Хирургия экзамен. Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на

• Название: Задача 1 в хирургическое отделение, на лечение и диагностику, поступил пациент с жалобами на
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 1.69 Mb.
• Имя файла: Хирургия экзамен.doc
• Тип: Задача; #583045
• страница: 8 из 12

3.Назовите состав аптечки для оказания помощи при анафилактическом шоке.

• 
  Глюкокортикостероиды. Чаще всего в аптечку включают Преднизолон. Это сильнодействующий противошоковый препарат, способный устранить отечность и снять симптомы аллергии. Он применяется внутривенно. В наборе должно быть 10 ампул.
  
• 
  В укладке должен быть антигистаминный препарат. Он помогает блокировать гистамин, который является провокатором аллергии. Аптечки комплектуются растворами для внутримышечного и внутривенного введения Тавегилом, Супрастином.
  
• 
  Для усиления антигистаминного действия вышеуказанные препараты усиливаются введением Димедрола. Он не только помогает снять проявление аллергической реакции, но и оказывает успокаивающее действие.
  
• 
  Для нормализации сердечной деятельности, применяется Адреналин 0.1%. В укладке должно быть 10 ампул. Препарат используется для внутримышечного введения, а также для проведения локального обкалывания. Адреналин оказывает сосудосуживающее действие. После его введения быстро нормализуется работа сердца.
  
• 
  При анафилактическом шоке происходит спазм дыхательной системы. для расширения бронхов, применяют Эуфиллин. Он помогает насытить кровь кислородом. В наборе должно быть десять ампул.
  

Помимо основного состава, в противошоковой аптечке должно быть следующее: шприцы; вата; бинты; спиртовые салфетки; спирт; катетер для введения в вену; жгут; система для в/в вливаний; маска для проведения искусственного дыхания; лейкопластырь.

Задача 28

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру вечером, последний пожаловался присутствующей медицинская сестра на сильную боль в голени. При осмотре медицинская сестра обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте повязку – расходящаяся на коленный сустав.
   

Эталон ответа

1. Сдавление конечности лангетной повязкой.

2. Алгоритм действий медицинской сестрой:

План	Мотивация
1. Медицинская сестра доложит врачу об изменении состояния пациента.	Оказание помощи пациенту своевременно и в полном объеме
2. Медицинская сестра, под руководством врача, рассечет спиральные туры бинта, отведет в стороны края лонгетной повязки.	Уменьшить сдавление лонгетной повязкой, уменьшить боль.
3. Медицинская сестра придаст конечности возвышенное положение с помощью шины Белера.	Уменьшить отек, снизить интенсивность боли
4. Медицинская сестра наложит пузырь со льдом на место перелома.	Уменьшить отек, гематому
5. По назначению врача, Медицинская сестра введет р-р анальгина.	Уменьшить боль
6. Медицинская сестра проконтролирует состояние пациента через 30мин	Оценить эффективность своих действий

3. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

· сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав;

· делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтование локтевого сустава и на задней поверхности при бинтование коленного сустава;

· постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.
Задача 29

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом: термический ожог передней поверхности туловища и обоих бедер. Ожоговый шок. При расспросе медицинская сестра выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104 удара в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное, 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте повязку «Варежка».
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.
   
2. 
   Алгоритм действий медицинской сестрой:
   

   План	Мотивация
   1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающие препараты.	Уменьшить боль
   2. Медицинская сестра наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина.	Для профилактики инфицирования ожоговой раны и обезболивания
   3. Медсестра проведет катетеризацию мочевого пузыря.	Подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения
   4. Медицинская сестра обеспечит пациента теплым щелочным питьем.	Борьба с обезвоживанием, интоксикацией
   5. Медицинская сестра, по назначению врача, проведет инфузионную, противошоковую терапию.	Борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК
   6. Медицинская сестра обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток.	Контроль эффективности лечения
   7. Медицинская сестра пригласит лаборанта для проведения анализа крови.	Выявить степень сгущения крови

3. 
   Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.
   

1 . Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

2. При помощи пинцета уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.

4. Приложить бинт к лучезапястному суставу.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

8. Повторить пункты 6, 7 еще дважды.

9. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти.

10. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и закрепить повязку.


Задача 30

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно отпила из стакана уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе медицинская сестра выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и в эпигастрии.

При осмотре обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Соберите и назовите набор инструментов для трахеостомии.
   

Эталон ответа

1. Химический ожог слизистой рта, глотки, пищевода.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

План	Мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит вызов бригады «Скорой помощи».	Доставка в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи
2. Медицинская сестра по назначению врача, введет в/м 2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атропина; через рот 100 мл 0,25% новокаина.	Обезболить, уменьшить слюноотделение
3. Медицинская сестра по назначению врача, проведет удаление содержимого и промывание желудка через зонд.	Промыть желудок. Удалить попавшую в желудок уксусную эссенцию
4. Медицинская сестра обеспечит подачу увлажненного кислорода.	Облегчить дыхание

3. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

1 - шприц и инъекционные иглы;

2 - скальпель большой, маленький и однозубый крючок;

3 - крючки;

4 - ножницы;

5 - пинцет;

6 - ранорасширитель Труссо;

7 - кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые;

8 - иглодержатель и игла;

9 - трахеотомические трубки.



Задача 31

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. Медицинская сестра при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин., температура 37,2⁰ С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря.
   

Эталон ответа

1. Острая задержка мочи.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

План	Мотивация
1. Медицинская сестра срочно пригласит уролога.	Для консультации и получения назначений
2. Медицинская сестра подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря.	Для выведения мочи с помощью мягкого катетера
3. Медицинская сестра подготовит набор для пункции мочевого пузыря.	При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи
4. Медицинская сестра подготовит стерильную емкость для сбора мочи.	Для учета количества и направления мочи на общий анализ
5. Медицинская сестра подготовит больного, по назначению врача, к плановой операции.	Для устранения в дальнейшем задержки мочи

3. Студент демонстрирует манипуляцию: катетеризацию мочевого пузыря на муляже в соответствии с алгоритмом.

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.

Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.

Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.

Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.

При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.

Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.

Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.

Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.

Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Уретральный катетер у мужчин

Задача 32

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Обратилась к медицинской сестре с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура 37,8° С, пульс 86 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику снятия швов с послеоперационной раны.
   

Эталон ответа

1. Острая задержка мочи после операции.

2. Алгоритм действий медицинской сестрой:

План	Мотивация
1. Медицинская сестра попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно).	Рефлекторно вызвать мочеиспускание
2. Медицинская сестра поставит в известность врача.	Для получения рекомендаций и назначений
3. Медицинская сестра подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания.	Для профилактики инфицирования мочевого пузыря
4. Медицинская сестра мягким катетером выведет мочу, по назначению врача.	Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи

3. Студент демонстрирует манипуляцию.

Снятие швов происходит в несколько этапов: стерильная повязка снимается, поверхность кожного покрова обрабатывается антисептиком; кончик нити оттягивается пинцетом и перерезается ножницами в белой области; извлеченный материал удаляется в лоток для дальнейшей переработки; для заживления поврежденное место обрабатывается раствором йодоната, накладывается стерильная повязка.