Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Задача 12 В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При обследовании выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход. Задания Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях. Продемонстрируйте оснащение необходимое для ухода за колостомой. Эталон ответа Проблемы пациента: Настоящие: - умеренные боли в нижней половине живота; - нарушение акта дефекации; - снижение массы тела; - страх перед операцией; - беспокойство за исход операции. Потенциальные: - дефицит самоухода после операции; - дефицит знаний о жизни с колостомой; - боязнь одиночества. Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за ее исход. Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.
Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях. Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях: встать на учет у стомотерапевта; подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника; подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом; употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом; освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте; при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло; для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы; для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1-1,5 л. Студент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника. Студент демонстрирует оснащение для ухода за колостомой. Оснащение: 1. Перевязочный материал (салфетки, марля, вата). 2. Бинты. 3. Вазелин. 4. Шпатель. 5. Индифферентная мазь (цинковая, паста Лассара). 6. Танин 10%. 7. Раствор фурациллина. 8. Калоприемник. 9. Запас постельного белья. 10. Перчатки. 11. Маска. 12. Фартук. 13. Емкость для сбора использованного материала. 14. Дезинфицирующие средства. 15. Емкость с водой. 16. Полотенце. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымоете руки, и наденьте фартук, перчатки и маску. 3. Снять пинцетом грязную повязку и положить в лоток для отработанного материала. 4. Очистите марлевыми тампонами, смоченными водой, кожу вокруг свища, меняя их по мере загрязнения. 5. Обработайте кожу вокруг свища раствором фурациллина.6. Высушите аккуратными промокательными движениями кожу вокруг свища марлевыми шариками. 7. Нанесите шпателем защитную пасту Лассара (или цинковую мазь) вокруг свища в непосредственной близости от кишки. 8. Обработайте кожу в отдалении от кишки 10% раствором танина. 9. Накройте всю область со свищем пропитанной вазелином ватно-марлевой салфеткой. 10. Положите сверху пеленку или оберните простыней, сложенной в 3-4 слоя или наденьте бандаж. 11. Замените при необходимости простынь, на которой лежит пациент. 12. Обработайте перчатки, фартук, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима. 13. Вымойте руки. Задача 13 В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения. 3.Приготовьте набор для определения группы крови цоликлонами и расскажите о методике определения. Эталон ответ Проблемы пациента Настоящие: - сильная боль в животе; - икота; - задержка газов и стула; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана); - обложенный язык; - дефицит двигательной активности из-за операции; - дефицит самоухода. Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника. Приоритетная: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.
Оценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. Цель достигнута. Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений. 2. Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы. Студент приготовит набор и расскажет о методике проведения. 1Вступительное слово: Мы проводим определение группы крови со стандартными сыворотками в процедурном кабинете по назначению врача. На мне шапочка, очки, маска, халат, фартук, перчатки. Руки предварительно обработаны гигиеническим способом. 2 Оснащение: Стандартные сыворотки двух серий/ Исследуемая кровь в пробирке/ Тарелка для определения группы крови/ Четыре стерильных стеклянных палочки (в стакане, чашке Петри)/ Изотонический раствор хлорида натрия (пробирка)/ Стерильные пипетки 2 шт./ Ёмкость с 3% раствором хлорамина. 3 Проведение манипуляции Внести по капле (0,1 мл) стандартных сывороток в отдельные лунки/ Внести на тарелку большую каплю крови рядом с лункой 4й группы, на расстоянии не менее 1 см от нее/ Отдельными концами стеклянных палочек внести кровь в сыворотки (соотношение 10:1), смешать/ Покачивать тарелку 5 мин, наблюдать агглютинацию/ В лунки, в которых произошла агглютинация добавить физиологический раствор (0,1 мл)/ Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию. Форма ответа: При определении группы крови со стандартными сыворотками Агглютинация не наблюдается ни в одной из лунок – первая группа Агглютинация наблюдается в первой и третьей лунках – вторая группа Агглютинация наблюдается в первой и второй лунках – третья группа Агглютинация наблюдается во всех лунках – вероятно четвертая группа Определяем результат с сывороткой четвертой группы (аналогично) Форма ответа: + С сывороткой четвертой группы агглютинация не наблюдается – четвертая группа С сывороткой четвертой группы агглютинация не наблюдается – определить группу крови невозможно, следует заменить сыворотки. После проведения манипуляции все загрязненные кровью предметы замачиваем в трехпроцентном растворе хлорамина на один час. Задача 14 В нейрохирургическое отделение поступил пациент с жалобами на сильную головную боль, головокружение. Тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании медицинская сестра выявила: общее состояние средней тяжести, пациент заторможен. Пульс – 88 в мин., ЧДД – 22 в мин, АД – 110/80 мм.