать пораженные холодом участки тела снегом. Площадь обморожения от такой меры спасения только увеличится. — Согревать обмороженные участки кожи горячим (опускать в теплую воду, согревать в непосредственной близости от огня или батареи). При таком способе согревания возможен ожог. — Растирать травмированные холодом участки водкой, спиртом. 3. Студент подготовит набор для обработки гнойной раны. Оснащение: 6 анатомических пинцетов, корнцанг в стерильном стакане, лотки со стерильными шариками и салфетками, ножницы, 5 банок с растворами: 0,02% фурацилин, 70% этиловый спирт, 3% перекись водорода, 1% раствор йодоната, 10% раствор натрия хлорида. Ведро для сбора использованного перевязочного материала. Лоток для сбора использованных инструментов. Бинт. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии Задача 26 Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в нижней трети правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин. Задания Определите характер повреждения. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении. Эталон ответа По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3. Алгоритм действий м/с:
Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом. Техника иммобилизации лестничной шиной. Используется шина длиной 80 см. Шину сгибают под прямым углом так, чтобы она на 3-4 см выступала за кончики пальцев иммобилизируемой конечности и достигала средней трети плеча. Шину накладывают по локтевой поверхности предплечья и задней поверхности плеча. В согнутые пальцы кладут ватно-марлевый валик, между шиной и локтевым отростком - ватномарлевую прокладку. Шину прибинтовывают. Руку подвешивают на косынку или бинт. Иммобилизация предплечья подручными средствами. Положение конечности как для иммобилизации стандартной шиной. Берут две деревянные рейки (палки) примерно по длине предплечья. Одну из них кладут по тыльной поверхности предплечья, другую - по ладонной. Все это прибинтовывают. Руку подвешиваем на косынку или бинт. Задача 27 Медицинская сестра процедурного кабинета по назначению врача вводит пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и в паховых областях. При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, 18 в мин. Задания Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Назовите состав аптечки для оказания помощи при анафилактическом шоке. Эталон ответа 1. Аллергическая реакция в виде крапивницы. 2. Алгоритм действий медицинской сестрой:
|