рт.ст., Т тела 37,7, в области лба рана 2х0,5 см, умеренное кровотечение. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациенту необходимость строгого постельного режима. Продемонстрируйте технику наложения повязки «Чепец». Эталон ответа 1. Проблемы пациента: - головная боль, - головокружение, тошнота, - наличие раны в области лба, - кровотечение. Приоритетная проблема: кровотечение, наличие раны в области лба. Краткосрочная цель – остановить кровотечение, провести туалет раны. Долгосрочная цель – уменьшить интенсивность головной боли к концу 1 недели. Сестринские вмешательства:
Оценка: состояние пациента улучшилось. Цель достигнута. 2. Студент в доступной форме грамотно и аргументировано разъяснит пациенту необходимость соблюдения строго постельного режима. При подъеме с постели, больной в его состоянии может усугубить свое состояние. Кровотечение может усилиться, в связи с головокружением произойдут проблемы с координацией, и пациент может упасть, нанеся себе ещё больший вред. 3. Студент демонстрирует технику наложения повязки «Чепец». Приготовьте бинт средней ширины и полоску длиной 80-90 см; возьмите кусок бинта длиной 80-90 см; п  оложите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз, впереди ушных раковин; натяните оба конца бинта;сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом; проведите бинт по лобной поверхности до завязки; обогните ее в виде петли и ведите бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке; обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб; повторите циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы; укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вокруг головы, оберните вокруг одного из концов завязки узлом; свяжите с другим концом завязки под подбородком Задача 15 В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина 42 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38, болезненные судороги в области мышц плеча, затрудненное глотание. Из анамнеза известно, что пациентка уколола плечо о ржавый гвоздь, кровотечение было незначительное, за медицинской помощью не обращалась. Через 2 дня состояние больной ухудшилось, судорожные подергивания в левом плече. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38,8, пульс – 98 в мин., ритмичный, ЧДД – 24 в мин, АД- 120/80 мм.рт.ст. Задание Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите с пациенткой беседу о характере и возможных причинах заболевания, мерах профилактики. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на плечо. Эталон ответа 1. Проблемы пациентки: - судороги, - нарушения глотания, - нарушение целостности кожных покровов. Приоритетная проблема – судороги, нарушение глотания. Краткосрочная цель – устранить судороги, нарушение глотания. Сестринские вмешательства:
2. Студент проводит беседу о характере и причинах заболевания и мерах профилактики. Столбняк, или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой (Clostridium tetani). При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием. Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил в быту, минимизации травматизма, тщательной дезинфекции порезов, ран, укусов животных, ссадин, а также незамедлительном обращении к врачу в этих случаях для проведения специфических мер предотвращения заражения столбнячной палочкой. Специфическая профилактика состоит из поэтапной плановой вакцинации детей, которым делается прививка от столбняка с введением вакцины АКДС. После 18 лет ревакцинация проводится через каждые 10 лет анатоксином АС, АДС-М и АДС. В случаях с высокой вероятностью заражения столбняком необходима экстренная профилактика с применением моновакцины – АС (столбнячного анатоксина), нередко сочетающейся с введением иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.  3. Студент демонстрирует наложение колосовидной повязки на плечо.Последовательность действий: 1. Фиксирующий тур делают вокруг грудной клетки на уровне подмышек (рис. 51,6). 2. Бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава. 3. Огибает его, проходит через подмышечную ямку вперед и вверх на спину и протягивается в подмышечную впадину противоположного плеча. Таким образом формируются восьмиобразные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхности перевязываемого плечевого сустава. 4. Повязку заканчивают закрепляющим туром в верхней трети плеча. |